Príčiny roztrhnutia manžety rotátora, diagnostika, terapie - Orthinform
Rotátorová manžeta je platnička svalovej šľachy, ktorá obklopuje hlavu ramennej kosti a funguje ako dôležitá súčasť muskuloskeletálneho systému ramena. Roztrhnutie manžety rotátora je spôsobené hlavne opotrebovaním (tzv. Degeneratívne prasknutia). K prasknutiam spôsobeným nehodou dochádza menej často (tzv. Traumatické prasknutia).
Rotátorová manžeta sa skladá z celkom štyroch svalov a ich úponov šliach na hlave ramennej kosti. Všetky svaly vychádzajú z lopatky a tiahnu sa ako kapucňa svojimi šľachami okolo ramenného kĺbu alebo hlavy ramennej kosti a zabezpečujú, aby bolo možné ruku roztiahnuť a otočiť dovnútra a von. Rotačná manžeta navyše udržuje hlavu humeru v strede kĺbu a umožňuje plynulé kĺzanie vo všetkých smeroch pohybu. Rozlišuje sa medzi svalom subscapularis (vnútorný rotátor, predný sval rotátorovej manžety), svalom supraspinatus (rozmetač, horný sval rotátorovej manžety) a dvoma zadnými svalmi, ktoré sú zodpovedné za vonkajšiu rotáciu (infraspinatus a teres minor).
frekvencia
Prasknutie manžety rotátora je jednoznačne najbežnejším ochorením ramien. Riziko tohto poranenia stúpa s vekom a funkčnými požiadavkami na rameno. Najčastejšie je postihnutá šľacha svalu supraspinatus. Prasknutie manžety rotátora môže byť dlho bez príznakov bez príznakov a môže zostať nezistené mnoho rokov. Preto možno predpokladať vysoký počet neohlásených prípadov.
Príčiny a rizikové faktory
Rozlišuje sa medzi prasknutiami rotačnej manžety spojenými s opotrebovaním (degeneratívne) a úrazmi (traumatické). Čisto traumatické slzy sú oveľa zriedkavejšie a vyskytujú sa najmä pri páde na položenú alebo roztiahnutú ruku.
Častejšie je takzvané akútne-chronické poškodenie manžety rotátora. V takom prípade vedie zranenie bez veľkej sily alebo iba trhavého pohybu ramena alebo ruky k odtrhnutiu už poškodenej (zdegenerovanej) šľachy. Tak ako všetky štruktúry v tele, aj rotátorová manžeta podlieha určitému procesu starnutia a hrúbka šľachovej platne sa v priebehu rokov zmenšovala, takže môže nakoniec prasknúť. Tento proces môžu urýchliť rôzne faktory, ako napríklad zvýšený stres, opakované zranenia alebo fajčenie. Za rizikové faktory sa označujú aj takzvané kalcifikované rameno a subakromiálny náraz (jav zachytenia pod strechou ramena).
Príznaky a priebeh
Príznaky prasknutia rotátorovej manžety sa pohybujú od úplného zbavenia sa príznakov až po masívne bolesti v ramenách so silne obmedzenou pohyblivosťou a stratou sily. Ktorí pacienti zostávajú bez príznakov a ktorí sa stanú symptomatickými, sa nakoniec nepodarilo objasniť. Pacienti často udávajú bolesť v ramenách, ktorá je spočiatku mierna a objavuje sa iba pri strese a zvyšuje sa jej intenzita v priebehu dňa a pretrváva aj v pokoji. Niekedy možno popísať spúšťaciu udalosť. Prasknutie jedného alebo viacerých úponov šľachy a šľachy môže obmedziť pohyb ramena a tiež viesť k strate sily.
Rozlišuje sa medzi čiastočnými trhlinami (tzv. Čiastočné prasknutia) a úplnými prasknutiami. Často sa tiež spájajú jeden do druhého, takže veľkosťou praskliny môže postupom času rásť. Ak je sval úplne odtrhnutý, šľacha sa môže pomerne rýchlo (v priebehu niekoľkých týždňov) stiahnuť späť a sval ztuhne. Tento jav je na ramene pomerne jedinečný a predstavuje hlavný problém, najmä pokiaľ ide o možnosti chirurgickej rekonštrukcie. Ak prasknutie manžety rotátora zostane nezistené alebo neošetrené, môže sa časom vyvinúť takzvaná defektná artropatia. Tu sa hlavica ramennej kosti posúva v kĺbovej jamke (decentrácia), čo je spôsobené chýbajúcou alebo roztrhnutou manžetou rotátora. Výsledkom je silné opotrebenie kĺbových partnerov (hlava humeru a jamky) a chrupavky (osteoartróza). To, či a ako rýchlo sa vyskytne defektná artropatia, závisí od mnohých faktorov a je veľmi individuálne.
diagnóza
Pomocou záznamu anamnézy (anamnézy) a cieleného fyzického vyšetrenia možno vyvodiť závery o celistvosti alebo poškodení rotátorovej manžety. Pri podozrení na prasknutie rotátorovej manžety by malo nasledovať rádiologické vyšetrenie. Ultrazvuk (sonografia) je metóda dynamického vyšetrenia, ktorá umožňuje vyhodnotiť celistvosť rotátorovej manžety. Zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) je nevyhnutné na posúdenie hlbších štruktúr alebo možného stiahnutia šliach alebo obezity svalov. O tom, ktoré postupy sa použijú, sa rozhodne individuálne na základe dostupných nálezov.
Terapia a následná starostlivosť
Terapia závisí predovšetkým od závažnosti poranenia a od stupňa utrpenia pacienta. Len vo veľmi málo prípadoch je nevyhnutná akútna chirurgická starostlivosť, aby bolo možné najskôr začať konzervatívnu liečbu (liečbu, fyzioterapiu/fyzioterapiu). Ak príznaky pretrvávajú najmenej tri mesiace alebo ak príznaky stúpajú, je potrebné zvážiť chirurgické riešenie.
Konzervatívna terapia
Na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu sa môžu dočasne použiť lieky proti bolesti s protizápalovým účinkom (nesteroidné protizápalové lieky ako naproxén diklofenak alebo ibuprofén). Tieto však majú čisto symptomatický účinok a nevylučujú príčinu symptómov. Injekcii prípravkov obsahujúcich glukokortikoid (kortizón) do kĺbu sa treba vyhnúť, ak sa rotátorová manžeta pretrhne. Aj keď to vedie k dočasnému zníženiu bolesti a protizápalovým účinkom, ovplyvňuje to kvalitu šliach a znižuje pravdepodobnosť hojenia v prípade neskoršej chirurgickej liečby.
Fyzioterapia je najdôležitejším pilierom konzervatívnej liečby poranení manžety rotátora. Pomocou pohybových, koordinačných a posilňovacích cvičení s cieľom centrovať hlavu ramennej kosti v kĺbovej jamke možno kompenzovať prasknutie symptomatickej rotátorovej manžety a previesť ju do bezpríznakovej formy. Spočiatku by sa tieto cvičenia mali vykonávať pod dohľadom, ale môžu sa vykonávať aj samostatne a doma. Najmä pri neporušených predných a zadných šľachách alebo izolovanom pretrhnutí šľachy supraspinatus je možné trhlinu manžety rotátora kompenzovať cielenou fyzioterapeutickou liečbou. Ďalším faktorom, ktorý hovorí v prospech konzervatívnej terapie, je napríklad: nízka úroveň utrpenia (malá bolesť, takmer žiadna strata pohybu alebo sily), nízke funkčné nároky na rameno a ťažké komorbidity, ktoré hovoria proti operácii.
Operatívna terapia
Pokiaľ ide o chirurgickú terapiu, musia sa minimálne invazívne postupy odlišovať od konvenčných otvorených techník. Drvivú väčšinu pacientov je dnes možné operovať takzvanou technikou kľúčových dierok (kĺbová endoskopia, artroskopia). Pomocou týchto minimálne invazívnych zákrokov možno znížiť komplikácie otvorených zákrokov, ako sú infekcie, poruchy hojenia rán, zdĺhavá rehabilitácia alebo zlé kozmetické výsledky.
Artroskopická rekonštrukcia prasknutí manžety rotátora sa stala štandardným postupom. Pomocou kotiev na stehy, ktoré sú vložené do hlavy ramennej kosti a ktorých stehy sú pretiahnuté cez šľachu, je možné šľachu znova pripevniť (znova zafixovať) na kosť, kde sa môže pri ďalšom postupe hojiť. Na úplné uzavretie defektu je podľa veľkosti trhliny potrebné použiť niekoľko stehových kotiev.
V prípade čiastočných sĺz môže stačiť takzvaný debridement. Šľacha je vyhladená, ale nie rekonštruovaná. Tento proces sa často používa v kombinácii. Napríklad čiastočne poškodená šľacha je zbavená kostí a úplne roztrhnutá šľacha je znovu zafixovaná.
V prípade rozsiahlych pretrhnutí a/alebo ďaleko zatiahnutých koncov šľachy už nebude možná konvenčná rekonštrukcia manžety rotátora. V týchto prípadoch existujú ďalšie možnosti, ako je čiastočná rekonštrukcia rotátorovej manžety alebo invazívnejšie intervencie, ako je napríklad prenos svalov, pri ktorých sa ďalší neporušený sval oddelí od svojho zavedenia a znovu sa pripojí ku kosti v oblasti natrhnutej rotátorovej manžety. Táto operácia je však veľmi zriedka nevyhnutná.
Možné sú aj nové metódy, ako napríklad obnova horného kĺbového puzdra syntetickými, zvieracími alebo ľudskými (darcovskými) materiálmi, ktoré sú však stále predmetom súčasného výskumu.
Ak rozsiahle pretrhnutie manžety rotátora vedie k defektnej artropatii, je v prípade vysokého utrpenia obvykle vhodná protetická tvarovka (náhrada kĺbu).
Následná starostlivosť
Aby sa zabezpečilo, že sa šľacha (šlachy) zahojí, je rameno štyri až šesť týždňov po operácii imobilizované v takzvanej ortéze (praku). V tomto období prebieha prostredníctvom fyzioterapie iba pasívna mobilizácia (pohyb ramena zvonka). Nasleduje zvýšenie aktívnej mobilizácie (nezávislý pohyb ramena) a posilnenie svalov. Vyvarujte sa namáhaniu ramena 10 až 12 týždňov. K návratu k športu môže dôjsť zhruba po troch mesiacoch po konzultácii s chirurgom.
Pokyny pre pacientov
Táto položka v lexikóne obsahuje iba všeobecné informácie a nesmie sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.
Použitie mimo označenia
Poznámka: Použitie liečiva alebo liečiv uvedených vyššie nemusí byť pre uvedené indikácie oficiálne schválené. V tomto prípade ide o takzvané použitie prípravku mimo označenia, ktoré zvyčajne nie je hradené zo zákonných ani súkromných zdravotných poistení alebo dotácií.
Ďalšie informácie…
Kontroverzná účinnosť
Poznámka: Vyššie uvedené diagnostické a liečebné metódy môžu byť vedecky kontroverzné a v súčasnosti ich vedecky neuznávajú všetci odborníci. Náklady na tieto žiadosti zvyčajne nie sú hradené zo zákonného alebo súkromného zdravotného poistenia alebo z dotácií.
Ďalšie informácie…