Porucha príjmu potravy - Prebytky chladničiek - Zdravie
Aktuálne správy v Süddeutsche Zeitung
Dashboard
ekonomiky
Mníchov
Kultúra
spoločnosti
Vedomosti
Porucha príjmu potravy: nadmerné množstvo na chladničke
Otvoriť obrázok na novej stránke
Nadmerná ponuka jedla: Na medzinárodnej súťaži „Hot Dog Eating Contest“ v New Yorku začiatkom júla sa ľudia budú stravovať v súťaži. Všadeprítomná nadmerná ponuka potravín sa stáva pre niektorých ľudí problémom.
Stravovanie až po nevoľnosť: V USA bola porucha príjmu potravy považovaná za nezávislú diagnózu. Založenie novej módnej choroby alebo premlčania?
Zrazu sa poisťovací agent ocitol v obchode s potravinami. Bol zaťažený množstvom jedla a napriek tomu - podľa jeho lekára - „vôbec nemal spomienku na to, ako sa tam dostal“. Sotva mladík zhltol svoje nákupy, vydal sa na „nenápadnú prehliadku okolitých reštaurácií, kde sa zdržal iba krátko a v neustálom strachu z odhalenia jedol iba malé množstvá“. Za jeden deň sa ich zišlo až 20 000 kilokalórií. „Mňa to ani trochu nebaví,“ vyznal sa muž. „Iba sa to stane, a keď sa to stane, som to len ja a jedlo - úplne sám.“
Už v roku 1959 americký psychiater Albert Stunkard opísal utrpenie 30-ročného A. A., ktoré sa dnes považuje za prvý popis nadmerného príjmu potravy. To, čo znie v tomto prípade anekdoticky a trochu zvláštne, bolo teraz po prvýkrát rozpoznané ako samostatná choroba.
Keď americkí psychiatri nedávno vydali nové vydanie svojho diagnostického katalógu DSM, zdvihli nekontrolovateľné chute na jedlo zo zásobníka „nešpecifikovaných porúch stravovania“ a postavili ich na úroveň bulímie a anorexie. V Nemecku však diagnostická príručka Svetovej zdravotníckej organizácie špecifikuje, čo sa považuje za duševne choré. Príležitostné prejedanie sa doteraz nebolo oficiálne zahrnuté.
Obžerstvo ako choroba?
Americký psychiater Allan Frances, významný kritik novej americkej diagnostickej príručky, považuje modernizáciu porúch príjmu potravy za jedno z desiatich najhorších pochybení svojich kolegov: Stačí, aby ste nadmerne jedli iba dvanásťkrát za tri mesiace, aby to bolo psychologické zle uplatniť. Na čo teda prišli Američania? Obžerstvo, ktoré je známe už celé storočia, je vraj zrazu chorobou?
V skutočnosti orgiastické zachytenie nie je moderný vývoj. „Ak veríte historickým zdrojom, v stredoveku sa vyskytlo nadmerné prejedanie sa,“ hovorí Hans-Christoph Friederich, vedúci pracovnej skupiny pre poruchy príjmu potravy na Klinike pre psychosomatiku na Heidelbergskej univerzite. Konzumácia veľkého množstva jedla mohla byť dokonca užitočná aj v skorších chudobných obdobiach. Nové je však to, že v súčasnosti je z nadmerného prísunu potravy a nedostatku pohybu taký prejedaný nápoj zjavným a ďalekosiahlym problémom. Každý, kto sa nekontrolovateľne stravuje, zvyčajne výrazne priberie a zvyšuje sa mu riziko problémov s kĺbmi, vysokého krvného tlaku a cukrovky.
Nejde o teoretický problém: „Pacienti sú tu, dokonca aj v Nemecku,“ hovorí Martina de Zwaan, riaditeľka Kliniky pre psychosomatiku a psychoterapiu na Hannover Medical School. Podľa epidemiologických prieskumov asi dve až 3,5 percenta všetkých žien a 0,3 až dve percentá všetkých mužov v západných krajinách trpí v jednom okamihu svojho života častým nárazovým jedením. Pre nemeckých pacientov existuje oficiálne iba diagnóza „nešpecifikovaná porucha stravovania“. To je dosť pre zdravotné poisťovne, ale nie pre postihnutých. „Preto sme tento stav už dávno nazývali poruchou príjmu potravy, keď hovoríme s pacientmi,“ uviedol de Zwaan.
Stigma nadváhy
Rovnako ako väčšina odborníkov, aj špecialista považuje poruchu za platné a nezávislé ochorenie. Podľa kritérií, ktoré sú v súčasnosti stanovené v USA, trpia tí, ktorí majú nekontrolovateľné nadmerné prejedanie sa najmenej raz týždenne po dobu viac ako troch mesiacov. Pacienti konzumujú neobvykle veľké množstvo bez hladu, unáhlene, osamote až po nevoľnosť. „Ako na diaľku ovládané“ je to, ako postihnutí na internetových fórach popisujú to, čo tiež nazývajú „náplňou“. Na rozdiel od bulimikov sa prejedači nepokúšajú zvrátiť nevkusnosť zvracaním alebo preháňadlom. Zostane vám nenávist voči sebe samému, pocit viny a hanba.
