Portál pre zdravie testu rýchlej mononukleózy (HETAK)

Test rýchlej mononukleózy môže poskytnúť počiatočnú indikáciu prítomnosti akútnej infekcie vírusom Epstein-Barr (EBV). EBV je vírus z čeľade herpes vírusy a pôvodca takzvanej Pfeifferovej žľazovej horúčky - tiež známej ako bozkávanie alebo infekčná mononukleóza.

Prečo sa robí rýchly test na mononukleózu v krvi?

Vírus Epstein-Barr (EBV) je DNA vírus z rodiny ľudských herpes vírusov (HHV-4). Herpetické vírusy majú typickú schopnosť pretrvávať v tele po akútnej infekcii a spôsobiť obnovenú infekciu (reinfekciu) v určitých situáciách (napr. Pri oslabení imunitného systému). U ľudí vedie EBV infekcia k typickým príznakom

Pfeifferova žľazová horúčka (infekčná mononukleóza): Horúčka, opuch lymfatických uzlín (opuch lymfatických žliaz), typické zmeny v krvnom obraze (tzv. Mononukleárne virocyty v nátere z periférnej krvi - zmeny buniek v krvnom obraze môžu byť morfologicky podobné ako pri akútnej leukémii).

Na diagnostické objasnenie podozrenia na infekciu EBV je možné vykonať nasledujúce laboratórne testy:

Rýchly test na mononukleózu,
Detekcia protilátok proti vírusovému EBV kapsidovému antigénu (VCA) typu IgG a IgM,
EBV imunoblot (objasnenie nejasných akútnych alebo chronických infekcií EBV),
EBV-PCR (na dokázanie akútnej infekcie).

Rýchly test na mononukleózu detekuje takzvané heterofilné protilátky (heteroaglutiníny) typu IgM proti EBV v krvi; k dispozícii sú nasledujúce dve testovacie metódy:

Paul Bunnelov test: detekcia heteroaglutinínov proti ovčím erytrocytom;

Detekcia heteroaglutinínov pomocou latexového aglutinačného testu (modernejšia a o niečo spoľahlivejšia metóda).

Ako interpretovať výsledok testu rýchlej mononukleózy?

V závislosti na použitej testovacej metóde môže rýchly test na mononukleózu u dospelých zistiť zodpovedajúce IGM protilátky proti EBV v 80 až 90 percentách prípadov akútnej infekcie EBV. U detí je výsledok testu rýchlej mononukleózy oveľa menej spoľahlivý (pozitívny iba v polovici prípadov).

Výsledok rýchleho testu na mononukleózu však nepredstavuje dôkaz o akútnej infekcii EBV, pretože tieto aglutinačné testy (detekcia takzvaných heteroaglutinínov) sú nešpecifické - vysoká miera falošne pozitívnych výsledkov. Falošne pozitívne výsledky sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch bez akútnej infekcie EBV:

Napriek tomu môže rýchly test na mononukleózu poskytnúť počiatočnú indikáciu infekcie EBV, ak existujú podozrivé príznaky. Výhodou postupu rýchleho testu na mononukleózu je, že výsledky sú dostupné rýchlo a kedykoľvek.

Na ďalšie objasnenie podozrenia na infekciu EBV sa však musia použiť konkrétnejšie laboratórne metódy:

Detekcia protilátok proti vírusovému EBV kapsidovému antigénu (VCA) typu IgG a IgM,
EBV imunoblot (objasnenie nejasných akútnych alebo chronických infekcií EBV),
EBV-PCR (na dokázanie akútnej infekcie).

Všeobecne však pri interpretácii laboratórnych hodnôt týkajúcich sa infekcie EBV treba brať do úvahy, že nemožno zodpovedajúcim spôsobom vylúčiť zodpovedajúcu chorobu (infekčná mononukleóza) kvôli negatívnym výsledkom. Z tohto dôvodu musia byť vždy zohľadnené tieto základné skúšky:

Anamnéza (presný prieskum anamnézy),
typické príznaky ako aj
Stav expozície.

Infekcia vírusom Epstein-Barr (infekcia EBV)

Vírus Epstein-Barr (EBV) je vírus z rodiny herpes vírusov. Tieto vírusy sú DNA vírusy, ktoré majú typickú schopnosť zostať (pretrvávať) v rôznych bunkách alebo tkanivách po celý život po infekcii a spôsobiť novú infekciu v určitých situáciách (napr. Keď je oslabený imunitný systém). Najdôležitejšími zástupcami herpes vírusov sú (ľudský herpes vírus - HHV):

HHV-1: vírus herpes simplex 1 (HSV-1) - typický pôvodca horúčkových pľuzgierov;
HHV-2: Herpes simplex virus 2 (HSV-2) - „horúčkové pľuzgiere“ v genitálnej oblasti;
HHV-3: vírus varicella-zoster (VZV) - mokré listy, pásový opar;
HHV-4: vírus Epstein-Barrovej (EBV) - Pfeifferova žľazová horúčka;
HHV-5: Cytomegalovírus (CMV) - pôvodca určitých orgánových infekcií (pľúca, pečeň, mozog atď.).

