Predĺženie pešej vzdialenosti cieleným vytrvalostným tréningom pre pacientov s únavou a
Záverečná práca na získanie akademického titulu „Master of Arts“ na Katedre histórie histórie a sociológie, Fakulty športu na Univerzite v Kostnici Predĺženie pešej vzdialenosti cieleným vytrvalostným tréningom pre pacientov s únavou a sklerózou multiplex 1. Recenzent: Prof. Dr. Manfred Vieten 2. recenzent: Prof. Dr. Hartmut Riehle predložil: Michael Sulzmann Am Wettgraben 1 78052 VS- Rietheim E-mail: [email protected] Predmetový semester: 9. semester Registračné číslo: 560553 Dátum predloženia: (25.03.2008)
OBSAH II OBSAH OBSAH. II ZOZNAM OBRÁZKOV. IV ZOZNAM TABULIEK. V POĎAKOVANIE. VI VYHLÁSENIE. VII ABSTRAKT. VIII 0 PREDSLOV. IX 1 ÚVOD. 10 1.1 Prezentácia témy. 10 1.1.1 Čo je to roztrúsená skleróza (MS). 10 1.1.2 Čo je to únava. 13 1.1.3 Možnosti liečby SM a únavy. 15 1.1.3.1 Neliečebná liečba. 16 1.1.3.2 Liečba drog. 17 1.1.4 Čo znamená v spoločnosti život s SM a únavou. 20 1.1.5 Čo znamená vytrvalostný tréning pre pacientov s SM. 21 1.2 Otázky a úvahy o metóde. 29 2 SPÔSOB. 30 2.1 Prezentácia projektu (štúdie). 30 2.1.1 Miesto terapie a merania. 32 2.1.2 Meracie zariadenie: bežecký pás. 33 2.1.3 Predmety. 34 2.1.4 Štruktúra kurzu (prehľad). 36 2.1.4.1 Prípravná fáza. 36 2.1.4.2 1. testovacia fáza. 37 2.1.4.3 Skupina výcvikových postupov A. 38 2.1.4.4 Skupina výcvikových postupov B. 40 2.1.4.5 2. fáza skúšky. 41 2.1.5 Procesy príslušných tréningových jednotiek pre obe skupiny. 41 2.1.5.1 Skupina výcvikových jednotiek A. 42 2.1.5.2 Skupina výcvikových jednotiek B. 53
OBSAH III 2.2 Metodika hodnotenia. 62 2.2.1 Výsledky merania na bežeckom páse. 63 2.2.2 Pocity a príznaky na bežiacom páse. 64 2.2.3 Dotazníky. 64 3 VÝSLEDKY. 66 3.1 Vyhodnotenie dotazníkov. 66 3.2 Porovnanie dvoch testov na bežiacom páse v jednotlivých skupinách. 68 3.3 Porovnanie výsledkov oboch skupín. 69 3.4 Kontrola existujúcich korelácií. 73 3.5 Bočné pozorovania na bežeckom páse. 76 3.6 Zhrnutie zhromaždených údajov. 77 4 DISKUSIA. 79 4.1 Preskúmanie koncepcie školenia. 79 4.2 Diskusia k výsledkom. 85 4.3 Celkové hodnotenie a záver. 86 5 ZOZNAM LITERATÚRY. 88 5.1 Knihy. 88 5.2 Internetové zdroje. 91 5.3 Ostatné zdroje. 92 5.4 Softvér. 92 6 DODATKOV. 93 6.1 Zoznam náhodných položiek. 93 6.2 Modifikovaná Borgova stupnica. 94 6.3 Dotazník. 95 6.3.1 FSMC. 95 6.3.2 MFIS. 97 6.3.3 BDI. 98 6.3.4 HaLeMS. 100 6.4 Príklad tréningu skupina A: Kurz hodín. 103 6.5 Príklad školenia Skupina A: Jednotka. 104 6.6 Príklad tréningu skupina B: Kurz hodín. 105 6.7 Výcvikový príklad skupina B: Jednotka. 106
ZOZNAM OBRÁZKOV IV Zoznam obrázkov Obr. 1.1: Grafické znázornenie bielych krviniek. 10 Obr. 1.2: Zjednodušený priebeh stresu a adaptačné procesy. 23 Obr. 1.3: Prehľad javov krátkodobej a dlhodobej úpravy. 24 Obr. 1.4: Úroveň výkonu v závislosti od konštrukcie prerušenia. 28 Obr.2.1: Bežecký pás. 35 Obr. 2.2: Porovnanie príslušných prvých testov oboch skupín. 35 Obr. 2.3: Normálne rozdelenie oboch rýchlostí. 36 Obr.2.4: Bežecká trať. 44 Obr. 2.5: Beh a vrhanie terčov na pneumatikách. 45 Obr.2.6: Biatlonová hra. 45 Obr. 2.7: Nožnice na skalný papier. 47 Obr. 2.8: Vrhanie terča do malého trojuholníka. 48 Obr.2.9: Chod trojuholníka. 49 Obr.2.10: Ubehnutá vzdialenosť. 50 Obr.2.11: Kartová hra. 51 Obr. 2.12: Vnímanie tela. 55 Obr. 2.13: Hra o koordináciu a rovnováhu. 56 Obr.2.14: Rovnovážny priebeh. 58 Obr. 2.15: Priebeh vyhodnocovania údajov. 63 Obr. 3.1: Percentuálne zastúpenie dotazníkov. 67 Obr. 3.2: Vplyv tréningu chôdze (A) na maximálnu vzdialenosť chôdze. 68 Obr. 3.3: Vplyv všeobecného tréningu (B) na maximálnu vzdialenosť chôdze. 68 Obr. 3.4: Zvýšenie tréningu v oboch skupinách. 70 Obr. 3.5: Percentuálne zlepšenie v oboch skupinách. 70 Obr. 3.6: Relatívna zmena v oboch skupinách. 71 Obr. 3.7: Ťažkosti pri hodnotení korelácií. 72
