Pravá ľubovník bodkovaný - biológia
Ľubovník bodkovaný sa už v staroveku používal ako liečivá rastlina. Dnes sa používa ako bylinný liek na liečbu ľahkých až stredne ťažkých depresívnych nálad alebo nervového nepokoja. Externe sa používajú olejové prípravky.
Účinnosť pri liečbe depresie
Použitie ľubovníka bodkovaného je uvedené v pokyne S3 o unipolárnej depresii ako možnosť prvého pokusu o liečbu miernej až stredne ťažkej depresie. [8]
Účinnosť ľubovníka bodkovaného pri liečbe depresie je však kontroverzná. Existujú klinické štúdie, ktoré preukazujú jeho účinnosť, a tie, ktoré nepreukazujú prevahu nad placebom. Prieskum Cochrane v roku 2005 dospel k záveru, že údaje boli „nekonzistentné a mätúce“. [9] Aktuálna metaanalýza dospela k záveru, že účinky ľubovníka bodkovaného sa najlepšie preukázali pri miernej alebo stredne ťažkej depresii, majú však tiež značný potenciál vedľajších účinkov. [10]
Prehľad Cochrane z roku 2008 hodnotil 29 štúdií s celkovým počtom viac ako 5 000 pacientov, u ktorých depresia podľa kritérií DSM alebo ICD-10 (veľká depresívna porucha) Šablóna. Účinnosť ľubovníka bodkovaného bola mierne vyššia ako pri placebe a zistilo sa, že je porovnateľná so syntetickými antidepresívami s lepšou toleranciou a nižšou mierou predčasného ukončenia liečby. [11]
Inštitút pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti predpokladá, že ľubovník bodkovaný má vplyv na miernu depresiu. Spravidla však existovala jasná závislosť odhadcu účinkov od kvality štúdie: čím horšia je kvalita štúdií, tým väčší je rozsah prejavených účinkov a naopak. Ak sa vezmú do úvahy iba tie štúdie s najlepšou metodologickou kvalitou, ľubovník bodkovaný vykazuje iba veľmi malý účinok. Inštitút tiež predpokladá, že ľubovník bodkovaný nepomáha pri ťažkých depresiách. V žiadnej štúdii závažnej depresie sa nezistilo, že je lepší ako placebo. [12]
Súčasné štúdie zatiaľ neposkytujú dostatok údajov na to, aby bolo možné navzájom porovnávať rôzne extrakty ľubovníka bodkovaného alebo určiť optimálnu dávku. [13] V prípade miernej depresie by sa však vzťah dávky a účinku dal experimentálne preukázať v štúdii. [14]
Mechanizmy účinku a účinná latencia
Hyperforín je hlavnou účinnou látkou ľubovníka bodkovaného. Štandardizovaný extrakt z ľubovníka bodkovaného zvyšuje koncentráciu neurotransmiterov serotonínu a norepinefrínu na synapsách inhibíciou absorpcie neurotransmiterov. Zvyšuje sa tiež koncentrácia kyseliny gama-aminomaslovej (GABA), dopamínu a L-glutamátu, čo v tejto forme nedokáže žiadne antidepresívum. Vo výsledku sa zníži počet (noradrenergných) β receptorov a tiež sa zníži regulácia 5-HT2 receptorov. [15]
Účinok prípravkov z ľubovníka bodkovaného je údajne spôsobený chemicky definovanými látkami hyperforín a hypericín. Tieto spôsobujú nízku až strednú inhibíciu spätného vychytávania mozgu serotonínu, noradrenalínu a dopamínu; sú to známe mechanizmy účinku syntetických antidepresív. V pokusoch na zvieratách je pomer inhibície spätného vychytávania serotonín: dopamín: noradrenalín: GABA: glutamát = 2: 1: 5: 1: 11. [16] Inhibícia MAO bola opakovane tvrdená, ale nikdy ju nebolo možné dokázať. Ostatné receptory nie sú ovplyvnené.
Rovnako ako syntetické antidepresíva, aj lieky z ľubovníka bodkovaného vykazujú určitú účinnú latenciu, t.j. To znamená, že zlepšenie depresívnych príznakov pocítite až po niekoľkých týždňoch užívania.
Údajný antivírusový účinok proti vírusu hepatitídy C u ľudí neexistuje v obvyklých dávkach, skôr sa spôsobuje ďalšie poškodenie pečene, ktoré môže pri vyšších dávkach viesť k akútnemu zlyhaniu pečene. Pretože sú na chorobu spôsobenú vírusmi schválené účinné lieky, boli všetky experimenty na chorých ľuďoch prerušené ako neprijateľné.
