Potravinové alergie môžu byť iba „cestnými partnermi“ ato dermatitídy
Jedna štvrtina až tretina detí s atopickou dermatitídou si spája potravinovú alergiu na jednu alebo viac potravín, ale koexistencia týchto dvoch stavov u jednej osoby nemusí nutne znamenať ich príčinnú súvislosť. Alergické testy a najmä interpretácia ich klinického významu spadajú do kompetencie alergológa, ktorý dokáže potvrdiť existenciu potravinovej alergie u dieťaťa s atopickou dermatitídou a môže určiť, či predmetná potravina vyvoláva alebo zhoršuje príznaky a príznaky atopickej dermatitídy.
Najčastejšie ide o kožné reakcie, ktoré okrem charakteristických lézií ekzému zahŕňajú aj žihľavku, opuchy (opuch tváre) a začervenanie kože. Potravinová alergia sa ale môže prejaviť aj inak, napríklad: gastrointestinálnymi, respiračnými príznakmi alebo v závažných prípadoch anafylaxiou.
Diagnostikovať potravinovú alergiu má veľa úskalí. Samotná anamnéza a hlásenie samého seba nestačia a môžu nás viesť nesprávnou cestou. Prítomnosť IgE protilátok špecifických pre potravu v sére tiež neznamená alergiu. Musí tiež nastať klinická reakcia na túto potravinu. Reaktivita IgE nie vždy veľmi dobre koreluje s klinickou alergickou odpoveďou.
Kožné testy s potravinovými alergénmi majú veľmi vysokú negatívnu prediktívnu hodnotu, ale nižšiu pozitívnu prediktívnu hodnotu. Veľký rozsah testovacích reakcií môže byť klinicky významný, často však môžu byť výsledky kožných testov nedostatočné na diagnostikovanie potravinovej alergie. Skutočná alergia môže byť skutočne potvrdená orálnym provokačným testom s týmto jedlom.
Inými slovami, negatívne výsledky špecifických IgE a vpichových kožných testov sú niekedy užitočnejšie, pretože môžu vylúčiť potravinovú alergiu, zatiaľ čo pozitívne výsledky si vyžadujú ďalšiu interpretáciu a starostlivú analýzu, aby sa zistilo, či vyvolávajú reakcie z precitlivenosti. okamžité jedlo alebo neskoré kožné prejavy ekzematického typu, ako pri atopickej dermatitíde.
Nové laboratórne metódy molekulárnej diagnostiky senzibilizácie sprostredkovanej IgE umožňujú spresniť alergologickú diagnostiku všeobecne a pri atopickej dermatitíde rýchlym a komplexným dešifrovaním polysenzibilizácií IgE s delimitáciou alergénov, ktoré vyvolávajú exacerbácie chorôb od tých, ktoré sú irelevantné.
Hlavnou klinickou indikáciou na stanovenie IgE špecifických pre potraviny u detí s atopickou dermatitídou je, keď niekedy mali generalizovanú alergickú reakciu na jedlo vrátane anafylaktickej reakcie. Testovanie nie je potrebné u detí s miernou až stredne ťažkou atopickou dermatitídou bez zjavnej anamnézy exacerbácie potravinových vyrážok. Mali by sa však zvážiť testy u všetkých dojčiat so silným ekzémom a u detí so stredne ťažkým až ťažkým ekzémom, ktoré nereagujú na lokálnu topickú liečbu. Je dôležité, aby všetci odborníci zaoberajúci sa liečením atopickej dermatitídy vedeli, že výsledky pozitívnych sérových IgE alebo pozitívnych kožných testov nemusia nevyhnutne znamenať potravinovú alergiu. Nepresvedčivé pozitívne výsledky často vyžadujú zváženie orálnej výzvy na potvrdenie potravinovej alergie.
Rodičia, ktorí majú podozrenie, že jedna alebo viac potravín môžu spôsobiť a zhoršiť atopickú dermatitídu ich dieťaťa, niekedy majú rôzne eliminačné diéty.
Diétne obmedzenia uložené iba na základe zvýšených hodnôt IgE v sére alebo na pozitívnych výsledkoch kožných testov, ktoré nie sú správne korigované klinickým obrazom, môžu byť zbytočné a môžu byť dokonca škodlivé pre deti! Drastické obmedzenie stravovania môže niekedy prispieť k závažnejším alergickým reakciám na následnú expozíciu.
Reverzná stratégia, ktorá odporúča konzumáciu týchto potravín, pôvodne intenzívne tepelne upravených, samozrejme prijatých, keď nie je v anamnéze závažná potravinová alergia alebo alergická senzibilizácia na alergénne molekuly potravín, ktoré majú vysokú odolnosť proti tráveniu alebo tepelnému spracovaniu, môžu viesť k čas vzniku imunologickej tolerancie.
Reštriktívna strava predstavuje skutočné riziko podvýživy, najmä ak sa na dlhší čas vylúči niekoľko bežných potravín (napr. Mlieko, vajcia, pšenica, sója, arašidy). Eliminácia alebo obmedzenie, najmä na dlhšie obdobie, by sa malo vykonávať iba pod lekárskym dohľadom. Odporúča sa tiež, aby si rodičia viedli denník potravín a starostlivo sledovali príznaky, ktoré môžu naznačovať, že niektoré potraviny by mali byť vyšetrené ako potenciálne alergény.
Je potrebné poznamenať, že potravinová alergia môže byť spúšťacím alebo zhoršujúcim faktorom príznakov atopickej dermatitídy, ale môže tiež koexistovať s atopickou dermatitídou, ktorá sa vyvíja nezávisle a bez akejkoľvek klinickej ozveny na zapálenej pokožke.
Prirodzená história potravy vyvolala atopickú dermatitídu a vývoj okamžitých reakcií u detí MUDr. Angela Chang, MD, Rachel Robison, Miao Cai, MS a Anne Marie Singh, MD J. Allergy Clin Immunol Pract. 2016 marec-apríl; 4 (2): 229–236.e1.
Potravinová alergia a atopická dermatitída: Spolucestujúci alebo spúšťači? Článok MD Wynnisa L. Toma na Seminároch kožnej medicíny a chirurgie 36 (4S) · december 2017
Dr. Adriana Nicolae - lekárka primárnej starostlivosti v alergológii a klinickej imunológii