Prerušované močenie - je normálne prerušované močenie

močenie

močenie je fyziologický proces, ktorý prebieha v tele a prostredníctvom ktorého močový mechúr vyprázdňuje moč.

Je možné opísať množstvo porúch močenia sprevádzaných silnými bolesťami panvy a ďalšími klinickými prejavmi. Jednou z týchto porúch močenia je retencia moču, pre ktoré je charakteristické neúplné vyprázdnenie močového mechúra počas močenia, prerušené močenie alebo zastavenie močenia.

Aj keď sa retencia moču vyskytuje u oboch pohlaví, je oveľa častejšia u mužov.

Časom, cez neúplné vyprázdnenie močového mechúra a retencia moču môže retencia moču viesť k infekciám močových ciest alebo k obštrukčnej uropatii zvýšením intravezikálneho tlaku. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory

Kauzálnymi faktormi, ktoré vedú k retencii moču, sú nasledujúce patologické aspekty:

  • Poruchy prostaty (prostatitída, adenóm prostaty, rakovina prostaty)
  • Obličkové kamene
  • Ureterálna litiáza
  • Uretrálna litiáza
  • Striktúry močovodu
  • Užívanie určitých liekov (napríklad anticholinergík)
  • Parkinsonova choroba
  • Skleróza multiplex
  • Neurogénny močový mechúr, častý u pacientov s cukrovkou
  • Chirurgický zákrok sa vykonával v prednej panvovej oblasti, čo malo ako vedľajšie účinky denerváciu močového mechúra. [3], [4], [5]

Patogenéza

Patogénny mechanizmus, ktorý určuje výskyt retencie moču, predstavuje tri patologické aspekty:

  • Znížená kontraktilita svalov v močovom mechúre
  • Strata normálnej koordinácie medzi relaxáciou zvierača a kontrakciou močového mechúra (dysynergia detrusora a zvierača)
  • Kombinovaná aktivácia tak procesu kontrakcie svalov močového mechúra, ako aj procesu relaxácie zvierača. [1], [2]

Klinické príznaky a symptómy

Retencia moču môže spôsobiť pocit nedokonalé vyprázdnenie močového mechúra, časté močenie v malom množstve (polakizúria) a s prerušeniami (eliminácia prietoku moču s prestávkami), pocit pretečenia, inkontinencia s urgentnou nutnosťou močenia a v pokročilých štádiách.

Retencia moču môžu byť sprevádzané ďalšími špecifickými klinickými prejavmi, ako sú bolesti brucha a panvy a brušná distenzia.

V nasledujúcom texte predstavíme najčastejšie choroby, ktoré môžu viesť k zadržiavaniu moču, a klinický obraz, ktorý ich charakterizuje:

prostatitída

Prostatitída je infekčné alebo zápalové ochorenie prostaty, akútne alebo chronické, spôsobené rôznymi patogénmi (najbežnejšími sú Colibacil, gonococcus, proteus a staphylococcus).

Z klinického hľadiska je prostatitída charakterizovaná horúčkou 39 - 40 stupňov Celzia, zimnicou, bolesťami hlavy, pollakiuria, popáleniny z močenia, dyzúria, retencia moču, bolesť moču a prerušované, červené krvinky, ranný výtok z močovej trubice, hemospermie, bolestivá ejakulácia a bolesti po ejakulácii.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty, príp benígna hypertrofia prostaty, je mierny stav prostaty charakterizovaný zväčšením veľkosti prostaty s vekom. Podľa štúdií uskutočnených na túto tému je adenóm prostaty po katarakte druhým najčastejším ochorením, s ktorým sa muži stretávajú. Choroba sa vyvíja v menej odolných oblastiach prostaty, ako je oblasť nachádzajúca sa v blízkosti hrdla močového mechúra alebo konečníka.

Klinický obraz špecifický pre toto ochorenie je charakterizovaný dvoma kategóriami klinických prejavov: príznakmi výtoku z moču a príznakmi ukladania moču. Príznaky vylučovania moču sú reprezentované slabý prúd moču navrhnutá, počiatočná alebo čakajúca dyzúria, inkontinencia moču príliš plné, rozvoj močenia pomocou brušnej námahy, časté prerušenia močenia, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra a retencia moču. Príznaky ukladania moču sú urgentné alebo nie sú sprevádzané nutkaním na močenie inkontinencia moču, denná a nočná pollakiúria, eliminácia malého množstva moču pri každom močení, bolesť panvy a perinea, distenzia brucha.

