Prevencia Po pozitívnom teste na stolicu sa riziko rakoviny hrubého čreva zvyšuje pomaly
Streda 26. apríla 2017
Oakland - Dôkazy o okultnej krvi v stolici musia byť čo najrýchlejšie objasnené kolonoskopiou. Európska smernica pre kvalitu si vyžaduje vymenovanie do 31 dní. Riziko, že sa nádor medzičasom dostane do vyššieho štádia, sa však v retrospektívnej analýze údajov o poistení, ktorá bola teraz zverejnená v americkom časopise, zvýšilo až po desiatich mesiacoch (JAMA 2017; doi: 10.1001/jama.2017.3634).
Rakovina hrubého čreva sa vyvíja podľa dnešných predstáv po dlhú dobu. Všetko to začína mutáciami v bunkách sliznice, ktoré sa postupne vyhýbajú prirodzenej kontrole rastu buniek. Spočiatku sa tvoria adenómy, z ktorých niektoré - vedené ďalšími mutáciami - progredujú do karcinómu. Vývoj trvá mnoho rokov, a preto sú intervaly skríningovej kolonoskopie po desiatich rokoch veľmi široké.
Mnoho pacientov uprednostňuje pravidelné vyšetrenie stolice pred endoskopiou, ktorá sa vykonáva raz ročne a vyhľadáva malé množstvo (neviditeľnej) krvi v stolici. Na rozdiel od endoskopie nemôže test stolice rozlišovať medzi adenómom a karcinómom. Po pozitívnom krvnom teste sa preto vyžaduje rýchle vymenovanie za účelom kolonoskopie. V pokyne kvality publikovanom v Endoscopy (2012; 44 (S 03): SE88 - SE105) sa odporúča vykonať vyšetrenie do jedného mesiaca. V USA takáto požiadavka neexistuje.
S členmi kalifornskej zdravotnej poisťovne Kaiser Permanente len asi 40 percent dostane termín v prvom mesiaci, 64 percent je kolonoskopických do dvoch mesiacov, so 74 percentami to trvá až tri mesiace. Existujú však aj pacienti, ktorí si na vyšetrenie musia počkať dvanásť a viac mesiacov.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Rakovina sa zistila počas kolonoskopie u 2 191 zo 70 124 pacientov, ktorých údaje vyhodnotil Douglas Corley z Výskumného ústavu Kaiser Permanente v Oaklande. Riziko zistenia rakoviny pri kolonoskopii sa každý mesiac zvyšovalo o tri percentá. Bola významne zvýšená (v porovnaní s pacientmi, ktorí mali termín v prvom mesiaci), ale až po desaťmesačnom oneskorení. Potom bol kolorektálny karcinóm zistený u 49 z 1 000 pacientov. Corley zistil pomer šancí 1,48, čo bolo významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1,05–2,08.
Po desiatich mesiacoch sa tiež zvýšilo riziko pokročilého kolorektálneho karcinómu: 19 prípadov na 1 000 pacientov, pomer šancí 1,97 (1,14–3,42). U pacientov, ktorí neboli kolonoskopicky vyšetrení až po dvanástich 2 mesiacoch, sa riziko rakoviny hrubého čreva zvýšilo faktorom 2,25 (1,89–2,68; 76 prípadov na 1 000 pacientov). Pokročilé karcinómy sa našli 3,22-krát častejšie (2,44–4,25; 31 prípadov na 1 000 pacientov).