Poruchy príjmu potravy; Časopis Galenus

Poruchy stravovania sú dôležité problémy, ktoré ovplyvňujú fyzické a duševné zdravie, ako aj spoločenský a pracovný život pacientov. Ich monitorovanie a liečba sú nevyhnutné pri liečbe alebo prevencii relapsov a vyžadujú si kombinovanú činnosť interdisciplinárnej skupiny odborníkov.

galenus

Kľúčové slová: poruchy stravovania, liečba, poruchy stravovania

Poruchy stravovania sú dôležité choroby, ktoré ovplyvňujú fyzické a duševné zdravie a spoločenský a pracovný život pacientov. Monitorovanie a liečba sú nevyhnutné pri liečbe alebo relapse a vyžadujú si konjugovanú aktivitu interdisciplinárnej skupiny odborníkov.

Kľúčové slová: poruchy stravovania, liečba, výživa

Obsah článku

V malej štúdii uskutočnenej vyplnením niektorých dotazníkov uskutočnenej v Izraeli boli ženy rôznych vekových skupín v mestských oblastiach požiadané, čo si myslia o anorexii. Na počudovanie vedcov respondenti závideli ľuďom trpiacim anorexiou, považovali ich za šťastných, pretože sú slabí a nemajú chuť do jedla. Toto opäť ukázalo, ak je to potrebné, ako málo informácií je známych o poruchách stravovania. V skutočnosti žijeme v časoch, keď globálna epidémia obezity spôsobí katastrofu, dokonca aj v prvých rokoch života. Začali sme byť skutočne posadnutí telesnou hmotnosťou a to môže byť dobré, keď sme viac pozorní k tomu, čo a koľko jeme. Ale oblasť porúch stravovania, ktorá zahŕňa aj anorexiu, nie je jediným riešením, ale naopak, vytvára kategóriu stavov, ktoré môžu viesť k smrti, a sú liečené v interdisciplinárnych tímoch, kde musia psychiatri, psychológovia a dietológovia úzko spolupracovať.

Poruchy stravovania sú rôznorodé a spolu s hlavnými, mentálnou anorexiou, bulímiou a kompulzívnym stravovaním (BED), existujú aj také poruchy, ako sú napríklad reštriktívne poruchy stravovania (Vyhýbavá/obmedzujúca porucha príjmu potravy - ARFID) [1] alebo poruchy, ktorých obraz je nejasnejšie opísaný, ale nemá menej závažné dôsledky na život a zdravie jednotlivca (ďalšie poruchy stravovania a poruchy stravovania „Iná špecifikovaná porucha stravovania alebo stravovania“ - OSFED) a nešpecifické poruchy stravovania a stravovania. „Nešpecifikovaná porucha kŕmenia alebo stravovania“ (UFED) [2].

Poruchy stravovania znamenajú hlbokú zmenu stravovacieho návyku po dlhú dobu. Nadmerná porucha správania je tiež poruchou správania, ale aj nedostatočnou. Príčiny porúch stravovania sú rôzne a štúdie uskutočnené v tejto oblasti nedokázali naznačiť presne jednu motiváciu.

Zatiaľ vieme, že môžu byť spôsobené nespokojnosťou alebo obavami o váhu alebo tvar tela (lokalizované alebo ako celok) alebo, ako naznačujú niektoré štúdie, nutnosťou kontroly nad podstatnou súčasťou každodenného správania. Sociokultúrne určenie týchto chorôb však nie je jediným príčinným faktorom. Zdá sa, že zložité systémy odmeňovania v centrálnom nervovom systéme hrajú tiež presne stanovenú úlohu, rovnako ako konkrétna genetická zložka, ktorú pôvodne naznačoval výskyt týchto problémov u dvojčiat [3,4].

Ak nástupom poruchy stravovania môže byť konzumácia väčších alebo menších porcií jedla, vývoj tendencie jesť príliš veľa alebo príliš málo sa vymkne spod kontroly a spadne do oblasti patológie.

Najčastejšie sa takáto porucha začína v dospievaní alebo v ranej dospelosti. Posledné výskumy však zachytávajú nástup týchto chorôb u detí alebo starších ľudí. Nemali by sa vnímať ako zlyhanie správania v dôsledku slabosti rozhodovacej sily jednotlivca, ale ako stav, v ktorom sa patologický model stravovania vyvíja do značnej miery nezávisle od rozhodovacej sily jednotlivca, najmä preto, že poruchy sú známe už dávno. sa vyskytujú často v spojení s inými psychiatrickými poruchami, ako je depresívny alebo úzkostný syndróm, ako aj s rôznymi závislosťami [5].

