Príčiny, príznaky, liečba, prognóza pylorickej stenózy - NetDoktor
DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.
The Pylorická stenóza (Žalúdočné kŕče) je väčšinou vrodené zúženie výstupu žalúdka, pri ktorom chyma nemôže opustiť žalúdok. Ovplyvňuje to hlavne chlapcov v treťom až ôsmom týždni života. Typickým znakom pylorickej stenózy je, že dieťa krátko po jedle zvracia v nepríjemnom výtoku. Vo väčšine prípadov sa pylorická stenóza lieči chirurgicky. Tu môžete zistiť všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, príznakoch a možnostiach liečby pylorickej stenózy.
Pylorická stenóza: popis
Pri pylorickej stenóze, známej tiež ako kŕč žalúdočného nosiča, je výstup žalúdka (pylorus) zúžený zhrubnutými svalmi. Vďaka tomu sa požitá potrava nemôže ďalej transportovať do dvanástnika. Typickým príznakom pylorickej stenózy je preto to, že deti krátko po jedle zvracajú ako chrliče. Asi u 3 z 1 000 novorodencov sa vyvinie pylorická stenóza. Nejde teda o zriedkavé ochorenie a postihuje chlapcov asi štyrikrát častejšie ako dievčatá. Pylorická stenóza je pomerne častá u Európanov, ale zriedka u Ázijcov a Afričanov. Pylorickú stenózu je potrebné liečiť rýchlo, pretože nedostatočný príjem potravy môže viesť k závažnej metabolickej nerovnováhe. Spravidla sa na ošetrenie uvoľnenia zúženia používa malý chirurgický zákrok.
Pylorická stenóza: príznaky
Pylorická stenóza sa prejavuje vo forme zvracania, ku ktorému dôjde asi pol hodiny po jedle. Pre pylorickú stenózu je charakteristické, že dieťa silno zvracia a je v krátkych intervaloch ako náraz. Zvratky páchnu silne kyslo a môžu obsahovať aj krvné nite z dôvodu podráždenia žalúdka. Zahustený žalúdočný vývod je často možné zvonka nahmatať ako štruktúru v tvare olivy v pravom hornom bruchu, najmä ak dieťa práve zvracalo a žalúdok je prázdny. Okrem toho je niekedy možné pozorovať výrazné pohyby svalov žalúdka (peristaltika žalúdka) ako zvlnené pohyby v hornej časti brucha dieťaťa.
Kvôli poruche vyprázdňovania žalúdka sa u detí objaví už po niekoľkých hodinách obrovský nedostatok potravy a tekutín. Sú preto veľmi nepokojní a často pijú nápadne hltavo. Pretože sa tiež zvracia žalúdočná kyselina, hodnota pH (kyslosť) v krvi sa posúva do základného rozmedzia (metabolická alkalóza). V dôsledku pylorickej stenózy postihnuté deti výrazne chudnú.
Zároveň produkujú menej moču, pretože ťažko absorbujú akúkoľvek tekutinu. V prípade pylorickej stenózy možno pozorovať typické príznaky dehydratácie (desikkózy): sú badateľné hlboké kruhy pod očami, zapustený fontanel a vrásky na tvári. Sliznice sú suché a vytvárajú sa takzvané stojace kožné záhyby. To znamená, že pokožka dieťaťa zostáva ako záhyb pokožky kvôli nedostatku tekutiny, ak ju jemne uchopíte dvoma prstami. Stojace kožné záhyby sú vážnym príznakom silnej dehydratácie dieťaťa, ktorá sa musí okamžite liečiť.
V dôsledku opakovaného zvracania mali deti silné bolesti v hornej časti brucha a viditeľne bolestivý výraz so zamračeným výrazom. Koža detí občas zožltne (žltačka, žltačka). Ak deti v priebehu choroby zvracajú menej, nesmie sa to v žiadnom prípade nesprávne interpretovať ako zlepšenie. Je to skôr prejav vyčerpania a dehydratácie dieťaťa. Naliehavo je potrebné vykonať okamžité lekárske vyšetrenie a ošetrenie.
Pylorická stenóza: príčiny a rizikové faktory
Pylorus je kruhový sval medzi vývodom zo žalúdka a dvanástnikom. Je to dôležité pre kontrolované vyprázdňovanie žalúdka. Pri pylorickej stenóze sa z dôvodov, ktoré ešte nie sú objasnené, opakovane objavujú kŕče (kŕče) kruhových svalov na výstupe zo žalúdka. Po nejakom čase tieto kŕče vedú k zväčšeniu hrúbky kruhového svalu (hypertrofia), takže cez vývod žalúdka nemôže prechádzať málo alebo žiadne jedlo. To má za následok poruchu vyprázdňovania žalúdka. Čím viac jedla sa hromadí, tým väčší je tlak v žalúdku, až kým dieťa konečne nevyvracia všetko jedlo, ktoré zjedlo.
Presná príčina pylorickej stenózy ešte nie je objasnená. Diskutuje sa však o rôznych príčinách: Príčinou môže byť okrem iného aj dezinervácia svalov pyloru. Predispozícia na pylorickú stenózu môže byť tiež dedičná, pretože choroba sa vyskytuje v rodinách. Okrem toho sú častejšie postihnuté deti s krvnými skupinami B a 0 ako deti s inými krvnými skupinami.
