Príčiny fajčenia, príznaky, liečba - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

príznaky

Fajčiarska noha je slangový výraz pre periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD) v nohách. Pretože fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom pre PAD. V prípade PAD sa tvorí zúženie tepien v dôsledku ich kôrnatenia (artérioskleróza). Tie bránia prietoku krvi a vedú tak k nedostatku kyslíka v tkanive. Ak sa postihnutým podarí prestať fajčiť, prognóza sa výrazne zlepšuje. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o fajčiarskej nohe.

Fajčenie: popis

Patologické zúženie tepien na nohe sa nazýva fajčiarska noha. Lekársky správny názov je „periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD). Pri tom sa v tepnách tvoria zúženia (stenózy), ktoré bránia prietoku krvi do tkaniva a v najhoršom prípade ho úplne zastavia. Pojem fajčiarska noha sa vyvinul preto, lebo účinky sa na nohe prejavia najčastejšie a fajčenie je hlavným rizikovým faktorom pre vznik PAD. Postihnutí sú najmä fajčiari.

Fajčiarska noha predstavuje asi 90 percent všetkých prípadov PAD. Úzke hrdlo je potom asi u tretiny pacientov v panvových tepnách, 50 percent v femorálnych artériách a asi 15 percent v dolných končatinách. Horná polovica tela (horná časť paže, predlaktie, ruka) je postihnutá asi u desiatich percent pacientov s PAD.

Odborníci odhadujú, že v Nemecku trpí PAD asi 4,5 milióna ľudí. Muži sú o niečo pravdepodobnejšie, že budú trpieť fajčiarskou nohou, ako ženy. Frekvencia sa navyše s vekom výrazne zvyšuje. V mnohých prípadoch trpia pacienti s fajčiarskou nohou aj na iné chronické ochorenia, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo vysoká hladina cholesterolu a lipidov v krvi.

Fajčiarska noha: príznaky

Najdôležitejším príznakom PAD je bolesť v postihnutej oblasti tela. Lekári delia PAD na štyri rôzne stupne PAD v závislosti od výskytu a závažnosti príznakov:

  • Fáza 1: Dá sa zistiť úzke miesto, ale pacient nemá žiadne sťažnosti
  • Fáza 2a: Ak prejdete viac ako 200 metrov, pocítite bolesť
  • Fáza 2b: Stresová bolesť v nohe začína chôdzou menšou ako 200 metrov
  • Fáza 3: Noha bolí aj v pokoji
  • Fáza 4: Na nohe fajčiara sa vyvíjajú vredy a zápaly ako príznaky toho, že poddodávané tkanivo umiera

Zatiaľ čo v 1. štádiu nie sú vôbec vnímané žiadne príznaky, od 2. stupňa sa typická stresová bolesť vyskytuje pri chôdzi. Lekári tiež túto stresovú bolesť označujú ako prerušovanú klaudikáciu alebo prerušovanú klaudikáciu. Termín pochádza zo skutočnosti, že osoby trpiace PAD sa neustále zastavujú kvôli bolesti, ktorú zažívajú pri chôdzi, napríklad pri nákupe okien. Výsledkom je, že bolesť dočasne ustúpi a postihnutý môže opäť prejsť kúsok.

Od 3. stupňa ľudia pociťujú bolesť aj vtedy, keď sú v pokoji v dôsledku jedného alebo viacerých zúžení tepien. Každodenný stres, ako napríklad krátke pešie vzdialenosti, potom už často nie sú možné alebo sú možné iba pri silnej bolesti. Fáza 4 ukazuje typické zmeny na koži v dôsledku chronického nedostatku kyslíka v tkanive. Napríklad vznikajú vredy. Nakoniec tkanivo odumiera na nedostatok kyslíka a začne priamo hniť - môže sa tiež nakaziť (nekróza a gangréna). Mŕtve tkanivo získava načernalú farbu.

Príznaky fajčiarových nôh závisia od umiestnenia a stupňa úzkeho miesta

Bolesť sa vyskytuje v nohe fajčiara pod zúžením, pretože je to jediné miesto, kde nie je dostatočný prísun krvi a kyslíka. Cievne zúženie v pravom stehne sa prejaví napríklad bolesťou v pravej dolnej časti nohy, zatiaľ čo zúženie v panvovej oblasti vyvoláva typické príznaky fajčenia v stehne. V závislosti od stupňa a umiestnenia zúženia sa môže vyvinúť necitlivosť v oblasti zadku alebo stehien. Takmer vo všetkých prípadoch ukazuje fajčiarska noha cez studené končatiny pod úzkym bodom.