Vedľajšie účinky
Lieky na ľubovník bodkovaný sú všeobecne dobre znášané a nežiaduce vedľajšie účinky sú zriedkavé alebo zriedkavé. [17] V jednotlivých prípadoch boli hlásené manické epizódy vyvolané ľubovníkom bodkovaným. [18] Okrem toho môže ľubovník bodkovaný spôsobiť malé gastrointestinálne ťažkosti, bolesti hlavy, vzrušenie a únavu a fototoxickú reakciu pokožky (tendencia k spáleniu). Vo vysokých dávkach môže mať silný fototoxický účinok. Ľudia so svetlou pokožkou, ktorí pravidelne užívajú ľubovník bodkovaný a chcú sa opaľovať v soláriách alebo na dovolenkových výletoch, by mali zvážiť zastavenie prípravy ľubovníka bodkovaného 14 dní pred prvým vystavením svetlu/slnku. Pretože hypericín zvyšuje citlivosť na UV svetlo (fotocitlivá reakcia), mali by sa najmä ľudia so svetlou pokožkou vyhýbať intenzívnemu slnečnému žiareniu alebo soláriám. Ak je o vás známe, že ste citliví na svetlo, je potrebné sa ľubovníku bodkovanému vyhnúť. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie. Uvedené príznaky sa prejavujú aj u hovädzieho dobytka a koní, ktoré jedia príliš veľa ľubovníka bodkovaného.
Interakcie
Na konci 90. rokov sa zistilo, že ľubovník bodkovaný vedie k zvýšenému odbúravaniu ďalších účinných látok. To je dôvod, prečo ľubovník bodkovaný, ktorý bol predtým voľne dostupný, podliehal v roku 2003 farmaceutickým požiadavkám. Prípravky, ktoré obsahujú do 1 g ekvivalentu liečiva a do 1 mg hyperforínu v dennej dávke, čaj a šťavu z čerstvých rastlín alebo olejové prípravky (červený olej) určené na vonkajšie použitie, sú z povinnosti lekárne vylúčené. Z dôvodu týchto interakcií bol ľubovník bodkovaný v Írskej republike viazaný na predpis pred niekoľkými rokmi. Prípravky z ľubovníka bodkovaného s indikáciou „mierna depresia“ sú v Nemecku predmetom predpisu od 1. apríla 2009.
Ľubovník bodkovaný indukuje v pečeni degradačný enzým cytochróm P450, podtyp 3A4. Zvyšuje sa rýchlosť degradácie veľkého množstva účinných látok a môžu stratiť svoju účinnosť. [19] Cytochróm P450, podtyp 3A4, sa metabolizuje okrem iného. Hormóny. Ľubovník bodkovaný môže zhoršiť účinnosť antikoncepčných piluliek a inej hormonálnej antikoncepcie. Existujú tiež interakcie s určitými liekmi proti AIDS (inhibítory HIV proteázy), antibiotikami ako klaritromycín a niektorými antidepresívami. Inhibítory HIV proteázy a antibiotikum môžu stratiť časť alebo celú svoju účinnosť, čo môže mať vážne následky na vážne základné choroby. Oslabené sú aj imunosupresíva, ktoré sa podávajú napríklad po transplantáciách proti odmietavej reakcii tela. Boli popísané smrteľné prípady ľubovníka bodkovaného so súčasnou imunosupresiou. Srdcové glykozidy, antikoagulanciá (fenprokumón), metadón, buprenorfín, antiepileptiká (napr. Karbamazepín, kyselina valproová), benzodiazepíny (napr. Diazepam, alprazolam, lorazepam) a látky podobné benzodiazepínom (napr. niekoľko ďalších skupín liekov. [20]
U inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, ako sú fluoxetín, paroxetín, citalopram atď., Existuje možnosť zosilnenia serotonínergných vedľajších účinkov (nevoľnosť, hnačka, kolísanie krvného tlaku, vzrušenie) až po spustenie život ohrozujúceho sérotonínového syndrómu (závažné výkyvy krvného tlaku, horúčka, zahmlené vedomie, zmätenosť). . [20] Na druhej strane môžu byť niektoré z inhibítorov spätného vychytávania serotonínu tiež oslabené vo svojom účinku urýchlením ich odbúravania. Pri užívaní takýchto kombinácií je účinok ťažko predvídateľný.
Užívanie počas tehotenstva a dojčenia
Pri používaní počas tehotenstva a dojčenia sa odporúča opatrnosť. [21] Ľubovník bodkovaný sa používal v ľudovom liečiteľstve ako potratový prostriedok. [22]
Použitie v ľudovom liečiteľstve
V ľudovom liečiteľstve sa ľubovník bodkovaný používa aj ako čaj a tinktúra na menštruačné kŕče a nálady spôsobené pubertou.
„Červený olej“ sa používa ako mazivo na lumbago, dnu, reumu, na zmiernenie bolesti a hojenie rán po vykĺbení a vyvrtnutí, na pomliaždeniny a pásový opar, ale môže sa použiť aj vnútorne. Získava sa tak, že sa kvety ľubovníka bodkovaného namáčajú do za studena lisovaného olivového alebo slnečnicového oleja dva mesiace, pričom sa z času na čas energicky pretrepú a inak sa nechajú stáť na slnku. Tento proces sa nazýva macerácia.
S pálenkou vyrobenou z kvetov a bylín sa liečia poruchy spánku a vnútorný nepokoj.
Použitie v potravinách
Prípravky z ľubovníka bodkovaného nájdeme príležitostne aj v doplnkoch výživy: tam napríklad olej z ľubovníka bodkovaného („červený olej“), ktorému však nemožno pripísať vnútorné liečivé účinky.