Prípadová štúdia, diagnostika, terapia a fakturácia gastrointestinálnych infekcií
Gastrointestinálne infekcie sú vo väčšine prípadov nekomplikované ochorenia. Hlavnými príznakmi sú hnačky a zvracanie, často sprevádzané bolesťami brucha. Stáva sa to však komplikovanejšie, ak hnačka trvá viac ako tri týždne - to znamená, že sa stáva chronickou. Potom je potrebné zvážiť širokú škálu diferenciálnych diagnostických možností, pretože príčiny chronickej hnačky môžu byť rôzne - napríklad zlé trávenie, malabsorpcia, nádory narúšajúce endokrinný systém, pseudomembránová kolitída, hormonálne poruchy, potravinové alergie, Intoxikácia, drogy a psychosomatické reakcie. Je tiež dôležité rozlišovať medzi bežnými gastrointestinálnymi infekciami a cestovateľskými hnačkami. Pretože prázdninové výlety sa už dávno prestali obmedzovať na letné mesiace, je potrebné takéto vymedzenie dodržiavať počas celého roka. В
ICD-10 GM *
Púzdro
Tridsaťštyriročný obézny pacient sa dostavuje na konzultáciu s rozptýlenými bolesťami chrbta v strede brucha, vracaním a hnačkami. Prvé príznaky sa náhle objavili deň predtým. Viackrát zvracala, naposledy dnes ráno. Momentálne so sebou nemôže mať žiadne jedlo, ani tekuté, ktoré by znova zvracala. Medzitým boli bolesti brucha spazmodické a hnačky sa zhoršovali. Okrem toho by sa veľmi obávali stôp krvi, ktoré boli čiastočne pozorované po pohybe čriev
Lekár sa pýta na akékoľvek abnormality pri močení, či existuje možnosť otehotnenia a na pobyty v zahraničí. Pacient odpovedá na všetky otázky negatívne. В
Diagnostika, terapia a fakturácia
Vyšetrením sa zistila mäkká brušná stena bez citeľného odporu. Pečeň a slezina nie sú zväčšené, obličky sú bolestivé pri klepaní. Cez slabiny a močový mechúr je cítiť nehu. Dodatok bol odstránený asi pred 22 rokmi. Vyskytuje sa mierna tachykardia, ktorá sa má hodnotiť ako psychoreaktívna. В
Brucho a hrudník sa vyšetrujú na diferenciálnu diagnostiku. Ďalej sa robí sonografické vyšetrenie horných brušných orgánov, obličiek, dolných močových ciest a vaječníkov, rovnako ako digitálne rektálne vyšetrenie. Nachádza sa tu malá análna trhlina. Posledne menovaný tiež vysvetlil výskyt menších stôp krvi počas defekácie. Je známe, že pacient má strumu, ktorá je liečená laevotyroxínom
1. Konzultácia
Náter na mikrobiologické vyšetrenie
Na stanovenie parametrov zápalu sa okrem fyzikálneho vyšetrenia vykonáva aj laboratórny test. Ďalej sa odoberie náter na mikroskopické vyšetrenie natívneho prípravku, aby sa vylúčila análna mykóza. Potom sa s pacientom prediskutuje diagnóza banálnej gastroenteritídy. В
Pacientovi sú vysvetlené potrebné opatrenia, ako je dostatočný príjem tekutín (v kombinácii s glukózou a elektrolytmi), cielený príjem potravy v malých dávkach a sú predpísané vhodné lieky. Odporúčania týkajúce sa výživy sú stanovené písomne vo forme malého terapeutického plánu a sú poskytované pacientovi na druhý lekársky predpis. Bude vydané osvedčenie o pracovnej neschopnosti na tri dni. В
Bude dohodnuté ďalšie stretnutie s cieľom prediskutovať laboratórne výsledky. Pri druhej konzultácii príznaky jednoznačne ustúpili. Pacienta stále znepokojuje análna trhlina. Pacientovi je vysvetlená súvislosť medzi puklinou a hnačkami spôsobenými gastroenteritídou, rovnako ako možnosť skleroterapie. Okrem toho jej je podrobne vysvetlené, čo má hľadať pri análnej hygiene; odporúča sa krátkodobá aplikácia masti. В