Rakovina prostaty

Rakovina prostaty je neoplastické ochorenie charakterizované vývojom malígneho nádoru v prostate, často predstavovaným adenokarcinómom.

Klinicky je pre rakovinu prostaty charakteristická dyzúria, polakizúria, urgentná potreba močenia, retencia moču, hematúria, perineálna bolesť, slávna hnačka, rektálny tenesmus, falošná defekácia a ďalšie klinické prejavy spôsobené metastázami, ktoré sa môžu vyskytnúť (bolesť kostí v kostných metastázach, kašeľ, hemoptýza, dyspnoe a bolesť na hrudníku v pľúcnych metastázach, oklúzia črevný výskyt v zažívacích metatázach, kompresný syndróm existujúci na tejto úrovni, neurologické prejavy v prípade mozgových metastáz atď.).

Rhinovo-močovodová litiáza

Rhinovo-močovodová litiáza je ochorenie obličiek, pre ktoré je charakteristický vzhľad obličiek (kamene, panva) alebo močovodov vo forme pevných útvarov (kamene) vytvorených z organických alebo anorganických látok vylučovaných močom.

Klinicky sú reno-ureterálne kamene charakterizované bolesť krížov jednostranný paroxysmálny, náhle nainštalovaný, ožarujúci v prednej a dolnej zostupnej oblasti, bez analgetickej polohy (nefretická kolika alebo nefralgia), hematúria, infekcia močových ciest, nefromegália, retencia moču, plynatosť, nevoľnosť, vracanie, fyzická a duševná asténia, strata chuti do jedla, zmenený celkový stav, strata hmotnosti, úzkosť, psychomotorické vzrušenie.

Litiáza močového mechúra

Litiáza močového mechúra je tvorba močových kameňov v močovom mechúre alebo močovej trubici.

Klinicky sú kamene v močovom mechúre charakterizované lokalizovanou bolesťou v hypogastriu, dyzúria, zakalený výdaj moču (pyúria), prerušené močenie, hematúria, ktorá sa objavuje alebo zhoršuje pri námahe, polakizúria, úplná retencia moču.

Neurogénny močový mechúr

Neurogénny močový mechúr je dysfunkcia močového mechúra spôsobená neurologickou poruchou, ktorú klinicky charakterizuje inkontinencia moču príliš plná, erektilná dysfunkcia u mužov, časté močenie, prerušované močenie, urgentná potreba močenia, noktúria, spastická paralýza.

Skleróza multiplex

Skleróza multiplex je zápalový neurologický stav charakterizovaný poškodením izolačných obalov (bunkových prvkov), ktoré tvoria nervové bunky v mozgu a mieche.

Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná parestéziami, znecitlivením, stratou alebo zmenou citlivosti, svalovou slabosťou, svalovými kŕčmi, zvýraznenými reflexmi, poruchami rovnováhy, poruchami koordinácie pohybov, závratmi, trasom, dvojitým videním, rozmazaným videním, nystagmom, poruchy reči, dysfágia, akútna alebo chronická bolesť, únava, emočná nestabilita, depresia, problémy s myslením, poškodenie močového mechúra (časté a prerušované močenie).

Parkinsonovej

Parkinsonova choroba je degeneratívny neurologický stav predstavovaný postupnou stratou kontroly nad svalom.

Z klinického hľadiska sú pre Parkinsonovu chorobu charakteristické poruchy chôdze, kyfóza, malé a preplnené písanie, tras končatín, poruchy rovnováhy, bradykinéza, únava, poruchy spánku, zmätenosť, demencia, poruchy pamäti., zápcha, pokojový tremor, stuhnutosť svalov, poruchy koordinácie pohybov, „zamrznutý“ postoj, nadmerné slinenie, ťažkosti s prehĺtaním, nadmerné potenie, úzkosť, depresia, poruchy močenia (časté močenie, s prerušeniami). [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. vyšetrovania

Diagnóza retencie moču je založená na vyššie opísaných klinických príznakoch a na základe katetrizácie močového mechúra po vyprázdnení, ktorá v prípade retencie moču môže naznačovať prítomnosť viac ako 100 ml moču v močovom mechúre, ktorý zostáva po močení.

Odporúča sa tiež vykonať rad paraklinických vyšetrení, ako sú krvné testy (stanovenie alkalickej fosfatázy, stanovenie PSA), rozbor moču, urografia, abdominálno-panvový ultrazvuk, močové cytobakteriologické vyšetrenie, kultivácia spermií, ultrasonografia, cystografia, cystoskopia, test na identifikáciu základného stavu, ktorý viedol k retencii moču. [1], [2]

Liečba

Liečba retencie moču spočíva v náprave základného ochorenia, ktoré viedlo k jeho výskytu. V prípade akútnej retencie moču sa odporúča katetrizácia močovej trubice.

