Prasknutá slezina - príčiny, príznaky a liečba

The Prasknutá slezina je potenciálne život ohrozujúca ruptúra sleziny, ktorá môže viesť k silnému krvácaniu a je zvyčajne spôsobená tupými brušnými traumami. S rôznymi stupňami závažnosti prasknutej sleziny sa zaobchádza odlišne. V najťažšom stupni prasknutia sa slezina chirurgicky odstráni.

Obsah

Čo je prasknutá slezina?

Ľudia nie sú nevyhnutne závislí od sleziny. Avšak tzv Prasknutá slezina mať život ohrozujúce následky v zmysle prasknutej sleziny. Pri prasknutí sleziny sa v kapsule sleziny spojivového tkaniva vytvorí slza. Klinicky sa rozlišujú rôzne stupne závažnosti ochorenia.

Prvý stupeň závažnosti zodpovedá izolovanej kapsulárnej slze vo forme subkapsulárneho nerozširujúceho sa hematómu.

Ruptúra sleziny typu 2 je poranenie kapsuly a parenchýmu. Slezina hilum a segmentové tepny nie sú zranené.

U typu 3 dochádza okrem poranení kapsuly sleziny a parenchýmu aj ku krvácaniu do segmentových artérií.

Typ 4 spočíva v poranení kapsuly, parenchýmu a segmentových a veselých ciev, ktoré je spojené so slzou vaskulárnych stopiek.

Pri najťažšej forme prasknutia sleziny sa slezina takpovediac rozpadne. Orgán sa odtrhne od hlenu sleziny a cievne zásobenie sa úplne preruší.

Klinické príznaky prasknutej sleziny môžu byť prítomné v jednom alebo dvoch štádiách. Jednostupňové pretrhnutie sleziny vedie k hemoragickej hypovolémii ihneď po roztrhnutí. V prípade dvojstupňovej ruptúry sa hypovolémia rozvinie až niekoľko hodín alebo dokonca dní po udalosti.

príčiny

Za určitých okolností môže okrem tupých poranení spôsobiť ostré poranenie aj prasknutie sleziny, napríklad bodné rany nožom alebo hroty v rebrách. Peroperačné poranenie je menej časté ako traumatizujúca príčina prasknutia sleziny. Okrem traumatických príčin môže prasknutie sleziny spôsobiť množstvo netraumatických javov.

Takéto spojenie je oveľa menej časté ako prasknutie sleziny po traume. Napriek tomu existuje možnosť prasknutia sleziny v súvislosti s vírusovými infekciami, ako je infekcia EBV. To isté platí pre maláriu. V jednotlivých prípadoch roztrhajú slezinu nádory sleziny alebo lymfómy. Trombóza portálnej žily je jednou z možných príčin prasknutia, je však zriedkavá.

Príznaky, ochorenia a znaky

Klinické príznaky prasknutej sleziny závisia hlavne od závažnosti základnej príčiny. Klinický obraz tak možno charakterizovať významnými rozdielmi od prípadu k prípadu. Spektrum poranenia začína miernym stlačením sleziny vrátane hromadenia vody a tvorby edémov a môže pokračovať v úplnom pretrhnutí sleziny s výrazným krvácaním do brušnej dutiny.

Takmer vždy sa pacienti s prasknutou slezinou sťažujú na viac či menej silné bolesti brucha, ktoré sa primárne nachádzajú v ľavom hornom kvadrante a často vyžarujú do ľavej ruky. V ľavom hornom kvadrante brucha sú pacienti citliví na tlak a majú obranné napätie. Často sa tiež tvorí hematóm.

Ak dôjde k silnému krvácaniu, môže dôjsť k hemoragickému hypovolemickému šoku. Takýto šok možno zvyčajne rozpoznať podľa tachykardie a hypotenzie. Pretože bránica a bránicový nerv sú niekedy podráždené prasknutím sleziny, bolesť v oblasti ľavej strany krku sa objavuje aj v prípade silného krvácania alebo kapsulárnych hematómov, ktoré sú známe aj ako Saegesserove príznaky.

