Požitie cudzieho telesa v detstve
Winkler, Ulf; Kat, Jobst; Rupprecht, Edgar
Požitie cudzieho telesa v detstve
Požitie cudzieho telesa v detstve si vyžaduje primeranú a okamžitú diagnózu. Prípadné riziká sa nesmú podceňovať. Naliehavé ošetrenie je nevyhnutné, ak sa cudzie teleso nachádza v crikofaryngeálnej oblasti alebo pažeráku, ako aj v prípade ostrých alebo zahrotených cudzích telies. Preto by mal byť pacient prijatý do nemocnice so skúsenosťami s pediatrickou endoskopiou a anestézou. Väčšina ostatných cudzích teliesok prechádza gastrointestinálnym traktom bez akýchkoľvek komplikácií, rádiologické sledovanie by sa nemalo robiť príliš skoro.
Kľúčové slová: Požitie cudzieho telesa, detstvo, pohotovostná liečba
Ako je tento článok citovaný:
Dt rzzabl 2000; 97: A-316-319
[Číslo 6]
literatúry
1. Alqudah A, Daradkeh S, Abukhalaf M: Cudzie telá pažeráka. Europ J Cardio-Thorac Surg 1998; 13: 494-498. 2. Frey P, David TJ, Ferguson AP: Gombíkové batérie v gastrointestinálnom trakte dieťaťa, Pediatric Prax 1989; 38: 6367.
3. Gerling S, Behrens R: Požitie cudzieho telesa v detstve. Pediatric Practice 1994; 47: 55-63.
4. Kahn F: Život človeka. Stuttgart: Franckhsche Verlagsbuchhandlung 1926; 3: 145-146.
5. Maves MD, Carithers JS, Birck HG: Popáleniny pažeráka sekundárne po požití diskovej batérie. Ann Otol Rhinol Lar 1984; 93: 364-369.
6. Schunk JE, Corneli H, Bolte R: Pediatrické požitie mince. Perspektívna štúdia umiestnenia a symptómov mince. Am J Dis Child 1989; 143: 546-548.
7. Yamashita M a kol .: Chemické popáleniny v dôsledku jednosmerného prúdu nízkeho napätia: gombíková batéria. Igaku Ayumi 1983; 126: 957.
Adresa autora
DR. med. Ulf Winkler
Gastroenterologická klinika a poliklinika pre pediatriu
Univerzitná klinika C. G. Carusa z Technickej univerzity v Drážďanoch
FetscherstraЯe 74
01307 Drážďany
1 Klinika a poliklinika pre pediatriu (riaditeľ: prof. Dr. Manfred Gahr) univerzitnej kliniky C. G. Carusa z TU, Drážďany
2 Klinika detskej rádiológie, Ústav a poliklinika pre rádiologickú diagnostiku (riaditeľ: prof. Dr. Klaus Kцhler) Univerzitnej kliniky C. G. Carusa z TU, Drážďany
Kontrolný zoznam primárneho postupu v prípade podozrenia na požitie cudzieho telesa
Došlo k požitiu cudzieho telesa?
- presná anamnéza
Pri telefonickej registrácii dieťaťa je potrebné vyžiadať a zdokumentovať nasledujúce skutočnosti:
- Čas oznámenia/uvedenia, meno volajúceho/prezentujúceho
- Vek a hmotnosť dieťaťa, ak existujú
- čo sa prehltlo
- kedy
- predchádzajúce pozorovania/príznaky
- predchádzajúce opatrenia
- Čas posledného príjmu potravy, druh a množstvo potravy (dôležité pre možnú anestéziu)
- dajte si doniesť ten istý predmet! (Pre presné posúdenie veľkosti, pre kontrolu hustoty röntgenových lúčov, pre výber vhodných extrakčných zariadení)
- Röntgenové lúče
- od úst po konečník (ak k požitiu došlo iba krátko predtým, postačuje až do stredného brucha), nielen obyčajný prehľad o hrudníku alebo bruchu! Obrázok hrudníka vo výdychu (na lepšie posúdenie možnej aspirácie) predozadný a zadný, ak nie je viditeľné cudzie teleso poskytujúce tiene
- Lastovičník pažeráka v dvoch rovinách
Ktoré cudzie teleso? Aké nebezpečenstvo z cudzieho telesa?