Strata kontroly prehrýza dušu, ale predovšetkým vedie k množeniu tukových zásob. Postihnutí trpia oveľa viac svojim vlastným telom ako iní ľudia s nadváhou. Podľa Friederichovho pozorovania je to nielen kvôli nereálnej mánii štíhlosti, ale aj stigmatizácii spojenej s nadváhou. „Tuční ľudia sú vnímaní ako nedisciplinovaní a menej produktívni.“
Tomuto klišé odpovedá takmer nikto z jeho pacientov. V praxi sa lekár s väčšou pravdepodobnosťou stretne s perfektne fungujúcim manažérom na služobnej ceste, ktorý si večer v samote hotelovej izby stiahne kravatu a ovláda, aby si mohol dopriať bezuzdné jedlo. Alebo matka, ktorá opakovane kladie svoje želania za svoje deti, až kým sa v krátkom voľnom čase nepokúsi uspokojiť svoje potreby bez zábran.
To, čo nakoniec týchto ľudí privedie k liečbe, nie sú ani tak ich emočné problémy, ale predovšetkým nadváha. V programoch na chudnutie tvoria teraz 20 percent všetkých účastníkov, hovorí Christoph Friederich. A najneskôr v tomto okamihu sa ukáže, že pomerne nízka úroveň pozornosti venovaná prerušeniu spôsobuje problémy. „Nie všetci praktickí lekári, odborníci na výživu alebo vedúci skupín na chudnutie poznajú kritériá poruchy,“ hovorí Martina de Zwaan. Ak nie je diagnostikovaná a neliečená, obezita a emočné ťažkosti pretrvávajú.
Ako zastaviť vypchávanie
Špecialisti liečia hlavne postihnutých kognitívno-behaviorálnou terapiou. Zamerali sa predovšetkým na sledovanie spúšťacích mechanizmov nadmerného stravovania a ukazovanie alternatív. Vo väčšine prípadov sa dá zapojenie týmto spôsobom zastaviť. „Ale pacienti vďaka tomu schudnú iba pár kilogramov,“ vysvetľuje lekár. Mnohí naďalej trpia na svoj vzhľad. Ale ako je možné prepojiť redukciu hmotnosti a terapiu, nie je to z praktického hľadiska iba otvorená otázka. Nie je jasné, ktorý prístup funguje najlepšie.
Pri operácii obezity sa vynárajú nové otázky. Pacienti, ktorí sa prejedajú, nie sú vylúčení z postupov, ako je napríklad bandážovanie žalúdka. Štúdie preukázali, že postupy sú pre nich rovnako bezpečné ako pre ostatných vážne obéznych ľudí. „Pozorovali sme však, že strata kontroly nad jedlom môže pretrvávať aj po operácii,“ hovorí de Zwaan.
Postihnutí jedia menšie množstvá, ale naďalej ich jedia v zhone, sami a nasledovaní hanbou. Striktne povedané však obmedzenie množstva znamená, že nespĺňajú kritériá pre nadmerné stravovacie návyky. Friederich dodáva: Niektorí pacienti majú po operácii odlišné návykové správanie, častejšie konzumujú alkohol, cigarety alebo drogy. Vznikajú nové konštelácie, pre ktoré chýbajú skúsenosti. Pretože, a v tomto bode lekár kritizuje súčasné diagnostické kritériá, v súčasnosti sa ťažko zohľadňuje, čo je základom poruchy.
Tlak očakávania ako možný spúšťač
V skutočnosti sa o príčinách nárazového stravovania vie pomerne málo. Friederich predpokladá, že veľmi často zohrávajú úlohu depresívne nálady, ako napríklad pocit prázdnoty. Štúdie naznačujú, že ľudia s tendenciou k perfekcionizmu, impulzívnosti a negatívnym emóciám sú viac ohrození. Zdá sa, že aj vysoké očakávania v rodičovskom dome a od rovesníkov zvyšujú riziko ochorenia.
Aký veľký je kultúrny vplyv, zostáva nejasný. Zatiaľ čo anorexia bola pozorovaná vo všetkých častiach sveta, nadmerné stravovacie návyky sa obmedzujú na moderné priemyselné krajiny. Možno je však potrebné hľadať vysvetlenie v spoločenských a kultúrnych imprintoch, ale jednoducho v skutočnosti, že v chudobnejších regiónoch nie je k dispozícii dostatok jedla na to, aby sa dalo pravidelne jesť nárazovo.
V neposlednom rade kvôli takýmto nezodpovedaným otázkam sa zdravotníckym pracovníkom uľavilo, že túto poruchu rozpoznal vplyvný americký katalóg. Dúfajú v ľahší prístup k špecifickým terapiám, viac výskumu a prevencie. Uznanie tiež zvyšuje pravdepodobnosť, že porucha príjmu potravy bude zahrnutá aj do nového vydania diagnostického katalógu WHO, ktoré sa očakáva na rok 2015. V prílohe amerického náprotivku sa už posunula nová porucha stravovania: „syndróm nočného stravovania“, ktorého trpiaci v noci nespia, pretože sú vždy priťahovaní k chladničke. Ani táto porucha nie je v skutočnosti nová. Prvýkrát to opísal v roku 1955 - Albert Stunkard, otec nadmerného stravovania.