Príčiny, príznaky, diagnóza, liečba syndrómu zlyhania absorpcie v čreve

Lekársky expert článku

Syndróm deficitu absorpcie v čreve - komplex symptómov, ktorý sa vyznačuje poruchou absorpcie jednej alebo viacerých živín v tenkom čreve a porušením metabolických procesov. V srdci vývoja tohto syndrómu nie sú len morfologické zmeny sliznice tenkého čreva, ale aj porušenie enzýmových systémov, motorických funkcií čreva, ako aj rozpad špecifických transportných mechanizmov a intestinálna dysbióza.

Absorpcia tiež trpí otravou, stratou krvi, beriberi, poškodením žiarením. Zistilo sa, že tenké črevo je veľmi citlivé na pôsobenie ionizujúceho žiarenia, pri ktorom dochádza k poruchám neurohumorálnej regulácie a cytochemickým a morfologickým zmenám sliznice. Vyskytuje sa dystrofia a skrátenie klkov, porušenie ultraštruktúry epitelu a jeho svalu. Mikroklky sú redukované a deformované, ich počet klesá a mitochondriálna štruktúra je poškodená. V dôsledku týchto zmien sa prerušuje absorpčný proces počas ožarovania, najmä fáza steny.

Výskyt syndrómu nedostatočnej absorpcie v akútnych a subakútnych stavoch je spojený predovšetkým s rozpadom črevného trávenia živín a so zrýchleným prechodom obsahu cez črevo. Pri chronických stavoch je porucha absorpčného procesu v čreve spôsobená dystrofickými, atrofickými a sklerotickými zmenami v epiteli a vo vlastnej vrstve sliznice tenkého čreva. Zároveň sa krypty a krypty skracujú a splošťujú, počet mikroklkov klesá, zvyšuje sa vláknité tkanivo v črevnej stene a narušuje sa cirkulácia krvi a lymfy. Zníženie celkovej absorpčnej povrchovej plochy a absorpčnej kapacity vedie k poruche absorpcie v čreve. Z tohto dôvodu telo prijíma nedostatočné produkty hydrolýzy bielkovín, tukov, sacharidov, ako aj minerálnych solí a vitamínov. Nesprávne metabolické procesy. Vzniká obraz podobný potravinovej dystrofii.

Preto sú ochorenia tenkého čreva, pri ktorých sa procesy absorpcie menia, častou príčinou podvýživy. Je však potrebné poznamenať, že vysoká citlivosť tenkého čreva na podvýživu energetických bielkovín v súvislosti so špecifickou dennou stratou živín v dôsledku aktualizácie intestinálneho epitelu, ktorej doba je 2 - 3 dni. Vytvorí sa začarovaný kruh. Patologický proces v tenkom čreve, ku ktorému dochádza pri nedostatku bielkovín, je podobný ako pri chorobách čreva a je charakterizovaný stenčením sliznice, stratou disacharidov okrajov „kefy“, malabsorpciou mono- a disacharidov, zníženým trávením a absorpciou. transport bielkovín zvyšuje obsah kolonizácie črevných horných častí tenkého čreva baktériami.

Je potrebné poznamenať, že selektívny nedostatok jednej živiny je extrémne zriedkavý, absorpcia mnohých zložiek je často ovplyvnená, čo vedie k rôznym klinickým prejavom syndrómu zníženej absorpcie.

Klinický obraz je dosť charakteristický: kombinácia hnačky s poruchou všetkých druhov metabolizmu (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, minerály, voda a soľ). Vyčerpanie pacienta sa zvyšuje až do kachexie, všeobecnej slabosti, nízkej účinnosti; niekedy existujú duševné poruchy, acidóza. Známky polyhypovitaminózy sú časté, osteoporóza a dokonca aj osteomalácia, anémia z nedostatku železa v kyseline listovej B12, trofické zmeny kože, nechty, hypoproteinemický zápal, svalová atrofia, polyglandulárna nedostatočnosť.