Hlavným problémom porúch stravovania, okrem hlbokého poškodenia vzájomného vzťahu so sociálnym a rodinným prostredím jednotlivca, sú ničivé účinky na metabolizmus, ktoré vedú k mnohým komplikáciám a v krajných prípadoch k smrti pacienta.

príznaky

Keďže ide o závažné psychiatrické poruchy, obraz umožňujúci diagnostiku je presne opísaný v DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) [6,7].

Je potrebné poznamenať, že rôznymi diagnostickými variantmi, ktoré sa objavujú v rôznych vydaniach DSM, boli pokusy o zlepšenie presnosti diagnózy a odstránenie (či skôr zúženie) oblasti nešpecifikovaných porúch, práve s cieľom umožniť lepšie klinický a psychologický prístup k pacientovi.

V nasledujúcom texte predstavíme niektoré charakteristiky najdôležitejších porúch stravovania s dôrazom na to, že neodporúčame neodbornému čitateľovi vyskúšať si svoju diagnózu alebo navrhnúť takúto diagnózu pacientovi. Budú jednoduchým zasvätením do veľmi zložitého obrazu, ktorého zasvätením musí byť vedenie pre psychiatra.

Anorexia nervosa

Je to ochorenie charakterizované veľkým a trvalým obmedzením príjmu potravy spolu s existenciou pocitu strachu z nadváhy a prírastku hmotnosti. Poruchy všeobecného alebo lokalizovaného vnímania telesnej hmotnosti sú vždy spojené. V mnohých prípadoch, aj keď pacient súhlasí s tým, že nemá nadváhu, vidí svoje brucho alebo stehná ako prehnane veľké, bez toho, aby to zodpovedalo realite. Pacient s anorexiou je klasicky považovaný za nadváhu alebo obezitu, keď je v skutočnosti hlboko pod normálnou hmotnosťou.

Hlavné prejavy sú:

  • Výrazné chudnutie
  • Fóbia z priberania na váhe
  • Poruchy hodnotenia telesnej hmotnosti a tvaru
  • Obsedantný záujem o kalórie a stravu
  • Preferencia samostatného stravovania
  • Depresia
  • Poruchy troficity dýh, vzhľad lanugo
  • amenorea
  • Hypotenzia, bradykardia, anémia
  • Letargia.

Pacient obsedantne meria váhu alebo obvod oblastí, ktoré sa zdajú príliš „tučné“. Sebavedomie je do veľkej miery ovplyvnené zmenami telesnej hmotnosti. Jeho zvýšenie sa vníma ako zásadné zlyhanie. Dôležitým prvkom je nedostatočné vnímanie susedného správania ako odchýlky. Pacient si z akéhokoľvek hľadiska nevšimne, že sa správa abnormálne. Komplikácie sú rozmanité, najdôležitejšie sú kardiovaskulárne, imunitné a psychoneurologické.

Nervová bulímia

Je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami nutkavého stravovania (veľké množstvo koncentrovaných kalorických jedál sa prijíma v krátkych časových intervaloch - nárazovým jedením) a pocitom nedostatku kontroly nad týmto činom. Po epizóde „flámovania“ sa subjekt snaží kompenzovať vyvolaním zvracania, podaním preháňadiel alebo diuretík, absolútnym pôstom alebo nadmerným cvičením, pokiaľ ide o čas a intenzitu. Je to preto, že na rozdiel od anorektického pacienta si pacient s bulímiou uvedomuje neobvyklé stravovacie správanie. Okrem toho sa jeho telesná hmotnosť často blíži k normálu alebo je dokonca vyššia ako je jeho hmotnosť.

  • Depresia alebo rôzne afektívne poruchy
  • Nepravidelná menštruácia
  • Zubné erózie
  • Pálenie záhy spôsobené ezofagitídou vyvolanou zvracaním
  • Kolitída v dôsledku podávania preháňadiel
  • Problémy s obličkami a elektrolytmi v dôsledku diuretík
  • Dehydratácia v dôsledku vyvolania zvracania.

Pacient si je, ako som už povedal, vedomý nevhodného správania, preto sa snaží skryť pred svojím sprievodom alebo rodinou. Vyvolávajúcimi prvkami záchvatových epizód sú negatívna nálada (vina, strach), stresujúce interakcie s okolím, negatívne vnímanie hmotnosti alebo tvaru tela, nuda atď.

Nutkavá konzumácia jedla

Je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami záchvatov záchvatu, počas ktorých je cítiť nedostatok kontroly nad príjmom potravy [8]. Rovnako ako v prípade bulímie, aj pod pojmom „prejedanie“ sa rozumie konzumácia oveľa väčšieho množstva potravy, ako konzumuje väčšina ľudí za podobných podmienok v rovnakom časovom období. Ale na rozdiel od bulímie sa neriadi kompenzačným správaním, a preto majú jednotlivci nadváhu alebo obezitu.

Medzi dôležité kritériá na charakterizáciu stavu patria:

  • Epizódy záchvatu, ktoré sa vyskytujú najmenej raz týždenne počas 6 mesiacov
  • Spotreba jedla oveľa rýchlejšia ako zvyčajne
  • Konzumácia jedla vo veľkom množstve a pri absencii hladu
  • Konzumujte jedlo, kým sa neobjaví výrazné nepohodlie
  • Pocit znechutenia voči sebe samému po takejto epizóde.

Reštriktívne stravovacie správanie

Vyznačuje sa vyhýbaním sa alebo obmedzením z hľadiska príjmu potravy. Po predchádzajúcej negatívnej skúsenosti majú pacienti absolútny záujem o konzumáciu potravy. Choroba často začína v detstve a rodičia popisujú, že dieťa má ťažkú ​​chuť do jedla, je rozrušené atď. Často sa spája s autizmom.

Z diagnostických kritérií spomenieme:

  • Výrazné chudnutie
  • Zlyhanie rastu u dieťaťa
  • Významné výživové nedostatky
  • Nemôže sa zúčastňovať období konzumácie potravín v komunite.

Choroba prežúvavcov

Je charakterizovaná opakovanou regurgitáciou potravy po každom jedle. Jednotlivci prehĺtajú jedlo bez zvracania alebo znechutenia, ale vrátia ich späť do úst, požujú ich a znova prehltnú alebo vypľujú. Najčastejšie sa správanie označuje ako nedobrovoľné.

Niektoré funkcie sú:

  • Regurgitácia nie je spôsobená tráviacimi chorobami
  • Deti nerastú správne a chudnú
  • podvýživa
  • Správanie je pred sprievodom skryté napodobňovaním kašľa
  • Vyvarujte sa konzumácie jedla v sociálnom kontexte (napríklad v škole).

Nástup choroby môže byť kedykoľvek. V prípade jedincov s deficitom duševného vývoja sa zdá, že toto gesto má funkciu upokojenia alebo sebastimulácie, ako aj kývania alebo opakujúcich sa pohybov hlavy.

Liečba

Je potrebné zdôrazniť, že poruchy stravovania sú liečiteľné a že včasný prístup je, rovnako ako u iných chorôb, dôležitým prvkom pri rýchlom riešení a predchádzaní relapsom. Výživová, stravovacia stránka je iba jednou zložkou liečby a zostáva dočasne účinná, pokiaľ sa ochorenie nebude riešiť na všetkých úrovniach. Pripomíname, že liečebný plán musí byť zložitý a vyžaduje si výživové poradenstvo a najčastejšie správu liekov a psychologické poradenstvo. Anorexia začína obnovou hmotnosti, liečením psychologických porúch a pokračuje znížením alebo dokonca vylúčením správania, ktoré vyvolalo ochorenie, a prevenciou relapsov.

Antidepresíva a antipsychotiká môžu podľa niektorých vedcov pomôcť urýchliť zotavenie. Psychoterapia by mala často zahŕňať rodinu, pričom štúdie ukazujú, že u mladých pacientov je tento prístup najúčinnejší. Hospitalizácia je niekedy nevyhnutná, ak stav viedol k život ohrozujúcim somatickým poruchám alebo ak sú spojené vážne poruchy psychiky a správania. Prognóza je odlišná v závislosti od jednotlivca, vývoj je často chronický. V ojedinelých prípadoch tiež dochádza k smrti, najčastejšie spôsobenej zástavou srdca, hydroelektrolytickými poruchami alebo samovraždou.

V prípade bulímie je ústredným cieľom zníženie alebo vylúčenie záchvatového prejedania a s tým spojených „eliminačných“ prejavov (zvracanie, cvičenie, preháňadlá atď.). Najefektívnejšie boli: psychologické poradenstvo (najmä kognitívna behaviorálna terapia) a užívanie antidepresív (fluoxetín), ktoré môžu znižovať deviantné správanie, šance na opakovanie a súvisiacu depresiu/úzkosť.

Súčasné štúdie hľadajú riešenia založené na znalostiach patofyziológie porúch stravovania a snažia sa ovplyvňovať nervové okruhy, neurotransmitery alebo hormóny, ako je použitie signálnych molekúl alebo receptorov samoregulačných systémov (serotonín, norepinefrín, glutamát), kanabinoidy a dopamín (pre hedonický systém) alebo histamín, ghrelín, leptín, inzulín a GLP 1 (pre hypotalamický homeostatický systém) [9]. Posledné štúdie o dôsledkoch črevného mikrobiómu otvárajú nové perspektívy pre ďalšie obdobie [10,11,12].