Rozsah symptómov fajčenia nôh závisí aj od toho, kde sa presne nachádza stenóza: čím je to bližšie k trupu, tým sú príznaky výraznejšie, pretože je narušené celé nasledujúce zásobovanie krvou. Príznaky stenózy v panvových tepnách sú závažnejšie ako príznaky stenózy v dolnej časti nohy.

Fajčiarska noha často zostáva dlho nezistená. Dôvodom je to, že vaskulárne zúženie spôsobuje príznaky iba vo veľmi pokročilom štádiu. Pretože zúženie vzniká pomaly a telo má čas na vývoj obtokových obvodov (vedľajších obvodov) s cieľom kompenzovať prekážku. Zásoba tkaniva pod konstrikciou potom čiastočne prechádza inými, nie patologicky zmenenými krvnými cievami. Takéto vedľajšie okruhy sú však schopné prevziať iba určitú časť prietoku krvi. Fajčiarska noha spôsobuje príznaky najneskôr vtedy, keď sa vnútorný priemer cievy zúži o viac ako 90 percent.

Fajčenie nohy môžu skrývať aj iné choroby

Keď si postihnutí všimnú príznaky okluzívnej choroby periférnych tepien a vyhľadajú lekára, líšia sa. Napríklad ľudia s diabetes mellitus a poškodením nervov (diabetická polyneuropatia) majú zhoršené vnímanie bolesti, a preto často nepociťujú žiadne príznaky, ani keď sú pokročilými fajčiarmi. Fajčiarska noha alebo PAD sú preto často diagnostikované až v obzvlášť neskorom štádiu.

Fajčiarska noha sa stáva obzvlášť nebezpečnou, ak dôjde k akútnemu upchatiu arteriálnej cievy. To môže nastať, keď sa v zúžení uviazne krvná zrazenina (trombus) alebo roztrhnutý fragment artériosklerotického plaku. Akútna oklúzia sa prejaví silnou bolesťou nohy, ktorá neustupuje, ani keď je pacient v pokoji. Okrem toho je tu slabosť alebo úplné ochrnutie postihnutej končatiny, pocit chladu, pokožka je bledá a lekár už nemôže cítiť pulz v tepnách v dutine kolena alebo na vnútornom členku. Akútna arteriálna oklúzia je urgentná a musí sa liečiť okamžite.

Fajčiarska noha: príčiny a rizikové faktory

Asi 85 percent všetkých prípadov PAD (fajčiarska noha) je spôsobených kalcifikáciou tepien. Lekári hovoria o artérioskleróze. Toto je usadenina (plak) tvorená tukom, vápnikom a spojivovým tkanivom vo vnútornej vrstve ciev. Tvrdnutie tepien zvyčajne postihuje všetky tepny tela vrátane koronárnych tepien a krčných tepien (prívod krvi do mozgu). Na niektorých miestach sú však úzke miesta zvlášť výrazné. Tam je prietok krvi tak vážne narušený, že následným tkanivom preteká príliš málo krvi, a preto je tam nedostatok kyslíka. To nakoniec vedie k bolesti a ďalším príznakom fajčenia nôh.

Štúdie potvrdili niekoľko príčin a rizikových faktorov rozvoja artériosklerózy. Fajčenie sa považuje za osobitný rizikový faktor artériosklerózy. Je to preto hlavný dôvod pre vývoj PAD. Niektoré zložky cigariet podporujú kalcifikáciu tepien, najmä nôh (fajčiarska noha). Celkovo je u fajčiarov trikrát vyššia pravdepodobnosť výskytu porúch arteriálneho obehu ako u nefajčiarov.

