Predčasný pôrod

Hovorí sa o predčasnom pôrode, ak sa pôrod uskutoční pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva (37. týždeň tehotenstva), to znamená, že tehotenstvo trvá menej ako 260 dní alebo menej ako 37 ukončených týždňov. Predčasne narodené deti zvyčajne vážia menej ako 2 500 gramov a sú známe aj ako predčasne narodené deti. V Rakúsku predstavovala predčasná pôrodnosť v roku 2013 8,2% všetkých živonarodených detí, t. J. Približne každý 12. pôrod bol predčasným pôrodom.

Normálne tehotenstvo trvá 40 týždňov alebo 280 dní, počnúc prvým dňom poslednej menštruácie. Len asi štyri percentá všetkých detí sa však narodia presne v vypočítaný termín pôrodu; väčšina sa narodí medzi 38. a 42. týždňom.

Klasifikácia predčasne narodených detí

S cieľom posúdiť pravdepodobnosť prežitia a riziko komplikácií sú predčasné pôrody pomenované rôznymi menami v závislosti od gestačného veku alebo pôrodnej hmotnosti.

Ak sa dieťa narodí pred 28. týždňom tehotenstva, hovorí sa o mimoriadne skorom narodení; tieto deti majú zvyčajne pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 1 000 gramov.
Narodenie po ukončenom 28. týždni tehotenstva, ale pred ukončeným 32. týždňom tehotenstva, sa označuje ako veľmi predčasný pôrod; pôrodná hmotnosť detí je v týchto prípadoch menej ako 1 500 gramov.
Ak dôjde k pôrodu po ukončenom 32. týždni tehotenstva, ale pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva, hovorí sa o mierne predčasnom alebo predčasnom pôrode. Pôrodná hmotnosť týchto dojčiat je menej ako 2 500 gramov.

Toto by sa malo odlišovať od novorodencov, ktorí sa narodia po 37. týždni tehotenstva, ale majú stále zníženú pôrodnú hmotnosť (menej ako 2 500 gramov). Sú príliš malé na vypočítanú dĺžku tehotenstva, sú „malé na gestačný vek“ (SGA). Na rozdiel od predčasne narodených detí sú tieto deti „dospelými“ novorodencami, čo znamená, že vývoj orgánových systémov je dokončený. V týchto prípadoch nie je nízka pôrodná hmotnosť spôsobená predčasným pôrodom, ale inou príčinou (napr. Oneskorený rast maternice v dôsledku obmedzenej funkcie placenty) - s týmito deťmi sa musia vyrovnať iné zdravotné problémy ako s predčasne narodenými deťmi.

Na odhad zdravotných rizikových faktorov je potrebné vždy rovnako brať do úvahy pôrodnú hmotnosť a gestačný vek dieťaťa.

Aké sú príčiny predčasného pôrodu?

Väčšina všetkých predčasných pôrodov je spôsobená predčasným prasknutím močového mechúra alebo predčasným pôrodom. V týchto prípadoch sa hovorí o spontánnom predčasnom pôrode. Vo väčšine prípadov je predčasné prasknutie močového mechúra alebo pôrod spôsobené infekciami pošvy a maternice. Medzi ďalšie bežné príčiny patrí viacpočetné tehotenstvo, placentárna nedostatočnosť alebo zväčšený objem plodovej vody. Spravidla sa spája niekoľko faktorov.

Malformácie maternice, ako aj predchádzajúce operácie na krčku maternice (napr. Konizácia) alebo poškodenie blokovacieho mechanizmu na vnútornom krčku maternice (nedostatočnosť krčka maternice) môžu spôsobiť predčasný pôrod.

Na rozdiel od spontánneho predčasného pôrodu sa hovorí o indikovanom predčasnom ukončení tehotenstva, ak sa dieťa narodí predčasne z dôvodu bezprostredného zdravotného rizika (napr. V prípade predčasného odlúčenia placenty, silného krvácania s placentou previa).

Ako funguje predčasný pôrod?

Predčasne narodené deti sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka, pôrodné poranenia a infekcie a vyžadujú obzvlášť intenzívne sledovanie. Pôrod by mal preto vždy prebiehať na špecializovanej pôrodníckej klinike s pripojenou novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti; v prípade, že existujú náznaky blížiaceho sa predčasného pôrodu, mala by sa o ňu počas tehotenstva starať alebo v prípade potreby prijať do nemocnice.

Typ pôrodu všeobecne závisí od týždňa tehotenstva, hmotnosti dieťaťa, polohy dieťaťa, zdravotného stavu matky a celkovej situácie. V prípade obzvlášť predčasných predčasných pôrodov, t. J. Medzi 26. a 31. týždňom tehotenstva (31. týždeň tehotenstva), sa často robí cisársky rez, pretože to pre dieťa predstavuje menší stres. Ak existujú ďalšie rizikové faktory alebo je tehotenstvo predčasne ukončené z dôvodu núdzovej situácie, robí sa to vo väčšine prípadov aj cisárskym rezom.

Predčasné pôrody od 32. týždňa tehotenstva (32. týždeň tehotenstva) sa v mnohých prípadoch môžu narodiť vaginálne. Predpokladom je, aby bolo dieťa v lebečnej polohe (u predčasne narodených detí v polohe záverom sa vždy vykonáva cisársky rez). Pôrod zvyčajne prebieha v adekvátnej lokálnej anestézii (napr. PDA), aby sa maximálne uvoľnili svaly panvového dna ženy a aby sa predčasne narodené dieťa priviedlo na svet čo najšetrnejšie. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva perineálny rez, aby sa znížil tlak na hlavu dieťaťa. Celý pôrod prebieha pod neustálym monitorovaním CTG.

Prečo a ako sú predčasne narodené deti ohrozené?

Na rozdiel od dospelých novorodencov nie sú všetky orgány predčasne narodených detí úplne vyvinuté. V závislosti od gestačného veku sa vyznačujú rôzne výraznými fyzickými vlastnosťami. Napríklad hlava je v porovnaní s telom pomerne veľká, vlasy sú veľmi tenké a krátke a to, čo je známe ako vlasy lanugo, je často vidieť na pleciach, chrbte a končatinách. Obočie zvyčajne chýba, ušnice sú veľmi ochabnuté a nechty na rukách a nohách sú mimoriadne jemné. U chlapcov sa semenníky nemuseli presunúť do mieška, u dievčat sa malé stydké pysky javia zväčšené a vyčnievajú za veľké.

Predovšetkým pľúca, centrálny nervový systém (CNS) a imunitný systém - v závislosti od gestačného veku - často ešte nie sú schopné plne plniť svoju funkciu. To má za následok rôzne zdravotné riziká.

Syndróm respiračnej tiesne kojencov (IRDS)

Syndróm respiračnej tiesne je jednou z najnebezpečnejších komplikácií pri predčasných pôrodoch. Dôvod je nasledovný: V zdravých, zrelých pľúcach je vnútorný povrch alveol potiahnutý špeciálnou látkou, takzvanou povrchovo aktívnou látkou. Povrchovo aktívna látka vytvára na alveolách film, ktorý znižuje ich povrchové napätie. Toto je dôležitý predpoklad fungovania dýchania: bez tohto filmu by sa alveoly po každom výdychu zrútili a bolo by veľmi ťažké znova ich inhalovať.

Alveoly sa vyvíjajú zhruba od 24. do 26. týždňa tehotenstva (26. týždeň tehotenstva), povrchovo aktívna látka sa však tvorí v dostatočnom množstve až od 36. týždňa tehotenstva (36. týždeň tehotenstva). To má za následok riziko takzvaného syndrómu respiračnej tiesne u predčasne narodených detí: postihnuté deti, ktoré ešte neprodukujú dostatok povrchovo aktívnej látky, môžu dýchať iba s veľkým úsilím, čo vedie k zvýšeniu dýchavičnosti a nedostatku kyslíka a je nutná ventilácia. Čím skorší pôrod, tým vyššie riziko syndrómu respiračnej tiesne a jeho závažnosti. Syndróm respiračnej tiesne je celkovo najčastejšou príčinou smrti predčasne narodených detí.

Riziko infekcie

Imunitný systém tiež často nie je úplne vyvinutý u predčasne narodených detí, čo ich robí obzvlášť náchylnými na infekcie a bojuje s nimi oveľa ťažšie ako u dospelých novorodencov a detí. Infekcie, ktoré sú zvyčajne neškodné, môžu predstavovať život ohrozujúce riziko pre predčasne narodené deti. Príkladom toho sú infekcie tzv Vírus RS (Respiračný syncyciálny vírus):

Vírus RS je najčastejšou príčinou infekcií dýchacích ciest u kojencov a malých detí do troch rokov. V dôsledku fyziologických zmien sa príznaky spôsobené týmto vírusom veľmi líšia v závislosti od veku. U starších detí a dospelých sa rozvinú iba mierne príznaky podobné chrípke, ak sú infikované; Ak dôjde k infekcii v prvých troch mesiacoch života, môžu sa vírusy ľahko rozšíriť do dolných dýchacích ciest a spôsobiť závažnejší klinický obraz vrátane zápalu pľúc. A u predčasne narodených detí môže byť infekcia obzvlášť závažná a dokonca život ohrozujúca.

Pre predčasne narodené deti sa preto v určitých prípadoch odporúča profylaxia RSV. Na podporu imunitného systému dieťaťa sa opakovane injektuje špeciálna protilátka. Táto profylaxia funguje okamžite, ale ponúka iba krátkodobú (asi 30 dní) ochranu pred vírusom. Nejde teda o ochranné očkovanie v užšom slova zmysle, ale o takzvanú pasívnu imunizáciu. Členovia rodiny predčasne narodených detí môžu byť tiež očkovaní, aby sa zabránilo infikovaniu dieťaťa.

Aby sa čo najviac zabránilo týmto a iným infekciám, musia byť na oddeleniach pre predčasne narodené deti obvykle prijaté početné ochranné opatrenia, napríklad dôkladné umytie alebo dezinfekcia rúk pred kontaktom s dieťaťom.

Ďalšie zdravotné riziká pre predčasne narodené deti

Všeobecne platí, že čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššie je riziko zdravotných komplikácií a stupeň závažnosti.

Čo sa dá robiť s predčasným pôrodom?

Ak existujú náznaky hroziaceho predčasného pôrodu, je potrebné najskôr individuálne posúdiť riziko pre matku a dieťa. Od toho závisí ďalší postup.

Ak neexistuje žiadne akútne zdravotné riziko pre matku a dieťa, sú pokusy o udržanie tehotenstva čo najdlhšie. Z tohto dôvodu je potrebné predovšetkým liečiť existujúce choroby matiek a v maximálnej možnej miere eliminovať príčinu blížiaceho sa predčasného pôrodu. Napríklad cervikálne infekcie - najbežnejšia príčina predčasného pôrodu - musia byť liečené antibiotikami. Okrem toho sa vykonávajú pravidelné kontroly CTG.

V každom prípade by sa mal dodržiavať fyzický odpočinok, budúca matka by si mala predčasne vziať dovolenku z práce a prípadne dokonca byť hospitalizovaná ako stacionár. Okrem toho sa môžete pokúsiť zastaviť predčasný pôrod pomocou liekov na zastavenie predčasného pôrodu (tokolytiká) a podávania horčíka.

Ak je predčasný pôrod nevyhnutelný, pľúcna zrelosť nenarodeného dieťaťa je stimulovaná pomocou liekov. Robí to tak, že tehotnej žene podáva intramuskulárne injekcie hormónu nadobličiek kortizolu. Kortizol je potrebný na stimuláciu tvorby povrchovo aktívnej látky potrebnej na dýchanie. Nenarodené dieťa neprodukuje dostatočné množstvo kortizolu do 34. týždňa tehotenstva (34. týždeň tehotenstva) a následne povrchovo aktívna látka - koncentrácia povrchovo aktívnej látky v pľúcach dieťaťa sa môže zvýšiť injekčným podaním kortizolu matke. To významne znižuje riziko syndrómu respiračnej tiesne po narodení.

Prognóza a pravdepodobnosť prežitia

Hranica prežitia predčasne narodených detí je medzi 23. a 25. týždňom tehotenstva. Deti, ktoré sa narodia v 24. týždni tehotenstva, majú dnes reálnu šancu na prežitie.

Asi 70% všetkých detí narodených pred 28. týždňom tehotenstva (28. týždeň tehotenstva) prežije prvý rok života, riziko trvalého mentálneho alebo fyzického postihnutia je asi 30%. U pôrodov po 32. týždni tehotenstva sa šanca na prežitie zvyšuje na 99%, riziko trvalého poškodenia je okolo 15%.

Pri pôrode pred 24. týždňom tehotenstva sa obvykle vyhýba „podpore života za každú cenu“, najmä pokiaľ ide o krátkodobé a dlhodobé zdravotné riziká. Rozhodnutie závisí od konkrétnej situácie, okolností a prístupu rodičov. V každom prípade musia byť rodičia plne informovaní o zdravotných rizikách a prognózach dieťaťa.

Pre rodičov, ktorí sú často prekvapení predčasným koncom pôrodu, je zvyčajne veľmi ťažké jednať s malými deťmi na začiatku. Obzvlášť mimoriadne predčasné pôrody vzbudzujú u rodičov strach. Vyzerajú tak zraniteľne a bojíte sa ich napadnúť. S podporou personálu na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti sa rodičia učia, ako zaobchádzať so svojím dieťaťom, môžu stratiť strach z prístrojov. Potom je možný aj telesný kontakt, napríklad procedúra klokania, pri ktorej sú malí priložení na matkin prsník, aby cítili tlkot srdca a teplo z matkinho tela. To niekedy podporuje vývoj dieťaťa viac ako najlepší liek.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Stav lekárskych informácií: Septembra 2015

Weyerstahl T., Stauber M.: Gynecology and Obstetrics, Dual Series; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 4. vydanie 2013

Nemecká spoločnosť pre pediatrickú infektológiu (DGPI), Nemecká spoločnosť pre pediatrickú kardiológiu e.V. (DGKP): Usmernenie pre profylaxiu závažných ochorení spôsobených respiračným syncyciálnym vírusom (RSV) u rizikových detí; Číslo registra AWMF 048 - 012; Verzia: 1. júla 2012, platí do 31. decembra 2016

Geist C., Harder U., Stiefel A.: Pôrodná asistencia - učebnica pre tehotenstvo, pôrod, pôrod a prácu; Hippokrates Verlag v MVS Medizinverlage Stuttgart; 5. vydanie 2012

Bald M., Biberthaler P., Blattmann C. a kol .: Kurzlehrbuch Pädiatrie; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 2012

Domovská stránka štatistík Rakúsko: Predčasné pôrody; Posledná zmena: 11.06.2015; http://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/fruehgeborene/index.html

Jahn-Zöhrens U.: Zážitok uvoľnený - tehotenstvo a pôrod; Vydáva: Nemecká asociácia pôrodných asistentiek e.V .; TRIAS Verlag v spoločnosti MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgart; 2011

Nedeľa K.: Tehotná! Deň za dňom: môj kalendár na vzrušujúci čas; TRIAS Verlag v spoločnosti MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgart; 2009

Viac článkov na túto tému

Predčasný pôrod

Predčasný pôrod nastáva, keď dôjde ku kontrakciám ovplyvňujúcim krčok maternice pred 36. týždňom tehotenstva.

Zákaz fajčenia znižuje počet predčasne narodených detí

Štúdia z Holandska ukazuje: Zákaz fajčenia vo verejných budovách chráni budúce matky a znižuje riziko predčasného pôrodu.

Predčasný pôrod

Predčasný pôrod nastáva, keď dôjde ku kontrakciám ovplyvňujúcim krčok maternice pred 36. týždňom tehotenstva.