Prevádzka Dupuytrenovej kontraktúry DocMedicus Gesundheitslexikon

Dupuytrenova choroba je ochorenie palmovej aponeurózy ruky (šľachovité štruktúry dlane). Táto choroba je pomenovaná po barónovi Guillaume Dupuytrenovi (1832, Paríž), ktorý ju ako prvý opísal. Dupuytrenova kontraktúra sa prejavuje ako nodulárne, pupočníkovité kalenie palmárnej aponeurózy (Platnička šľachy v dlani, ktorá je pokračovaním šľachy dlhého svalu dlane) s nárastom hrubého spojivového tkaniva, čo môže viesť k ohybovej kontraktúre kĺbov prstov (ťahom za stvrdnuté spojivové tkanivo sú prsty nútené sa ohýbať a dajú sa natiahnuť iba s ťažkosťami alebo vôbec).

Typicky sú postihnuté malé prsty a prsty na rukách (zriedka všetci zlodeji). Ohybové kontraktúry sa takmer výlučne nachádzajú v metakarpofalangeálnych a stredných kĺboch kvôli tomu, že sa prsty nemôžu natiahnuť. Nie je žiadna bolesť. Príčina ochorenia nie je známa.

Dupuytrenova choroba sa klasifikuje ako benígne fibromatózy (benígny premnoženie spojivového tkaniva). Podobný klinický obraz na nohe sa nazýva Ledderhoseova choroba. O niektorých bodoch sa hovorí ako o predisponujúcich faktoroch:

Genetická dispozícia - rodinná akumulácia
Etnický kontext - africký a ázijský národ je ovplyvnený len zriedka
Pohlavie - muži sú postihnutí častejšie ako ženy
Vek - akumulácia vo vyššom veku (50-70 rokov)
Súvislosť s inými chorobami - zneužívanie alkoholu, diabetes mellitus (cukrovka), patologický pečeňový parenchým (poškodené pečeňové tkanivo, napr. Pri cirhóze pečene), chronické traumy (časté poranenia dlane)

Konzumácia citrusových plodov a nenasýtených mastných kyselín sa považuje za ochranný faktor!

Dupuytrenova choroba postupuje vo fázach a je rozdelená do rôznych etáp. Podľa tejto klasifikácie závisí výber vhodnej liečby:

Klasifikácia podľa Tubiana:

Fáza 0 - pramene a uzly bez spoločnej kontraktúry
1. etapa - kontraktúry od 0-45 °
Fáza 2 - kontraktúry 45-90 °
Fáza 3 - kontraktúry 90-135 °
Fáza 4 - kontraktúry nad 135 °

Klasifikácia podľa Iselina:

Fáza 1 - hrčka v dlani
Fáza 2 - flexorová kontraktúra v metatarsofalangeálnom kĺbe
Fáza 3 - flexorová kontraktúra v metatarsofalangeálnom kĺbe a strednom kĺbe
4. etapa - okrem 3. fázy preťaženie v koncovom kĺbe

Diagnóza Dupuytrenovej kontraktúry sa zvyčajne robí klinicky palpáciou (palpáciou) stvrdnutých šliach. Akékoľvek nodulárne štruktúry ešte nemožno v počiatočnom štádiu jednoznačne priradiť. Klasický röntgenový snímok ruky umožňuje zistiť možné artritické poškodenie, ktoré môže vyplynúť z nesprávneho držania ruky a prstov.

Terapiu Dupuytrenovej choroby možno rozdeliť na konzervatívne a chirurgické opatrenia. Konzervatívna terapia v podstate spočíva v röntgenovom ošetrení kontraktúr, ultrazvukových ošetreniach, laserovom ošetrení, lokálnych injekciách kortizónu, steroidov a enzýmov, ako je trypsín alebo kolagenázy, ako aj v podaní vitamínu E. Chirurgická liečba sa javí ako oveľa efektívnejšia. V závislosti na štádiu a lokalizácii kontraktúr umožňujú rôzne chirurgické zákroky zdvihnúť postihnutie a zmierniť bolesť, ktorá môže vzniknúť pri podráždení digitálnych nervov (prstových nervov).

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Pred operáciou

Pred operáciou by mala prebehnúť podrobná anamnéza a pacient by mal byť informovaný o možných komplikáciách. Okrem dôkladného klinického vyšetrenia zabezpečuje výber najvhodnejšej chirurgickej metódy rádiologické vyšetrenie ruky. Antiagregačné lieky (lieky na zriedenie krvi) sa majú vysadiť asi 5 dní pred operáciou. Na podporu hojenia rán sa odporúča, aby pacient prestal užívať nikotín.

Chirurgické zákroky

Chirurgická liečba je indikovaná už v 2. štádiu, pretože včasná intervencia má pozitívny vplyv na výsledok. Cieľom chirurgického zákroku je zlepšiť pohyblivosť a odstrániť ohybovú kontraktúru, aby si pacient mohol prst znova narovnať. V závislosti od lokalizácie kontraktúry je vhodná iná chirurgická technika; k dispozícii sú nasledujúce chirurgické techniky:

Po operácii

Aby sa zabránilo vzniku hematómu (modriny) na dlaňovej strane (dlani), je do obväzu integrovaná tlaková podložka. Na strane extenzora ruky je umiestnená sadrová dlaha predlaktia. Terapeutická mobilizácia operovanej oblasti má zmysel v prvý pooperačný deň. Za týmto účelom je možné položiť omietkovú dlahu. Cieľom je znovu získať normálnu funkčnosť, ktorá je nevyhnutná pre každodenný život a prácu. Je nevyhnutná úplná kontrola krvného obehu a citlivosti operovanej oblasti.

Možné komplikácie

Poškodenie ciev a nervov - dlhodobá kožná anestézia (znecitlivenie kože)
Poruchy hojenia rán
pooperačné - hematóm, edém (opuch)
Recidívy (návrat choroby)

Weigel B, Nerlich M: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer Verlag 2005
Waldner B: Rehabilitácia rúk: Rehabilitácia a prevencia. Springer Verlag 2007