Koža sa často stáva miestom suchej hyperpigmentácie, dochádza k opuchom v dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín a vody a elektrolytov, podkožné tukové tkanivo je zle vyvinuté, vypadávajú vlasy, zvýšená lámavosť nechtov.

Kvôli nedostatku rôznych vitamínov sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

s nedostatkom tiamínu - parestézie kože rúk a nôh, bolesti nôh, nespavosť;
kyselina nikotínová - glositída, zmeny pyeloglycia;
Riboflavín - cheilitída, uhlová stomatitída;
kyselina askorbová - krvácajúce ďasná, krvácanie na koži;
vitamín A - porucha zraku za súmraku;
vitamín B12, kyselina listová a anémia železa.

Klinické príznaky spojené s metabolickými poruchami elektrolytov zahŕňajú tachykardiu, hypotenziu, smäd, suchú pokožku a jazyk (nedostatok sodíka), bolesť alebo slabosť svalov, oslabenie šľachových reflexov, zmeny srdcového rytmu, často vo forme arytmie (nedostatok draslíka). ) pozitívny príznak „hlasovanie svalov“ v dôsledku zvýšenej neuromuskulárnej excitability, znecitlivenia pier a prstov, osteoporózy, niekedy osteomalácie, zlomenín kostí, svalových kŕčov (nedostatok vápnika), zníženej sexuálnej funkcie (nedostatok mangánu).

Zmeny v endokrinných orgánoch sa klinicky prejavujú porušením menštruačného cyklu, výskytom impotencie, syndrómom bez chuti, známkami hypokorticizmu.

Existujú informácie o závislosti klinických príznakov od lokalizácie procesu v tenkom čreve. Porážka prevažne proximálneho rozdelenia vedie k malabsorpcii vitamínov skupiny B, kyseliny listovej, železa, vápniku a porazí jeho stredné a proximálne časti čreva - aminokyseliny, mastné kyseliny a monosacharidy. Pre prevládajúcu lokalizáciu patologického procesu v distálnych oddeleniach je charakteristická porucha absorpcie vitamínu B12, žlčových kyselín.

Veľa výskumu bolo venovaných moderným metódam diagnostiky absorpčných porúch pri rôznych črevných ochoreniach.

Diagnóza je založená na vyhodnotení klinického obrazu choroby, stanovení celkového proteínu v sére, proteínových frakcií, imunoglobulínov, celkového obsahu lipidov, cholesterolu, draslíka, vápnika, sodíka, železa. Pri štúdiu krvi sa okrem anémie odhaľuje hypoproteinémia, hypocholesterolémia, hypokalciémia, hypoferémia, mierna hypoglykémia. Pri koprologickom vyšetrení sa zistí steatorea, tvorba, amylorea (odhalí extracelulárny škrob), zvýšené vylučovanie výkalmi nestrávených živín. Pri nedostatku disacharidázy sa pH stolice zníži na 5,0 a menej, test na cukor vo výkaloch a moči je pozitívny. Pri nedostatku laktázy a intolerancii spôsobenej týmto mliekom sa niekedy dá zistiť laktozúria.

Pri diagnostike intolerancie disacharidov pomáha gravidita vzorky s mono a disacharidmi (glukóza, D-xylóza, sacharóza, laktóza), po ktorej nasleduje stanovenie ich krvi, výkalov, moču.

Pri diagnostike celiakie sa primárne zvažuje účinnosť bezlepkovej diéty (ktorá neobsahuje výrobky z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa) a pri diagnostike exsudatívnej hypoproteinemicheskoy enteropatie - denné vylučovanie bielkovín stolicou a močom. Pomáha diagnostikovať a umožňuje predstavu o stupni malabsorpcie rôznych produktov z intestinálnej absorpcie hydrolýznych testov: okrem vzorky s D-xylózou, galaktózou a inými sacharidmi sa použila štúdia yodkalievuyu so vzorkou železa, karoténu. Na tento účel tiež používajte metódy založené na použití látok označených rádionuklidmi: albumín, kazeín, metionín, glycín, kyselina olejová, vitamín B12, kyselina listová a ďalšie.

Sú známe aj ďalšie testy: dýchacie, na základe stanovenia izotopu v exspirovanom vzduchu po orálnom alebo intravenóznom podaní látok označených ako 14 C; etinoperfúzia a ďalšie.

Syndróm zhoršenej absorpcie je patognomický pre mnohé ochorenia tenkého čreva, najmä pre chronickú enteritídu strednej a zvlášť závažnej závažnosti. Bolo pozorované u bežnej formy Crohnovej choroby s primárnymi léziami tenkého čreva, Whippleho choroby, ťažkej celiakie, intestinálnej amyloidózy, exsudatívnej hypoproteinemickej enteropatie a spol.

Liečba primárneho (dedičného) syndrómu zhoršenej absorpcie spočíva predovšetkým v vymenovaní stravy s vylúčením alebo obmedzením neprípustných potravín a potravín, ktoré spôsobujú patologický proces v tenkom čreve. S intoleranciou na mono- a disacharidy sa teda odporúča strava, ktorá ich neobsahuje alebo ich obsahuje v zanedbateľnom množstve; Pri bezlepkovej diéte (strava okrem potravín a prípravkov z pšenice, raže, ovsa, jačmeňa) je predpísaná intolerancia lepku (gluténová enteropatia).

Pri sekundárnom (získanom) syndróme zhoršenej absorpcie v čreve sa musí najskôr liečiť primárne ochorenie. V podávanom korontíne (180 mg/deň), kvôli nedostatočnej membránovej aktivite tráviacich enzýmov, anabolické steroidy (retabolil, Nerobolum), inhibítor fosfodiesterázy - aminofylín, induktor lyzozomálnych enzýmov - fenobarbital, ktorý stimuluje hydrolýzu membránových procesov v tenkom čreve. Niekedy, s cieľom zlepšiť absorpciu monosacharidov, odporúčame prostriedky Adrenomimeticalkie (efedrín), beta-blokátory (Inderal, obsidián, Inderal), deoxykortikosteronatsetat. Absorpcia monosacharidu, zvýšiť jeho výkon pri nízkych teplotách a pri vysokej redukcii normalizovať inhibítory chinín (prodektín) holinoliticheskie (atropín sulfát) a ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) znamená. Na korekciu metabolických porúch sa podáva parenterálne hydrolyzovaný proteín, intralipid, glukóza, elektrolyty, železo a vitamíny.

Ako substitučná liečba sa uvádzajú pankreatické enzýmy (pankreatín, mezimér, trienzým, panzinorma atď.), Ktoré sú v prípade potreby vo vysokých dávkach - v kombinácii s antacidami.

Keď syndróm malabsorpcie spôsobený intestinálnou dysbiózou predpisuje antibiotiká (krátke kurzy širokospektrálnych antibiotík, eubiotiká - Bactrim, deriváty naftyridínu - nevigramon), po ktorých nasleduje aplikácia takých biologických liekov, ako je bifidumbacterín, kolibakterín bifikol, laktobakterín. Keď porušenie črevných funkcií súvisiacich s absorpciou poruchy ilea (pri terminálnej ileitíde, resekcii tenkého čreva), zobrazuje adsorpčné adsorpčné nevsosavsheysya žlčové kyseliny, uľahčuje ich oddelenie výkalov (lignín) alebo sa s nimi tvorí v čreve neabsorbovateľné komplexy (cholestyramín), zvyšuje tiež ich vylučovanie z tela.

Medzi symptomatickými látkami používanými pri syndróme nedostatočnej absorpcie sa odporúčajú kardiovaskulárne, spazmolytické, dychové, sťahujúce a iné lieky.

Prognóza syndrómu absorpcie postihnutého čreva, ako v každej patológii, závisí od včasnej diagnózy a včasného vymenovania cielenej liečby. To je spojené s prevenciou sekundárnej malabsorpcie v tenkom čreve.