- Materiál? (metalická = tieňovanie)
- Veľkosť? (Je možný pylorický priechod?)
- Tvar a tvar? (ostré alebo špicaté = "nebezpečné")
- nebezpečné prísady? (Batérie)
Umiestnenie? Nebezpečenstvo z miesta?
- Krk, vstup do pažeráka? (mimoriadne nebezpečná situácia, riziko aspirácie!)
- Pažerák? (Núdzová situácia, pretože existuje riziko tlakovej nekrózy v priebehu niekoľkých hodín, najmä pri minciach; aj tu je možná aspirácia udusením!)
- Žalúdok (nie je to núdza, ak je to bezpečné cudzie telo)
Diferenciálna diagnostika aspirácie cudzieho telesa?
- kašlať?
- počuteľný zvuk dychu?
- Auskultačný nález?
- Röntgenový hrudník po expirácii (bočný rozdiel? Cudzie telesá väčšinou na nafúknutej strane cez ventilový mechanizmus)
- postupovať ďalej
- Podozrenie na aspiráciu alebo cudzie teleso v krku alebo pažeráku:
- Okamžitý príjem na vhodnú kliniku v rámci pohotovostnej lekárskej starostlivosti (riziko akútneho upchatia dýchacích ciest! Ak sa zanedbá adekvátna lekárska starostlivosť, je zodpovedný odosielateľ!)
- V prípade negatívnych prejavov cudzích teliesok, ale retrosternálnej bolesti alebo iných relevantných príznakov (napr. Slinenie), treba postupovať rovnako ako v prípade potvrdených cudzích teliesok v pažeráku.
Cudzia látka v žalúdku
- V prípade nebezpečných cudzích telies vstup na kliniku na pozorovanie a rozhodnutie o možnej extrakcii
- V prípade neškodných cudzích telies sa odporúča ambulantné pozorovanie, röntgenová kontrola najskôr po siedmich až desiatich dňoch, ak je dieťa klinicky v poriadku, dovtedy dôkladná kontrola stolice rodičmi (dieťa nenechávajte dieťa v detskom zariadení) a kontrola gombíkových buniek v nasledujúci deň
- Okamžitá nemocničná prezentácia v prípade príznakov
- V prípade veľkých cudzích telies (je nepravdepodobný pylorický prechod, napríklad 1 kus DM u malého dieťaťa), zamerajte sa na čo najskoršiu extrakciu (nasledujúci deň)
Indikácie pre endoskopiu s extrakciou cudzieho telesa (pokiaľ je to možné na klinike so skúsenosťami s detskou endoskopiou a pediatrickou anestézou)
Núdzová situácia (do niekoľkých hodín) pre:
Cudzie teleso pažeráka
nebezpečné cudzie teleso v žalúdku (individuálne rozhodnutie)
nasledujúci deň, ak je to možné, na adrese:
- veľké cudzie teleso v žalúdku
- Gombíková bunka v žalúdku, ak nedôjde k spontánnemu prechodu
možno naplánovať na:
- bezpečné cudzie teleso, ak je po 10 dňoch stále v žalúdku
Obrázok 1a a b: Horná clona hrudníka bola na pôvodne zhotovenom röntgenovom snímke vyblednutá príliš ďaleko, a preto sa cudzie teleso (mince), ktoré bolo potom viditeľné na opakovanom obraze vyblednutom až po rad zubov, nezobrazilo.
Obrázok 2a a b: Kolík umiestnený vo vchode pažeráka bolo možné spoľahlivo identifikovať iba v bočnom röntgenovom snímke. (Dieťa bolo klinicky normálne a normálne pilo!)
Obrázok 3a a b: 10-pf-kus v hornom pažeráku u dvojročného dievčaťa, dekubit šesť hodín po požití
Obrázok 4: Koliesko hračky uviaznuté v strednom pažeráku bolo viditeľné až po perorálnom podaní tekutého kontrastného média (dieťa s M. Downom, požitie tretieho cudzieho telesa).
Vekové rozdelenie so 41 extrakciami cudzích telies do šiestich rokov (1993 - 1998); vlastný kolektív pacientov
Typ cudzieho telesa a lokalizácia v 41 extrakciách cudzích telies do šiestich rokov (1993 - 1998); vlastný kolektív pacientov
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.