Primárna a sekundárna hypotyreóza

Hypotyreóza alebo hypotyreóza predstavuje nedostatok hormónov štítnej žľazy. Túto diagnózu je možné stanoviť iba na základe klinických znakov, po vykonaní určitých testov a po klinickom vyšetrení. Medzi tieto vlastnosti patrí:

sekundárna

  • charakteristický vzhľad tváre
  • pomalá a chrapľavá reč
  • suchá koža
  • nízka hladina hormónov štítnej žľazy.

Po stanovení diagnózy je potrebné predpísať liečbu a podať tyroxín. (1)

Incidencia

hypotyreóza môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale starší ľudia sú vystavení vyššiemu riziku vzniku tohto nedostatku.
Vyskytuje sa hypotyreóza:

  • u 10% žien nad 65 rokov
  • u 6% mužov nad 65 rokov
  • 2,5% tehotných žien

Aj keď u mladších dospelých môže byť diagnostikovanie jednoduchšie, u starších ľudí sa môžu vyskytnúť skryté alebo jemné príznaky, ktoré sťažujú diagnostiku.
Formy autoimunitnej hypotyreózy sa vyskytujú s vyšším výskytom v Japonsku.
Najbežnejšou príčinou hypotyreózy na celom svete je nedostatok jódu. V oblastiach s nedostatkom jódu sa častejšie vyskytujú formy iatrogénnej a autoimunitnej hypotyreózy. (14)

Štítna žľaza je to dôležitá endokrinná žľaza v celom tele, je najväčšej veľkosti. Hormóny uvoľňované štítnou žľazou majú v tele mimoriadne dôležitú úlohu. Sú zapojení do:

  • všeobecný metabolizmus
  • termoregulácia tela
  • hladinu cholesterolu
  • krvný tlak
  • energetický metabolizmus
  • svalový tonus
  • rast a vývoj kostného systému u detí (produkciou kalcitonínu - C buniek, antagonistom paratyroidného hormónu, hormónom uvoľňovaným paratyroidnými bunkami, ktorý znižuje hladinu vápnika a produkuje osteogenézu)

Najčastejšie choroba štítnej žľazy sú:

  • uzliny štítnej žľazy
  • hypertyreóza
  • hypotyreóza (15)

Príčiny a rizikové faktory

hypotyreóza to môže byť:

  • primárny - spôsobené ochorením priamo v štítnej žľaze
  • sekundárne - spôsobené stavom v hypotalame alebo hypofýze.

1. Primárna hypotyreóza:

Pri primárnej hypotyreóze sa stav vyskytuje priamo v štítnej žľaze.
Zvyšuje sa koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).
Najbežnejšou príčinou primárnej hypotyreózy je autoimunitný.

Primárna hypotyreóza je zvyčajne výsledkom Hashimotovej tyroiditídy a je často spojená s:

  • prítomnosť pevnej strumy
  • prítomnosť vláknitej štítnej žľazy, s menšími rozmermi a s obmedzenou alebo dokonca neexistujúcou funkciou (môže sa to vyskytnúť v priebehu choroby)

Na 2. mieste v rebríčku najčastejších príčin primárnej hypotyreózy je postterapeutická hypotyreóza, ktorá sa objavila najmä po liečbe rádioaktívnym jódom alebo po operácii hypertyreózy alebo strumy.
Po liečbe propyltiouracilom, metimazolom a jodidom sa hypotyreóza zníži, a to aj po ukončení liečby.

Mnoho pacientov s goiterom iným ako je Hashimotova tyroiditída má normálnu štítnu žľazu alebo hypertyreózu, ale u pacientov s hypotyreoidizmom sa môže vyvinúť goiter z endemickej strumy.

Nedostatok jódu môže znížiť hormónogenézu štítnej žľazy (proces tvorby hormónov). Vďaka tomu sa zvyšuje uvoľňovanie TSH, čo spôsobí zväčšenie veľkosti štítnej žľazy a zachytenie jódu vo veľmi vysokej koncentrácii, čo spôsobí výskyt strumy. Ak je nedostatok jódu závažný, u pacienta sa vyvinie hypotyreóza.

Nedostatok jódu môže spôsobiť vrodená hypotyreózaa. Celosvetovo je v krajinách so závažným nedostatkom jódu vrodená hypotyreóza (predtým nazývaná endemický kretinizmus) hlavnou príčinou mentálneho postihnutia.

Existujú zriedkavé dedičné enzymatické chyby, ktoré môžu zmeniť syntézu hormónov štítnej žľazy a spôsobiť hypotyreózu spojenú so strumou.

Hypotyreóza sa môže vyskytnúť pri pacientov liečených lítiom, pravdepodobne kvôli tomu, že lítium inhibuje uvoľňovanie hormónov štítnou žľazou.
Hypotyreóza sa môže vyskytnúť aj u pacientov liečených amiodarónom alebo s inými liekmi obsahujúcimi jód a u pacientov, ktorí sú liečených interferónom-alfa.
Môže dôjsť k hypotyreóze po radiačnej liečbe rakoviny hrtana alebo Hodgkinovho lymfómu (Hodgkinova choroba). Výskyt trvalej hypotyreózy po rádioterapii je extrémne vysoký, preto by sa mala funkcia štítnej žľazy merať (meraním koncentrácie TSH v sére) v intervale 6 - 12 mesiacov. (2)

2. Sekundárna hypotyreóza

Sekundárna hypotyreóza nastáva, keď hypotalamus produkuje a nedostatočná koncentrácia hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (HRT) alebo keď hypofýza produkuje a nedostatočná koncentrácia TSH.

Ak je sekrécia TSH nedostatočná z dôvodu nedostatočnej sekrécie TRH, dôjde k nej terciárna hypotyreóza. (16)

príznaky a symptómy

1. Primárna hypotyreóza:

Znaky a príznaky spojené s primárnou hypotyreózou sú často jemné a zákerné. Medzi príznaky patria:

Starší pacienti majú podstatne menej príznakov ako mladší dospelí a ich utrpenie je často jemnejšie a nejasnejšie.
Mnoho starších pacientov s hypotyreózou nemá iné geriatrické ochorenia, ako sú:

  • anorexia
  • zmätok
  • strata váhy
  • inkontinencia
  • slabý
  • znížená pohyblivosť

  • príznaky spojené so svalovým alebo kostrovým systémom, najmä artralgie
  • artritída sa vyskytuje zriedka
  • svalová bolesť alebo svalová slabosť, napodobňujúce polymyalgiu alebo polymyozitídu
  • vysoká hladina CK

U starších ľudí môže hypotyreóza napodobňovať demenciu alebo Parkinsonovu chorobu. (7)

2. Sekundárna hypotyreóza:

Aj keď je sekundárna hypotyreóza menej častá, jej príčiny najčastejšie postihujú iné endokrinné orgány riadené osou hypotalamus-hypofýza.
Ak má žena s hypotyreoidizmom v anamnéze skôr menorágiu ako anamnézu a niektoré klinické rozdiely naznačujú, sú to náznaky, že hypotyreóza je sekundárna.

Sekundárna hypotyreóza sa vyznačuje:

  • suchá pokožka a vlasy, ale nie veľmi drsné
  • depigmentácia kože
  • minimálna makroglosia
  • atrofické prsia
  • nízky krvný tlak
  • srdce je malé
  • nedochádza k perikarídnym výpotkom
  • hypoglykémia je častá z dôvodu nedostatočnosti nadobličiek a nedostatku rastového hormónu (4)

Možné komplikácie

Myxedemická kóma:
Ide o život ohrozujúcu komplikáciu štítnej žľazy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s dlhou históriou hypotyreózy.

príznaky zahŕňa:

  • kóma s extrémnym podchladením (telesná teplota môže dosiahnuť hodnoty medzi 24 - 32,2 ° C)
  • areflexia (absencia reflexov)
  • záchvaty
  • respiračná depresia s retenciou CO2

Ak sa nepoužívajú teplomery s nízkou teplotnou čitateľnosťou, môže dôjsť k výraznému podchladeniu.
Je možné stanoviť rýchlu diagnózu založenú na klinickom uvažovaní, anamnéze pacienta a klinickom vyšetrení, aby sa zabránilo rýchlej smrti, ak sa čo najskôr nepodá vhodná liečba.

Urýchľovacie faktory čiarky zahŕňajú:

  • určitých chorôb
  • infekčný
  • MIND
  • lieky, ktoré tlmia centrálny nervový systém
  • vystavenie chladu (9, 10, 11)

Diagnostické

Laboratórne testy

Sérové ​​množstvá:

  • TSH
  • Zadarmo tyreotoxín (voľný T4)

Testovanie koncentrácie TSH je najcitlivejšou metódou na stanovenie hypotyreózy.
Ak primárna hypotyreózae neexistuje žiadna inhibičná reakcia neporušenej hypofýzy a koncentrácia TSH v sére je vždy zvýšená, zatiaľ čo hladina voľného séra T4 je nízka.
Ak sekundárna hypotyreóza, voľné sérum T4 a sérové ​​TSH sú nízke (niekedy je hodnota TSH normálna, ale s nízkou biologickou aktivitou).

Mnoho pacientov s primárna hypotyreóza mať normálne hladiny cirkulujúceho trijódtyronínu (T3), pravdepodobne spôsobené trvalou stimuláciou TSH degradáciou štítnej žľazy, čo vedie k preferenčnej syntéze a sekrécii biologicky aktívneho T3. Preto koncentrácia séra T3 nie je citlivá na hypotyreózu.

anémia je často spájaný s hypotyreózou, najčastejšie v normocytovo-normochrómová forma, neznámej etiológie, ale môžu byť tiež hypochromický tvar v dôsledku menorágie a niekedy makrocytová forma z dôvodu asociácie s zhubná anémia alebo nízka absorpcia kyseliny listovej. Anémia je zriedka závažná (Hb je zvyčajne vyššia ako 9 g/dl). Keď sa upraví hypometabolický stav, anémia zmizne, niekedy si vyžaduje asi 6 - 9 mesiacov.

Koncentrácia sérového cholesterolu to je obyčajne veľký pri primárnej hypotyreóze, ale nie pri sekundárnej hypotyreóze.

Okrem primárnej a sekundárnej hypotyreózy existujú aj niektoré choroby, ktoré môžu spôsobiť poklesy celkových koncentrácií T4:

  • nedostatok seroglobulínu viažuceho tyroxín (TBG)
  • nejaké lieky
  • syndróm choroby štítnej žľazy (Hashimotova choroba) (8)

Liečba

Klasická liečba hypotyreózy je: L-tyroxín, upravená, kým koncentrácia TSH nedosiahne normálne limity.

Existuje veľa prípravkov hormónov štítnej žľazy na substitučnú liečbu, vrátane:

  • syntetické prípravky T4 (L-tyroxín),
  • T3 (liotyronín)
  • kombinácie dvoch syntetických hormónov
  • extrakt štítnej žľazy z dehydrovaných zvierat

Z vyššie uvedeného je najviac odporúčanou látkou na hypotyreózu L-tyroxín. Zvyčajná dávka je 75 až 150 mcg, podávaná jedenkrát denne, v závislosti od veku, indexu telesnej hmotnosti a rýchlosti absorpcie.
Počiatočná dávka u zdravých mladých alebo stredných pacientov môže byť 100 mcg/deň alebo 1,7 mcg/kg/deň.

U starších pacientov alebo pacientov so srdcovým ochorením sa však liečba začína nízkymi dávkami, zvyčajne 25 mcg/deň. Dávka sa upravuje každých 6 týždňov, kým sa nedosiahne ideálna dávka.
Konečná dávka sa môže znížiť u starších pacientov alebo sa môže zvýšiť u tehotných pacientov.
Dávka sa môže tiež zvýšiť, ak sa súčasne podávajú lieky na absorpciu T4 a lieky na vylučovanie žlčou.
Použitá dávka by mala byť nastavená na dolnú hranicu, aby sa obnovili hladiny TSH v sére (aj keď toto kritérium nie je možné aplikovať na pacientov so sekundárnou hypotyreózou).

Ak sekundárna hypotyreóza, podaná dávka L-tyroxínu musí byť schopná dostať hladinu voľného T4 do normálnych limitov.

liotyronín by sa nemal používať na dlhodobú náhradu kvôli svojmu účinku na produkciu maximálnych koncentrácií T3 v sére.
Podávanie štandardizovaného množstva lyotyronínu (25-37,5 mcg) vedie k rýchlemu zvýšeniu sérového T3 medzi 300-1000 ng/dl (4,62-15,4 nmol/l) do 4 hodín v dôsledku takmer úplná absorpcia. Tieto koncentrácie sa normalizujú asi za 24 hodín.
Okrem toho sú pacienti užívajúci liotyronín chemicky hypertyroidizovaní najmenej niekoľko hodín denne, čo má potenciál zvyšovať riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Rovnaké vzorce séra T3 sa vyskytujú aj pri perorálnom podaní kombinácie T3 a T4, aj keď maximálna koncentrácia T3 je nižšia, pretože sa podáva menej T3.
Nahradenie kombinácie syntetickým T4 určuje odlišné správanie sa reakcie, ktorú má T3. Nárasty T3 v sére sa vyskytujú postupne a normálne hladiny sa udržujú iba pri podaní primeraných dávok T4.

Prípravky zo štítnej žľazy z dehydrovaných zvierat obsahujú premenlivé množstvá T3 a T4, ale nemali by sa predpisovať, pokiaľ pacient neužíva tento prípravok a hladina TSH v sére je v normálnych medziach.

U pacientov so sekundárnou hypotyreózou sa L-tyroxín nemá podávať, kým nie sú dôkazy o adekvátnej sekrécii kortizolu (alebo ak je pacient liečený kortizolom), pretože L-tyroxín môže spôsobiť adrenálnu krízu. . (12)

Liečba možných komplikácií:

Myxedemická kóma:
Myxedemická kóma sa lieči nasledovne:

  • T4 podávaný intravenózne
  • kortikosteroidy
  • Podporná liečba
  • Prechod z intravenózneho T4 na perorálny T4, keď je pacient stabilný

Pacient vyžaduje vysokú začiatočnú dávku T4 (300-500 mcg intravenózne) alebo T3 (25-50 mcg intravenózne).
Intravenózna udržiavacia dávka pre T4 je 75-100 mcg/deň a pre T3 10-20 mcg/deň, kým sa T4 nemôže podávať perorálne.

kortikosteroidy sa podávajú aj kvôli možnosti, že samotná hypotyreóza je v skutočnosti príčinou kómy, čo nie je spočiatku vylúčené.

pacient nemalo by sa to nahrievať náhle, pretože tento manéver môže spôsobiť hypotenziu a arytmie.

hypoxémia je bežné, preto je potrebné monitorovať hladinu tlaku kyslíka. Ak dôjde k narušeniu ventilácie, je potrebné pacienta prepnúť na mechanickú ventiláciu. Je potrebné okamžite liečiť akceleračný faktor a s výmenou tekutín treba postupovať veľmi opatrne, pretože pacienti s hypotenziou často nevylučujú vodu správne.

Na záver treba povedať, že všetky lieky treba brať opatrne, pretože sa metabolizujú oveľa pomalšie ako u zdravých ľudí. (13)

prognóza

Ak sa liečba podáva správne a prísne sa dodržiava, je možné chorobu úplne kontrolovať.
Po ukončení liečby sa však môžu vyskytnúť recidívy.
Myxedemická kóma môže viesť k smrti, ak sa nelieči čo najskôr.

Ak je to potrebné konzultovať s lekárom?

Ak máte príznaky hypotyreózy alebo myxedému, obráťte sa na svojho lekára.
Mali by ste tiež navštíviť svojho lekára, ak sa u vás aj po začatí substitučnej liečby štítnej žľazy vyskytnú nasledujúce príznaky:

  • silné potenie
  • neznášanlivosť tepla
  • zvýšená srdcová frekvencia
  • rýchle chudnutie
  • nepokoj
  • príznaky hypertyreózy (6)

prevencia

Primárnej hypotyreóze je možné zabrániť pridaním jódových doplnkov do stravy v oblastiach s nedostatkom jódu. Inak sa tejto chorobe nedá zabrániť.
Uvedomenie si rizík hypotyreózy môže umožniť včasnú diagnostiku a zahájenie liečby čo najskôr.
Niektoré štúdie uvádzajú, že skríning TSH v určitých vysoko rizikových skupinách (napr. U žien starších ako 50 rokov) významne znížil vývoj pokročilých štádií hypotyreózy. (5)

  • hypertyreóza
  • hypotyreóza
  • Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
  • Jednoduchá struma (netoxická)
  • tyreotoxikóza
  • Basedow-Graves-Parryho choroba
  • Toxická multinodulárna struma
  • Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
  • tyreoiditida
  • Subakútna štítna žľaza
  • Štítna žľaza
  • Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
  • Štítna žľaza

Naznačuje to celonárodná štúdia uskutočnená v USA počas desiatich rokov.

Súčasné podávanie levotyroxínu, ktorý sa najčastejšie používa pri substitučnej liečbe hormónmi štítnej žľazy.

Je známe, že arzén má účinky na štítnu žľazu, čo vedie k zvýšeniu hladiny TSH. Toto je refrén.