Periférne arteriálne okluzívne ochorenie uprednostňujú ďalšie rizikové faktory. Toto zahŕňa:

  • Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  • Cukrovka (diabetes mellitus)
  • vysoký cholesterol v krvi (hyperlipoproteinémia: vysoký LDL cholesterol, nízky HDL cholesterol)
  • zvýšené lipidy v krvi (hypertriglyceridémia)
  • Kardiovaskulárne choroby u pokrvných príbuzných
  • Nadváha (obezita)

Fajčiarska noha: vyšetrenia a diagnostika

Prvým kontaktným miestom, ak máte podozrenie na fajčiarsku nohu, je zvyčajne váš rodinný lekár. Najprv sa zaznamená anamnéza (anamnéza). Tu máte príležitosť podrobne opísať svoje príznaky a zmeny, ktoré ste si všimli. Prítomnosť určitých rizikových faktorov a typické príznaky fajčenia nôh často poskytujú lekárovi rozhodujúce informácie o ochoreniach periférnych artérií. V anamnézovom rozhovore lekár položí napríklad tieto otázky:

  • Stáva sa vám, že po dlhšej chôdzi stúpa bolesť svalov nôh, ktorá sa okamžite po prestávke upraví?
  • Fajčíte alebo ste v minulosti fajčili? Ak áno, ako dlho a koľko?
  • Je o vás známe, že máte cukrovku, vysokú hladinu cholesterolu a/alebo lipidov v krvi?
  • Máte diagnostikovaný vysoký krvný tlak?
  • Má vaša rodina alebo ste mali srdcovo-cievne ochorenia, ako je fajčiarska noha alebo infarkt?

vyšetrenie

Počas vyšetrenia sa lekár najskôr pozrie na kožu na nohách. Bledá alebo modrastá pokožka je prvým znakom možného fajčenia nohy. Známky, ktoré môžu tiež naznačovať PAD, sú klenuté nechty (nechty zo skla), malé, zle sa hojace defekty kože a mŕtve (nekrotické) tkanivo.

Teraz lekár cíti pulz v slabinách alebo na stehne, v priehlbine kolena, vnútornej oblasti členku a na zadnej časti chodidla. Ak je PAD veľmi výrazný, pulz v postihnutej končatine je sotva alebo vôbec hmatateľný. Porovnanie teploty oboch nôh tiež naznačuje PAD: postihnutá noha je zreteľne chladnejšia ako zdravá. V prípade jednostrannej fajčiarskej nohy sú svaly často kvôli plazivému nedostatku kyslíka viditeľne štíhlejšie ako na zdravej nohe.

Pomocou stetoskopu môže lekár často počuť typický prietokový zvuk nad zúžením (stenóza), ktorý je spôsobený turbulenciou pri zúžení. Týmto spôsobom je možné zhruba určiť plavidlo alebo oblasť, v ktorej sa nachádza zúženie. Špeciálnym ultrazvukovým vyšetrením (duplexná sonografia) je možné zmerať prietok krvi v cievach a získať ďalšie informácie o možných prekážkach.

Ak má lekár podozrenie na fajčiarsku nohu, môže poskytnúť dôležité informácie výpočet takzvaného indexu členok-paže (ankle-brachial-index, ABI). Pri tomto jednoduchom vyšetrení sa na hornú časť paže a dolnú časť nohy umiestni manžeta na meranie krvného tlaku a určí sa, z ktorého tlaku v tepnách nie je cítiť žiadny pulz (zodpovedá systolickému krvnému tlaku). Index sa teraz počíta z kvocientu dvoch hodnôt systolického tlaku krvi (systolický tlak krvi v dolnej časti nohy: systolický tlak v hornej časti ramena = ABI). Tlak v dolnej časti nohy je zvyčajne o niečo vyšší ako v hornej časti paže, takže kvocient je zvyčajne medzi 0,9 a 1,2. Ak je tlak v dolnej časti nohy výrazne nižší ako v hornej časti paže, kvocient klesá. Na index členkových paží sa vzťahuje tento štandard hodnotenia:

  • 0,75-0,9: mierny PAD
  • 0,5-0,75: mierny PAD

Na získanie ešte presnejších informácií o lokalizácii zúženia (stenózy) sú zvyčajne potrebné zobrazovacie postupy, ako je takzvaná angiografia kontrastnej látky. Toto vyšetrenie je absolútne nevyhnutné, najmä pred plánovanou operáciou úzkeho miesta. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka a súčasne sa urobí röntgenový obraz (digitálna subtrakčná angiografia).. Röntgenové kontrastné činidlo a akékoľvek zúženia v cievach sú viditeľné pri počítačovom vyhodnocovaní obrazu. Cievne zobrazovanie sa môže vykonávať aj ako počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT).

Vykonáva sa záťažový test na stanovenie rozsahu ochorenia podľa štádií PAD (pozri vyššie). Za týmto účelom musí pacient určitý čas bežať na špeciálnom bežeckom páse. Lekár meria, z ktorej pešej vzdialenosti sa ktoré príznaky vyskytujú.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu: