Príčiny dny, diagnostika, terapie - ortformy
Dna je metabolické ochorenie spôsobené zápalovou reakciou na kryštály kyseliny močovej. Vyskytujú sa v dôsledku trvale zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) a vedú k bolestivým zápalom v kĺboch. Choroba sa dá vyliečiť pomocou liekovej terapie znižujúcej kyselinu močovú.
frekvencia
Zvýšená hladina kyseliny močovej (hyperurikémia) v krvi sa vyskytuje asi u dvoch až 18 percent populácie. Táto hyperurikémia však nevedie k dnu u každého postihnutého človeka. To, či dna prepukne alebo nie, závisí vo veľkej miere od životného štýlu. Takmer päť percent mužov s výrazne zvýšenými hladinami kyseliny močovej (nad deväť miligramov na deciliter) vyvinie dnu prvýkrát. Podiel pacientov trpiacich dnou v populácii stúpa s vekom.
príčiny
Iba v 10 percentách prípadov je dna spôsobená nadprodukciou kyseliny močovej. V 90 percentách prípadov je to spôsobené tým, že obličky vylučujú menej kyseliny močovej.
Dna spôsobená nadprodukciou kyseliny močovej je výsledkom nádorov, nadbytku fruktózy, alkoholu, veľkej fyzickej aktivity, obezity alebo zvýšenej hladiny tukov v krvi.
Dna, ktorá je založená na nedostatočnom vylučovaní kyseliny močovej obličkami, je často vyvolaná určitými liekmi: diuretikami/tiazidmi, kyselinou acetylsalicylovou/ASA, liekmi proti telu, ako je cyklosporín A a takrolimus, chemoterapeutikami proti tuberkulóze, ako je etambutol/pyrazínamid alebo štandardným liekom (na pretras). Parkinsonova choroba)/L-Dopa.
Celkovo je hladina kyseliny močovej v krvi do značnej miery určená telesnou hmotnosťou a veľkosťou, povrchom tela, funkciou obličiek, krvným tlakom, konzumáciou alkoholu a dedičnou predispozíciou.
Príznaky a priebeh
Vo väčšine prípadov je prvým príznakom dny akútny, veľmi bolestivý zápal jedného kĺbu - záchvat dny. Prejavuje sa to začervenaním a opuchom kĺbu a silnými bolesťami, ktoré sa vyskytujú v pokoji aj pri pohybe. Bez špeciálneho zaobchádzania sa dnavý záchvat skončí do jedného až dvoch týždňov. K ďalšiemu záchvatu dôjde u 78 percent pacientov do dvoch rokov.
Opakované útoky na ten istý kĺb spôsobujú trvalé poškodenie; jeden hovorí o chronickej dnu kĺbu. Pri chronickej dne sú v tretine prípadov viditeľné uzlové usadeniny kryštálov kyseliny močovej (tofy). V zriedkavých prípadoch môžu byť tieto uzliny tiež veľmi veľké, ak má dotknutá osoba terminálnu slabosť obličiek, zvýšené hladiny paratyroidného hormónu (hyperparatyroidizmus) alebo iné závažné reumatické ochorenie (systémový lupus erythematosus, sklerodermia). Uzliny dny je možné chirurgicky odstrániť, aby sa chránil kĺb pred ďalším poškodením.
V prípade chronickej dny, ktorá pretrváva dlhší čas, sa kryštály kyseliny močovej neukladajú iba v kĺboch, ale aj v šľachách, koži a obličkách. Ak sa dna nelieči, vedie to z dlhodobého hľadiska k zničeniu pohybového aparátu, tvorbe obličkových kameňov a vážnemu poškodeniu obličiek.
diagnóza
Dnu možno typicky diagnostikovať podľa jej akútneho nástupu, postihnutia určitých kĺbov (metatarsofalangeálny kĺb/obr. 1, metatarzu, členku, kolenného kĺbu), ich začervenania, opuchu a prehriatia, ako aj podľa bolesti v pokoji a pohybe. Diagnózu je možné potvrdiť ultrazvukom alebo röntgenovým vyšetrením. Ďalšou možnosťou je extrakcia kryštálov kyseliny močovej z uzlových usadenín alebo synoviálnej tekutiny, ktoré sa potom skúmajú pod mikroskopom. Je dôležité rozlišovať medzi inými príčinami zápalu, najmä infekčným zápalom kĺbov alebo ukladaním ďalších kryštálov, ktoré sa prejavujú napríklad pri kalcifikácii chrupavky a šliach kĺbu (obr. 2, 3 a 4).
Terapia/Čo si môže pacient urobiť sám?
Akútna terapia počas záchvatu dny
Pacienta s dnou možno počas záchvatu liečiť prostriedkami na tlmenie bolesti a protizápalovými látkami, ktoré zvyčajne poskytujú rýchlu úľavu od bolesti, ale neznižujú hladinu kyseliny močovej. Používajú sa lieky proti bolesti ako etorikoxib, naproxén alebo indometacín (každý v maximálnej dávke), kortizónové prípravky vo forme tabliet alebo kĺbových injekcií a bylinný jed kolchicín. Novšie terapeutické prístupy využívajú biologicky vyrobené obranné látky, ktoré drasticky zasahujú do zápalového procesu (anakinra/canakinumab).
