Pri zdravej predkožke sa obriezka pri fimóze môže dostať, iba ak je steroidná masť neúspešná - lekárska
Autor: Dr. Dorothea Ranft
Strihať alebo nestrihať? U pacienta s fimózou alebo parafimózou nie je odpoveď vždy ľahká. Nedávno publikované usmernenie vysvetľuje súčasnú terapiu a vysvetľuje, kedy sú masti a čakanie dostatočné.
Od jedného Fimóza jeden hovorí, keď je nemožné atraumatické stiahnutie predkožky cez žaluď. Spočiatku to nie je patologické, pretože v čase narodenia sú predkožka a žaluď pevne spojené u 96% chlapcov. Aj vo veku 13 rokov má asi 8% stále vývojové zúženie predkožky. Potrebuje liečbu fimóza sa vyskytuje iba vtedy, keď sa objavia sekundárne poruchy, ako je recidivujúca balanopostitída alebo príznaky s hodnotou ochorenia, podľa pokynov vypracovaných pod vedením Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu.
Držte matku ďalej od penisu kvôli psychickým následkom
Ak vrodená predkožková tieseň ustúpila iba neúplne, existuje jedna primárny Fimóza predtým, do jedného sekundárne je možné chápať zjazvenú fixáciu zúženia, napríklad v dôsledku traumatických pokusov o stiahnutie alebo zápalov, ako je napríklad lichen sclerosus et atrophicans. Posledne menovaný postihuje asi 0,3–0,6% všetkých chlapcov a vedie k belavým zmenám na predkožke, ktoré sa môžu rozšíriť do žaluďa a močovej trubice.
The Diagnóza je v podstate založený na anamnese a klinické vyšetrenie. Mali by ste sa osobitne opýtať na predchádzajúce choroby, ako sú poruchy močových ciest, infekcie močových ciest a miestne zápaly (napr. Balanopostitída). Musia sa určiť aj klinické príznaky, ako sú bolesť, zmeny smeru prúdu moču, rušivé balóny v priebehu močenia a parafimóza.
Počas vyšetrenia je dôležité rozlišovať medzi zjazvenou šnúrou a jazvou bez jaziev, ale úzkym predkožkom, pretože na tom závisí terapeutický postup.
Patologické zúženie by sa malo liečiť, iba ak je pacient pod sťažnosti trpia alebo sa to očakáva okamžite (mikcia, spolunažívanie) alebo a Parafimóza je k dispozícii (pozri rámček). Neexistuje žiadna lekárska indikácia na liečbu v dojčenskom veku, pokiaľ neexistujú sprievodné uropatológie, napríklad opakované infekcie močových ciest alebo vrodené anomálie vysokého stupňa. Adhézie predkožky a retenčné cysty smegmy môžu byť ponechané na mieste, pokiaľ pacient nemá žiadne príznaky.
Fimóza alebo parafimóza?
Parafimóza nastane, keď chlapec po vytiahnutí dozadu nezmení polohu zúženej predkožky. To vedie k zníženiu prekrvenia distálnej predkožky a zhoršeniu lymfatickej drenáže. Zvyšujúce sa napuchnutie predkožky nakoniec zabraňuje bezproblémovému premiestneniu. Ak stav trvá dlhšie, existuje riziko vážnych komplikácií vrátane nekrózy žaluďa. Korekcia sa vykonáva v anestézii vytlačením edému tlakom prsta a opatrným zatlačením žaluďa späť cez úzky krúžok predkožky. Alternatívne môžu kolegovia dosiahnuť bezbolestný variant kompresiou napustenou soľným roztokom (po manuálnom vytlačení edému). Dorzálny rez predkolenia je zriedka nevyhnutný; v dôsledku silného zjazvenia sa obriezka neskôr zaostrí.
Pred zvážením obriezky, a konzervatívny pokus o terapiu. Odborníci odporúčajú ošetrenie predkožky krémom alebo masťou obsahujúcou steroidy (napr. 0,1% betametazón, 0,1% mometazónfuroát alebo 0,05% klobetazón). Topická látka sa aplikuje na predkožkový krúžok dvakrát denne počas štyroch až ôsmich týždňov. Po dvoch týždňoch začne rodič alebo pacient jemne tlačiť predkožku dozadu. Vekovo primeraná samoliečba alebo terapia otcom minimalizuje potenciálne psychologické následky opakovanej manipulácie s pohlavnými orgánmi.
Ak sťažnosti pretrvávajú, nasleduje to OP. Chirurgovia rozlišujú medzi rôznymi zákrokmi: radikálnym chirurgickým zákrokom Obriezka, plastické postupy, ktoré chránia predkožku pomocou pomôcok (Plastibell, svorka Gomco). U tých druhých je riziko recidívy 11–20% a asi 20% pacientov nie je spokojných s kozmetickým výsledkom.
Pri lichen sclerosus musí ísť predkožka
Profesor Stehr a jeho kolegovia nevidia dôvod na obriezku v súvislosti s profylaxiou HIV a inými pohlavne prenosnými chorobami. Autori ho tiež neodporúčajú na prevenciu rakoviny penisu. Iné je to s lichen sclerosus: Tu musíte byť vždy aktívni. Je indikovaná radikálna obriezka; alternatívne je možné vyskúšať liečbu klobetasol propionátom (0,05%).
V každom prípade by kolegovia mali informovať pacienta alebo jeho rodičov, že Miera komplikácií je asi 5% aj za optimálnych podmienok. Operácia môže viesť k strate citlivosti, ktorá ovplyvňuje neskorší sexuálny život.