Prevádzka hiátovej hernie DocMedicus Gesundheitslexikon

Indikácie (oblasti použitia)

Bez ohľadu na typ hernie

Uväznenie alebo vysoké riziko uväznenia - Ak už je väzenie nebezpečné, ale najmä ak je prítomné (zaseknutie hernie), musí sa hiatálna kýla čo najskôr operovať, aby sa zabránilo infekcii brušnej dutiny alebo aby k nej nedošlo. Antibiotiká sa musia podávať súbežne s operáciou.
Krvácajúci - Krvácanie je tiež indikáciou na chirurgický zákrok, bez ohľadu na typ hernie.
Srdcová nedostatočnosť - Ak je oklúzna funkcia medzi pažerákom a vstupom do žalúdka nedostatočná, môže dôjsť k gastroezofageálnemu refluxu (reflux potravy zo žalúdka alebo žalúdočnej kyseliny do pažeráka). Indikácia operácie závisí od rozsahu a osobnej záťaže.

Parezofageálna kýla

Parazofageálna hiátová hernia sa vyznačuje vysokou tendenciou k progresii a rizikom komplikácií, takže indikáciu chirurgického zákroku je možné urobiť po potvrdení diagnózy. Ako príklady komplikácií možno uviesť žilové prekrvenie až po uškrtenie (dusenie; zovretie) žalúdočného fundusu (časti žalúdka). Tieto komplikácie môžu viesť k nekróze žalúdočnej steny (smrť steny žalúdka).

Kýla zmiešaného typu zvyčajne vzniká z axiálnej kĺzavej kýly, v ktorej sú časti žalúdka čoraz viac paraesofageálne vytesňované cez zväčšený hiatus pažeráka. Zmiešaná tyfnia je zvyčajne indikáciou na chirurgický zákrok.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Výrazne znížený celkový stav - Operácia hiátovej hernie je nevyhnutná, ak je celkový stav zlý, ak sa vyskytnú komplikácie, ale prínosy by sa mali vždy porovnávať s rizikami.
Zhubný novotvar - Choroby nádoru ako choroby spojené s konzumáciou (choroby spojené s chorobou, nežiaducim úbytkom hmotnosti) predstavujú relatívnu kontraindikáciu operácie. Aj v tomto prípade je potrebné porovnať riziko s prínosom.

Pred operáciou

Najskôr je potrebné presne určiť, ktorý typ hernie je prítomný a či existuje indikácia na vykonanie operácie. Na diagnostiku sa používa okrem iného röntgenová diagnostika a endoskopia. Pomocou röntgenovej diagnostiky je možné zobraziť anatómiu (fyzické podmienky) oblasti hornej časti žalúdka. Diagnózu axiálnej hiátovej hernie je možné stanoviť aj endoskopicky. Pri endoskopickom vyšetrení je však ťažké rozlíšiť medzi paraezofageálnou herniou a zmiešanou herniou.

Chirurgické zákroky

Prevádzka axiálnej posuvnej hernie

Ak existuje indikácia operácie, Fundoplikácia podľa Nissen-Rosettiho alebo semifundoplikácia podľa Toupeta je postup voľby Pri fundoplikácii sa žalúdočný fundus (horná časť žalúdka) umiestni vo forme manžety okolo žalúdočného vstupu a zafixuje sa jednotlivými stehmi. Procedúra sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky (laparoskopia).
90-denná úmrtnosť (miera úmrtnosti) s laparoskopickou fundoplikáciou bola vo švédskej celoštátnej štúdii 0,08% [5].
Možné Vedľajšie účinky fundoplikácia podľa Nissen-Rosetti: V prieskume pacientov, ktorí podstúpili operáciu pred mnohými rokmi (pred 8 až 15 rokmi), bola ako najbežnejší vedľajší účinok uvedená plynatosť (85% pacientov); 54% respondentov hodnotilo silu s druhou najväčšou alebo najvyššou kategóriou. Vzhľadom na frekvenciu výskytu týchto vedľajších účinkov je potrebné pred zákrokom vysvetliť tieto vedľajšie účinky [6].

Operácia paraezofageálnej hernie

Herniový vak sa spravidla ponecháva na mieste na chirurgické ošetrenie paraezofageálnej hernie, iba herniálna medzera musí byť úplne uzavretá. Pretože väčšina paraezofageálnych hernií má spoločnú prestávku, je ťažké herniu uzavrieť. Existuje možnosť vykonania fundopexie na zakrytie uzáveru herniálnej medzery, pri ktorej je horná časť žalúdka prišitá buď k bránici, alebo k pažeráku.

Operácia zmiešanej hernie

Základným princípom liečby zmiešanej hernie pažeráka je trvalé premiestnenie (spätné posunutie) prolapsovaného (herniovaného) žalúdka.

Po operácii

Pri bežných chirurgických technikách je potrebné dva až tri dni dodržiavať abstinenciu od jedla (oslobodenie od potravy), aby potom mohla nasledovať pomalá strava. V prípade laparoskopického zákroku je možná okamžitá strava.