Je dôležité, aby ste počas záchvatu nezmenili predchádzajúcu liečbu znižujúcu hladinu kyseliny močovej (pozri liečba chronickej dny). Súčasné výsledky výskumu ukazujú prínos začatia liečby liekom znižujúcim hladinu kyseliny močovej aj v prípade záchvatu dny.
Liečba chronickej dny
Chronická dna (obr. 5) sa môže liečiť látkami, ktoré znižujú tvorbu kyseliny močovej (urikostatiká) alebo podporujú vylučovanie kyseliny močovej (urikosuriká). Pomocou takejto liečby možno trvale znížiť hladinu kyseliny močovej v krvi a vyliečiť dnu. Hladina kyseliny močovej by mala dosiahnuť hodnotu nižšiu ako 6,0 miligramov na deciliter, aby sa kryštály kyseliny močovej už uložené v tele mobilizovali a vylučovali močom.
Látky, ktoré zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej (probenecid, benzbromarón), vyžadujú sledovanie funkcie pečene, vysoké denné vylučovanie moču a, aby sa zabránilo obličkovým kameňom v kyseline močovej, kyslý moč (hodnota pH 6,3 - 6,7). V Nemecku nie je novšia látka zvyšujúca vylučovanie kyseliny močovej močom (Lesinurad) ako liek schválená.
Vo výnimočných prípadoch s ťažkou dnou s veľkými hrčkami a poškodením kĺbov sa môže bielkovina peglotikáza použiť ako látka, ktorá štiepi kyselinu močovú. To však so sebou nesie riziko závažných alergických reakcií.
Ak sa musí súčasne liečiť vysoký krvný tlak, účinná látka losartan znižuje krvný tlak aj hladinu kyseliny močovej. V prípade poruchy metabolizmu lipidov znižuje fenofibrát lipidy v krvi a kyselinu močovú.
Obrázok 5: Poškodenie kostí základnej falangy tretieho prsta v dôsledku chronickej dny (zdroj: Dr. Andreas Pingsmann)
Diéta pre dnu
Strava s nízkym obsahom purínov je mimoriadne dôležitá. Puríny sú základnými stavebnými blokmi buniek u ľudí, zvierat a rastlín. Keď sa bunky rozpadnú, tieto puríny sa uvoľnia a potom ich telo premení na kyselinu močovú. Na jednej strane si telo produkuje vlastné puríny a navyše sa vstrebávajú potravou. Diéta bez obsahu purínov po desiatich dňoch znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi o 25 percent. Postihnutí by preto mali jesť nízko purínovú stravu, ako to odporúča usmernenie Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (pozri literatúru a ďalšie odkazy).
Priaznivé pre takúto stravu sú:
- Ovocie, ako napríklad medové melóny, broskyne a čerešne
- Zelenina a šaláty
- Všetky vegetariánske jedlá, aj keď obsahujú veľa purínov
- Olivové a repkové oleje, ako aj orechy a chudé mliečne výrobky
- vitamín C
- Pite veľa vody a cvičte na čerstvom vzduchu
Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcemu:
- Alkohol: Zdá sa, že u mužov 1/4 litra a u žien 1/8 litra vína denne nie je spojená so zvýšeným výskytom dny. Rovnaké množstvo alkoholu v inej forme, napríklad pivo a „tvrdý alkohol“, ale veľmi veľa.
- Sladené nápoje, ovocné džúsy, cola
- Potraviny bohaté na fruktózu, napríklad jablká a pomaranče
- Mastné jedlá, napríklad živočíšne tuky, ktoré sa často nachádzajú v klobásach a tučnom mäse
- Droby, mušle a kraby
- Dym
Literatúra a ďalšie odkazy
Nemecká spoločnosť pre reumatológiu: D2 artritída s dnavou artritídou
Pokyny pre pacientov
Táto položka v lexikóne obsahuje iba všeobecné informácie a nesmie sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.
Použitie mimo označenia
Poznámka: Použitie liečiva alebo liečiv uvedených vyššie nemusí byť pre uvedené indikácie oficiálne schválené. V tomto prípade ide o takzvané použitie prípravku mimo označenia, ktoré zvyčajne nie je hradené zo zákonných ani súkromných zdravotných poistení alebo dotácií.
Ďalšie informácie…
Kontroverzná účinnosť
Poznámka: Vyššie uvedené diagnostické a liečebné metódy môžu byť vedecky kontroverzné a v súčasnosti ich vedecky neuznávajú všetci odborníci. Náklady na tieto žiadosti zvyčajne nie sú hradené zo zákonného alebo súkromného zdravotného poistenia alebo z dotácií.
Ďalšie informácie…