ZOZNAM TABULIEK V Zoznam tabuliek Tab 1.1: Prehľad najbežnejších liekov a ich vedľajších účinkov. 18 Tab.1.2: Klasifikácia rôznych vytrvalostných schopností. 23 Tab. 1.3: Porovnanie rôznych intervalových metód. 26 Tabuľka 2.1: Rozdelenie mužov a žien. 34 Tab. 2.2: Počiatočné priemerné hodnoty pre obe skupiny. 35 Tabuľka 3.1: Popisné vyhodnotenie dotazníkov. 66 Tab.3.2: Výsledky testov na bežeckom páse oboch skupín. 72 Tab. 3.3: Zoznam overených korelácií. 74 Tab. 3.4: Prehľad všetkých údajov od jednotlivých testovaných osôb. 78
POĎAKOVANIE VI Poďakovanie Moje poďakovanie patrí všetkým, ktorí ma sprevádzali na ceste na univerzitu v Kostnici. Keď sa ohliadnem za štúdiom pri Bodamskom jazere, nedokážem si predstaviť lepšiu cestu. Väčšina tohto poznatku sa týka Manfreda Vietena, môjho mentora, a Christiana Dettmersa, vedúceho tejto štúdie. Bez vašej aktívnej podpory by tento projekt nikdy nepracoval tak úspešne a hladko. Ďalej by som chcel poďakovať klinikám Schmieder za zverenie svojich pacientov a za poskytnutý priestor. Za úspech mojej práce som vďačný najmä nasledujúcim ľuďom: mojim rodičom, Simone Meissnerovej, Anne Ruchay-Plößl, Svenovi Siebertovi, Uwe Ruppovi a samozrejme všetkým pacientom na tejto klinike, ktorí sa tejto štúdie zúčastnili bezplatne. Univerzita Michaela Sulzmanna v Kostnici
VYHLÁSENIE VII Vyhlásenie Týmto potvrdzujem, že táto práca s názvom Predĺženie pešej vzdialenosti cieleným vytrvalostným tréningom pre pacientov s únavou a roztrúsenou sklerózou bola vykonaná mnou a bez akejkoľvek neoprávnenej pomoci, že ešte nebola predložená na žiadne iné miesto na vyšetrenie a že nebol uverejnený v plnom rozsahu ani čiastočne. Časti práce vrátane tabuliek, obrázkov a podobne, ktoré sú prevzaté z iných prác, pokiaľ ide o ich znenie alebo význam, som v jednotlivých prípadoch identifikoval a preukázal ich pôvod. (20.03.2008, Michael Sulzmann)
ÚVOD 10 1 Úvod Téma je uvedená s potrebnými základnými poznatkami o chorobe, symptómoch, terapiách a význame choroby a fyzickej činnosti. Na záver nasleduje prechod k metodickej realizácii štúdie. 1.1 Prezentácia témy V nasledujúcom texte sú podrobnejšie vysvetlené dôležité pojmy, ktoré by v konečnom dôsledku mali prispieť k lepšiemu pochopeniu témy. 1.1.1 Čo je to roztrúsená skleróza (MS)? Skleróza multiplex, ktorá sa v lekárskych kruhoch nazýva aj encefalomyelitída disseminata (porov. DGfAE, 2008), je demyelinizačným a degeneratívnym ochorením. Je to jedna z takzvaných imunitných chorôb, ktorých je v medicíne niekoľko, pri ktorých imunitný systém smeruje proti vlastným štruktúram tela. Pri SM je to tak, že špeciálne protilátkové bunky imunitného systému (T lymfocyty - biele krvinky) [1] omylom prechádzajú cez defektnú hematoencefalickú bariéru [2], a tým sa dostávajú do centrálneho nervového systému (CNS). Tam uvoľňujú posolské látky (cytokíny), ktoré vyvolávajú rôzne zápalové reakcie na príslušnom obale nervových buniek, myelíne 1 2 3 Obr. 1.1: Grafické znázornenie bielych krviniek (zdroj: MS Life & Move)
ÚVOD 19 Cyklofosfamid Cytoxan Leukémia, rakovina, vypadávanie vlasov, nevoľnosť Liečba eskalácie 3 Mitoxantron Ralenova Jed kostnej drene, srdce, nevoľnosť Natalizumab Tysabri Bolesť hlavy a bolesti v končatinách, únava FTY-720 Fingolimod Nič známe Symptomatická liečba Amantadín PK-Merz 4-aminopyridín Modafinil Fluktín, Seropram, Dalcipram, Efectin, Ixel, Anafranil, Noveril Fambridin Vigil Fluoxetínová epilepsia, nevoľnosť, mravčenie, závraty, palpitácie. Opatrnosť v prípade problémov s močovým mechúrom so zvyškovým hromadením moču (Bacafranil) a Únava, nauzea, posturálna stabilita, porucha koncentrácie, porucha spánku Piracetam Keppra, dobre tolerovaná porucha močového mechúra, tolterodín a mnoho ďalších Detrusiol porucha spánku a pamäti Sexuálna funkcia Sildenafil Viagra Závraty, bolesti hlavy 3 Podľa výrobcu sa uvádza, že interferón znižuje aktivitu relapsu o 30%, natalizumab 70% a FTY-720 dokonca až o 80% (?). Štúdia FTY-720 vo fáze III potrvá do roku 2009.