Liečba poskytnutá v prípade prostatitída spočíva v podaní antibiotík (ako je erytromycín, ciprofloxacín, norfloxacín, trimetoprín-sulfametoxazol) v závislosti od zúčastneného patogénu, v boji proti nemu, v podaní alfa-blokátorov (Prazosin, Terazosin, Ergoceps) na zlepšenie protizápalových infekcií a infekcií močových ciest., na zmiernenie lokálneho zápalu.

Liečba adenóm prostaty môže to byť liečivé alebo chirurgické. Liečba spočíva v podaní alfa-blokátorov (Terazosin, Prazosin, Tamsulosin, Alfuzosin, Ergotamin, Silodosin, Doxazosin) a liekov s androgénnym potlačením, ako sú inhibítory 5-alfa reduktázy, analógy LH-RH (Leuprolid, Goserelinacetát, Differelin)., Buserelin), antiandrogény (Flutamid). Ako pomocná liečba môže byť užitočná fytoterapia vitamínom E a čaj zo žihľavy. Chirurgická liečba adenómu prostaty pozostáva z perineálnej, transvesikálnej alebo retropubickej adenektómie, transuretrálnej resekcie adenómu alebo transuretrálneho rezu prostaty.

Liečba poskytnutá v prípade rakovina prostaty môže to byť liečivá, chirurgická alebo rádioterapia. Liečba spočíva v podaní estrogénových hormónov (ako je dietylstilbestrol, sintofolín alebo etinylestradiol), analógov LH-RH (leuprolid, buserelín, diferelín, goserelín acetát), antagonistov LH-RH (ako je Degarelix), neestrogénnych antiandrogénov (Androcur) Nilutamid, Flutamid, Finasterid, Casodex, Episterid) a ďalšie hormonálne lieky (napríklad Ketokonazol, Extramustín). Z cytostatík podávaných do novotvaru prostaty spomenieme Cyclofosfamid a Estracyt. Chirurgickou liečbou podávanou v novotvare prostaty je prostatektómia (chirurgické odstránenie prostaty). V pokročilých formách ochorenia s mnohonásobnými rozšíreniami je k dispozícii paliatívna chirurgia, ktorá zahŕňa endoskopickú resekciu tkaniva nádoru prostaty.

Liečba reno-močovodová litiáza spočíva v odstránení kameňov z močovej trubice chemolytickou úpravou (extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou - ESWL), endourologické techniky (retrográdna ureteroskopia, perkutánna nefrolitotómia) laparoskopickou alebo otvorenou operáciou (klasická). Úľavu od obličkovej koliky je možné dosiahnuť podávaním nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofen), spazmolytík (No-Spa) a analgetík (Algocalmin). Zlepšenie močových porúch sprevádzajúcich renálnu koliku pri reno-močovodovej litiáze spočíva v podaní alfa-blokátorov (Prazosin, Terazosin, Doxazosin atď.).

Liečba litiáza močového mechúra zahŕňa odstránenie kameňov z močového mechúra alebo močovej trubice endoskopickým chirurgickým zákrokom (ultrazvukom, laserom alebo elektrohydraulickou litotrypsiou) alebo otvoreným (klasickým) spôsobom.

Liečba poskytnutá v prípade neurogénne mechúre pozostáva z katetrizácie alebo chirurgického zákroku na vyvolanie močenia (sfinkterotómia, sakrálna rizotómia atď.).

Liečba roztrúsená skleróza Pozostáva z intravenóznych infúzií kortikosteroidov (metylprednizolón), plazmaferézy, interferónu beta-1a, interferónu beta-1b, dimetylfumarátu, natalizumabu, glatirameracetátu, fingolimodu, mitoxantrónu, teriflunomidu.

Liečba podávaná v rámci Parkinsonova choroba je symptomatická a chirurgická. Symptomatická liečba spočíva v podaní dopaminergných (ako je levodopa) a nedopaminergných liekov. Chirurgická liečba spočíva v jednostrannej palidotómii a implantácii stimulátora (bledá stimulácia, talamická stimulácia, subtalamická stimulácia atď.). Fyzikálna terapia a logopédia môžu byť tiež užitočné ako adjuvantná liečba. [1], [2], [3], [4], [5]