Pylorická stenóza: vyšetrenia a diagnostika
Diagnózu pylorickej stenózy možno potvrdiť pomocou typických príznakov a ultrazvuku. Pri ultrazvuku vyzerajú svaly pyloru (strážca žalúdka) zhrubnuté. Ďalej možno hrúbku svalov merať pomocou ultrazvuku: Pylorická stenóza je prítomná, ak je kruhový sval (pylorus) dlhší ako šestnásť milimetrov a hrúbka steny je v ultrazvukovom obraze viac ako štyri milimetre. U novorodencov mladších ako jeden mesiac a u predčasne narodených detí sú tieto rozmery o niečo nižšie. Ak nie je možná jednoznačná diagnóza ultrazvukom a na základe symptómov nie je možné, možno vykonať aj röntgenové vyšetrenie kontrastnej látky.
Choroby, ktoré sa podobajú pylorickej stenóze
Potravinová intolerancia, otrava alebo chyby v stravovaní môžu spôsobiť príznaky podobné pylorickej stenóze. Infekcie gastrointestinálneho traktu a refluxné choroby (spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka) môžu tiež spôsobiť zvracanie. Mali by sa brať do úvahy aj metabolické choroby. Niektoré metabolické poruchy sú zaznamenávané ako súčasť skríningu novorodencov, a preto ich možno v počiatočnom štádiu vylúčiť ako príčinu sťažností.
Vrodené anomálie, ako je takzvaná tracheoezofageálna fistula, pri ktorej je pažerák spojený s priedušnicou, sa niekedy vyskytujú z nevysvetliteľnej príčiny spolu s pylorickou stenózou.
Prečítajte si viac o vyšetreniach
Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:
Pylorická stenóza: liečba
Väčšinou sa operuje pylorická stenóza (žalúdočné kŕče). Pred operáciou je však potrebné vyvážiť rovnováhu tekutín a elektrolytov u dieťaťa infúziami. Tesne pred operáciou sa žalúdok vyprázdni nazogastrickou sondou, aby sa počas operácie nedostal do priedušnice žiadny obsah žalúdka.
Operáciou voľby je takzvaná Weber-Ramstedtova pylorotómia, pri ktorej sú všetky svalové vlákna žalúdočného vývodu prerezané pozdĺžne skalpelom bez poškodenia sliznice. Táto technika zvyšuje priemer žalúdočného výstupu tak, aby dužina mohla opäť normálne prechádzať. Operácia vykazuje veľmi dobré výsledky, takže deti sa po operácii zvyčajne vyvíjajú úplne normálne. Prvýkrát po operácii by malo byť dieťa kŕmené malými, ľahko stráviteľnými jedlami vo forme materského alebo dojčenského mlieka.
Lekári odporúčajú operáciu v počiatočnom štádiu, pretože všeobecný stav dieťaťa je zvyčajne v ranom štádiu ochorenia stále dobrý. Dobrý celkový stav výrazne znižuje riziko chirurgického zákroku. Operáciu je možné vykonať endoskopicky malým rezom (laparoskopia, „technika s kľúčovou dierkou“) alebo operatívnym otvorom v hornej časti brucha (laparotómia). Výhodou laparoskopickej operácie je, že deti zvyčajne pociťujú menšie bolesti a menej často zvracajú. Pylorotómia je celkovo zavedený a nízkorizikový postup. Pokiaľ je to možné, malo by sa to stále robiť v nemocnici s oddelením detskej chirurgie.
Pylorickú stenózu možno tiež liečiť konzervatívne (bez chirurgického zákroku). Táto metóda je však zvyčajne zdĺhavá. Dieťa je kŕmené malými jedlami (asi desať až dvanásť malých jedál denne) a je v polohe, v ktorej je horná časť tela zvýšená o 40 stupňov, aby spala. Okrem toho je možné podať lieky ako atropín (parasympatolytikum) na uvoľnenie pylorických svalov a zvrátenie ich hypertrofie. Táto liečba sa odporúča, keď chirurgická liečba nie je zo zdravotných dôvodov možná.
Prečítajte si viac o terapiách
Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:
Pylorická stenóza: priebeh ochorenia a prognóza
Ak sa pylorická stenóza lieči chirurgicky v počiatočnom štádiu, prognóza je zvyčajne dobrá, dokonca aj v závažných prípadoch. Po operácii môže byť dieťa kŕmené mliečnou formulou po dvoch až štyroch hodinách. Ak dieťa znovu zvracia, jedlo by sa malo najskôr trochu obmedziť a len postupne zvyšovať. Pylorická stenóza sa zvyčajne neopakuje. Vďaka operačným opatreniam je úmrtnosť teraz hlboko pod jedným percentom.
Komplikácie pylorickej stenózy:
Ak sa pylorická stenóza neoperuje, existuje riziko úmrtia v dôsledku rozsiahlych metabolických porúch (metabolická alkalóza a dehydratácia). Včasnou diagnostikou a liečbou je možné predchádzať vážnym komplikáciám. Deti dostanú najskôr infúzie na stabilizáciu rovnováhy tekutín a elektrolytov. Keď sa jej stav stabilizuje, môže Pylorická stenóza sú dodávané chirurgicky.