Diagnóza a priebeh ochorenia

V prípade prasknutia sleziny závisí včasná diagnóza do veľkej miery od prognózy pacienta. V akútnych prípadoch možno diagnózu stanoviť pomocou brušnej sonografie, pretože to umožňuje detekciu voľných tekutín v oblasti obličkových pólov. Ak sú sonografické nálezy normálne, hoci sa u pacienta pri palpácii naďalej objavujú príznaky prasknutia, vyšetrenie sa dôsledne opakuje.

Takto nemožno prehliadnuť dvojstupňovú ruptúru a nárast akýchkoľvek kapsulárnych hematómov. CT brucha je vždy najbezpečnejším diagnostickým nástrojom pre prasknutie sleziny. Obehová situácia pacienta však môže tomuto zobrazeniu zabrániť.

Komplikácie

Diagnóza prasknutej sleziny je vo väčšine prípadov pomerne ľahká a rýchla, takže je možné zahájiť včasnú liečbu. V akútnom prípade je v najhorších prípadoch nutné slezinu úplne odstrániť. Pretože slezina nie je životne dôležitý orgán, môže postihnutá osoba prežiť bez sleziny.

Bez sleziny je však postihnutý človek náchylnejší na rôzne infekcie a zápaly, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám alebo zníženiu priemernej dĺžky života. Ruptúru sleziny je možné liečiť aj pomocou liekov a chirurgických zákrokov. Zvyčajne neexistujú žiadne zvláštne komplikácie. Či bude mať liečba alebo odstránenie sleziny za následok zníženie strednej dĺžky života, sa nedá predvídať.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Slezina nie je životne dôležitý orgán, takže život bez sleziny je celkom možný. Roztržka je však stále klinickým obrazom, ktorý sa musí liečiť liekmi a liekmi. Uvedená slza v slezine je zvyčajne spôsobená vonkajšou silou. Pretože slezina je zodpovedná za filtrovanie krvi, sú jej bunky hojne naplnené krvou. Ak dôjde k prasknutiu, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu, ktoré sa musí okamžite zastaviť a zastaviť. V opačnom prípade existuje riziko, že dotknutá osoba vykrváca.

Absces sa môže dokonca vytvoriť, ak dôjde k infikovaniu rany v slezine. To vedie k nepríjemnému pocitu napätia, pretože sa zvyšuje tlak vo vnútri. Za prítomnosti takýchto znakov by sa návšteva lekára nemala odkladať. Platí nasledovné: Prasknutá slezina by sa mala vo všeobecnosti vždy liečiť lekársky a liekmi. V opačnom prípade existuje riziko vážnych a nebezpečných komplikácií, ktorým sa dá vyhnúť návštevou lekára. V najhoršom prípade dokonca existuje riziko život ohrozujúcich komplikácií alebo trvalých následných škôd, ktoré sa už potom nedajú liečiť.

Liečba a terapia

Liečba pacientov s prasknutou slezinou závisí od klinickej závažnosti jednotlivca. Terapia bola primárne určená rozsahom krvácania a jeho hemodynamickým významom. Ak je kapsula sleziny stále neporušená, môže sa často použiť konzervatívna terapia, v závislosti od rozsahu krvácania. Podávanie tekutín a krvné transfúzie zlepšujú hemodynamickú situáciu.

Pacienti na konzervatívnej liečbe musia byť starostlivo sledovaní. Ak sa situácia zhorší, je potrebné postupovať invazívne. Tento invazívny postup spočíva v operácii, ktorej cieľom je zachovanie orgánu, najmä u detí alebo dospievajúcich. Ruptúra sleziny typu 2 alebo 3 sa chirurgicky lieči lokálnymi hemostázovými opatreniami, napríklad infračervenou koaguláciou, elektrokoaguláciou alebo zásahom fibrínovým lepidlom.

Hneď ako sa krvácanie zastaví, môže dôjsť k stlačeniu sieťky. Lekár na to zvyčajne používa vstrebateľnú plastovú sieťku. Ak je prítomný stupeň závažnosti 4 alebo dokonca 5, musí sa orgán obvykle odstrániť po častiach. V jednotlivých prípadoch je potrebná úplná splenektómia.

