Pri ascite sú možné diuretiká a punkcia

MNÍCHOV (wst). Ak sa u pacientov s cirhózou pečene objaví ascit, ktorý nie je možné regulovať reštrikciou sodíka, je možné vyskúšať jemnú diurézu s antagonistami aldosterónu. Punkcia ascitu je možná aj ambulantne. Ako nová možnosť sa silná akvaretika už testuje v klinických štúdiách.

možné

Publikované: 8. januára 2007, 8:00

Pacienti s cirhózou pečene s ascitom majú centrálne účinný znížený objem krvi. To znamená, že celkový objem sa zvyšuje, pretože varixy sú naplnené. Objem, ktorý je k dispozícii na prívod krvi do orgánov, je však znížený. Preto by sa za každú cenu malo zabrániť ďalšiemu masívnemu znižovaniu objemu plazmy, napríklad nútenou diuretickou liečbou. Poukázal na to profesor Alexander L. Gerbes z mníchovskej kliniky Großhadern na hepatologickom vzdelávacom podujatí v Mníchove.

Antagonisti aldosterónu sú prostriedkami voľby pre jemnú diurézu. Slučkové diuretiká sa môžu pridávať opatrne a v postupných dávkach, iba ak to nezabezpečuje dostatočný liečebný úspech, tvrdí Gerbes na podujatí podporovanom Falk Foundation a Essex Pharma.

Ak sa rozhodne o vykonaní punkcie ascitu (paracentéza), je tento postup podľa hepatológa možný aj ambulantne. Podľa údajov zo štúdie s viac ako 600 pacientmi, ktorí mali objem ascitu v priemere 9 litrov a boli ambulantne prepichnutí, neexistujú dôkazy o relevantnom krvácaní alebo iných závažných komplikáciách.

Aby sa zabránilo obličkovej nedostatočnosti, je dôležité nahradiť dostatočné množstvo intravenózneho albumínu (6 g na liter ascitu) v roztoku neobsahujúcom chlorid sodný na paracentézy väčšie ako šesť litrov.

Pacienti s opakujúcim sa ascitom majú prospech z vytvorenia transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu (TIPS). Podľa Gerbesa však treba mať na pamäti kontraindikácie. Patria sem závažné poruchy funkcie pečene, napríklad bilirubín vyšší ako 3 až 5 mg/ml (51,3 až 85,5 μmol/l), hepatálna encefalopatia stupňa II a viac, výrazné zlyhanie srdca, nádory pečene, jeden pre skratový systém. nepriaznivá vaskulárna situácia alebo podmienečne vek nad 65 rokov.

Pokiaľ ide o liekovú terapiu ascitu, smeruje teraz veľká nádej k novým akvaretikám, ako je napríklad antagonista receptora vazopresínu V2 VPA-985. Štúdie fázy III sa už začali, okrem iného, ​​na Gerbesovom oddelení na klinike Großhadern.