Herpetické vírusové infekcie zvyčajne postihujú iba určité oblasti tela a tkanivá, v závislosti od typu vírusu. Infekcia sa môže rozšíriť do celého tela a viesť k vážnym komplikáciám (zápal mozgu a mozgových blán atď.). V prípade EBV sú obzvlášť postihnuté sliznice v oblasti nosa a hrdla a určité biele krvinky (takzvané B lymfocyty s antigénom CD21 na povrchu buniek).

EBV sa zvyčajne prenáša slinami, a preto je choroba známa ako choroba z bozkávania. V Európe už ľudia do 30 rokov mali kontakt s EBV v približne 95 percentách prípadov. U malých detí je infekcia v mnohých prípadoch bez príznakov (asymptomatická).

Pokiaľ ide o príznaky infekcie EBV, typický klinický obraz takzvanej Pfeifferovej žľazovej horúčky (infekčná mononukleóza) nastáva po inkubačnej dobe priemerne dvoch týždňov:

horúčka,
Zápal hrdla a mandlí (angina tonsillaris),
Opuch lymfatických uzlín a
typické zmeny v krvnom obraze s takzvanými virocytmi (vysoko reaktívne mononukleárne bunky) v krvnom nátere.

Okrem týchto typických príznakov sa infekcia môže rozšíriť aj na celé telo a viesť k vážnym komplikáciám:

generalizovaný opuch lymfatických uzlín,
Opuch sleziny (splenomegália),
Vyrážky,
Zápal pečene (hepatitída),
Meningoencefalitída (zápal mozgových blán a mozgu),
Myokarditída (zápal srdcového svalu) a oveľa viac.

Na diagnostiku infekcie EBV sú potrebné nasledujúce kroky:

Presný prieskum príznakov a anamnézy (anamnéza),
Test krvného obrazu (detekcia typických mononukleárnych virocytov v nátere z periférnej krvi - bunkový obraz si nemožno zamieňať s akútnou leukémiou),
ďalšie krvné testy:
- Rýchly test na mononukleózu (stanovenie tzv. Heterofilných protilátok IgM),
- Detekcia protilátok proti vírusovému EBV kapsidovému antigénu (VCA) typu IgG a IgM,
- EBV imunoblot (objasnenie nejasných akútnych alebo chronických infekcií EBV),
- EBV-PCR (na dokázanie akútnej infekcie).

Pokiaľ ide o liečbu infekcie EBV, je možné prijať iba všeobecné, symptomatické liečebné opatrenia: fyzický odpočinok, lieky na zníženie horúčky, protizápalové opatrenia a tlmenie bolesti. Podávanie antibiotík nie je v žiadnom prípade povolené v prípade čistej infekcie EBV, preto je v tejto súvislosti obzvlášť dôležité presné diagnostické objasnenie.

Rovnako ako pri všetkých infekciách spôsobených herpes vírusmi môže vírus po infekcii EBV pretrvávať v tele (najmä v B lymfocytoch). V tomto ohľade je EBV tiež spojený s vývojom určitých malígnych nádorových ochorení:

Karcinóm nosohltanu (endemický pre južnú Čínu a Aljašku),
Burkittov lymfóm (endemický v rovníkovej Afrike).

Ďalej po orgánových transplantáciách ako súčasť imunosupresívnej liečby môže dôjsť k nekontrolovanému zvýšeniu B lymfocytov infikovaných EBV - takzvanej „potransplantačnej lymfoproliferatívnej chorobe“ (PTLD).

Referenčná hodnota

jednotka	Referenčný rozsah
Muži do 18 rokov	Muži nad 18 rokov	Ženy do 18 rokov	Ženy nad 18 rokov
negatívny	negatívny	negatívny	negatívny

Poznámka Referenčné hodnoty uvedené v tomto bode sa nesmú použiť na interpretáciu laboratórneho nálezu, pretože ide o príkladné približné rozpätie z lekárskej literatúry pre túto laboratórne meranú veličinu v skúmanej telesnej tekutine. Normálne laboratórne hodnoty v zásade závisia od veku a pohlavia pacienta. Okrem toho môžu denné výkyvy alebo množstvo biologických rytmov ovplyvniť laboratórne výsledky. Preto sa na lekársku interpretáciu môžu použiť iba referenčné hodnoty uvedené na príslušných laboratórnych výsledkoch. Ak sú jednotlivé laboratórne hodnoty laboratórnych výsledkov mimo zodpovedajúcich referenčných rozsahov, nikdy sa nemôže dospieť k záveru, že je prítomná choroba. Pretože mierne odchýlky od referenčného rozsahu sa môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Laboratórne výsledky navyše závisia aj od testovacej metódy použitej v príslušnom lekárskom laboratóriu (nie všetky laboratóriá používajú rovnakú metódu). Viac informácií nájdete v časti: Čo sú to normálne hodnoty?

posledná aktualizácia 2. októbra 2018
Schválené redaktormi portálu pre zdravie
Posledná expertíza Dr. Gerhard Weigl Do skupiny odborníkov