Lieky nájdete tu

Čas diagnózy má zásadný vplyv na prognózu. Ak je prasknutie sleziny zistené včas, prognóza je priaznivá. Ak sa prasknutie sleziny objaví neskoro, môžu nastať život ohrozujúce následky. Pri stanovení prognózy by sa nemal brať do úvahy iba čas diagnózy, ale aj vek chorého. Deti, ktoré sa často liečia bez operácie, majú veľmi dobrú prognózu. Prognóza je horšia u starších alebo chorých osôb.

Ak je slezina čiastočne odstránená, človek môže viesť normálny život. Dôvodom je to, že slezina dorastá späť, a preto obnovuje svoje funkcie v plnom rozsahu. Vážne následky, ako je sepsa, sa zriedka vyskytujú u ľudí, ktorým bola odstránená celá slezina. Sepsa je spojená s vysokou úmrtnosťou.

V priemere je 80 zo 100 ľudí úplne vyliečených z prasknutej sleziny. Šanca na zotavenie je najvyššia, ak je dotknutá osoba ošetrená do 72 hodín. Fyzický odpočinok až do vyliečenia má pozitívny vplyv na prognózu prasknutej sleziny. Uzdravenie sa zvyčajne dosiahne do dvoch až troch mesiacov.

prevencia

Ruptúre sleziny sa dá zabrániť iba do tej miery, aby sa dalo zabrániť tupým brušným traumám.

Následná starostlivosť

Prasknutá slezina predstavuje lekársku pohotovosť a vyžaduje okamžité lekárske ošetrenie. Po prekonaní život ohrozujúceho stavu je následná starostlivosť zameraná na posilnenie pacienta. Po chirurgickom zákroku na ošetrenie prasknutej sleziny sa musí dodržiavať vysoká úroveň hygienických noriem, aby sa zabezpečilo, že slezinové lôžko nebude infikované choroboplodnými zárodkami a zapálené.

Po operácii musia mať preto dotknutí ľudia pokoj, aby ďalej nezaťažovali oslabený imunitný systém. Z týchto dôvodov musia byť ľudia s prasknutou slezinou v nemocnici komplexne sledovaní a sledovaní. Toto je najjednoduchší spôsob identifikácie možných komplikácií, aby bolo možné vykonať zásahy v počiatočnom štádiu. V prípade nedostatočnej kontroly a starostlivosti hrozí pretrhnutie sleziny početným závažným sekundárnym ochoreniam. Pretože liečba je zdĺhavá aj po akútnej fáze, mali by sa postihnutí pokúsiť vyvinúť pozitívny vzťah k situácii, aby sa s touto chorobou ľahšie zaobchádzalo. Meditačné relaxačné cvičenia môžu pomôcť upokojiť myseľ a zamerať sa na zotavenie.

Môžete to urobiť sami

Prasknutá slezina si vyžaduje lekárske vyšetrenie a ošetrenie. Lekársku terapiu však možno podporiť rôznymi opatreniami.

Primárne je dôležité dohodnúť si termín operácie čo najskôr, aby sa zabránilo ďalším škodám. Po operácii - zvyčajne sa vykonáva takzvaná laparoskopia, pri ktorej je prasknutie uzavreté tkanivovým lepidlom - by sa mal pacient o seba postarať. V závislosti od veľkosti slzy a konštitúcie po ukončení procedúry platí najmenej jeden až dva týždne odpočinku v posteli. Ak bol odstránený celý orgán, je nevyhnutná dlhodobá prestávka. Individuálna strava a mierne cvičenie vám pomôžu rýchlo sa zotaviť a znížiť riziko komplikácií.

Ďalšiemu prasknutiu sleziny sa dá zabrániť iba obmedzene. Mali by sa podniknúť pokusy o zníženie rizika traumy v bruchu, napríklad použitím lepšieho ochranného odevu pri cvičení. Okrem toho sú indikované pravidelné kontroly. Lekár musí skontrolovať prasknutie alebo miesto zákroku (ak je slezina odstránená) a zabezpečiť, aby sa rana bez komplikácií zahojila. Ak sa na udržanie častí sleziny používala sieť, musí sa pravidelne kontrolovať, či ju telo správne absorbovalo.