Prístupy terapie multirezistentnými choroboplodnými zárodkami - LABOKLIN GMBH; LABORATÓRIUM KLINICKEJ DIAGNOSTIKY
Multirezistentné choroboplodné zárodky sa v súčasnosti čoraz viac pestujú nielen v praxi hospodárskych zvierat, ale aj v praxi malých zvierat a koní a čoraz viac spôsobujú problémy pri liečbe antibiotikami.
Meticilín rezistentné stafylokoky MRSA/MRSP:
Tvorba ß-laktamázy v Staphylocci je známa už dlho a doteraz sa úspešne obchádza použitím inhibítorov ß-laktamázy, ako je kyselina klavulanová. Cafalosporíny prvej generácie, ako je cefalexín, alebo cefalosporíny tretej generácie, ako je cefovecin, je možné tiež použiť čisto empiricky s úspechom proti stafylokokom s tvorbou ß-laktamázy.
S rezistenciou na meticilín sa však táto situácia zásadne zmenila. Kódovaný génom mecA sa vytvorí modifikovaný proteín viažuci penicilín (PBP-2a). Okrem rezistencie na ß-laktámové antibiotiká, ako sú penicilíny, amoxicilíny a cefalosporíny, tieto baktérie tiež často vykazujú multirezistenciu na iné antibiotiká, pozri obrázok. Odolnosť voči linkozamidom (klindamycín/linkomycín); Makrolidy (erytromycín; klaritromycín), tetracyklíny, kombinácia sulfónamidov s trimetoprimom a tiež sa už preukázali proti fluórchinolónom. Počet stafylokokov rezistentných na meticilín sa zvýšil nielen v chove hospodárskych zvierat, najmä ošípaných, ale aj v našich malých zvieratách, o čom svedčia rôzne publikácie. Nachádza sa tento stafylokok rezistentný na meticilín. aureus
(MRSA) u ošípaných, ako aj u ľudí, často na nosnej sliznici bez prítomnosti príznakov.
U našich malých zvierat sa však MRSA zvyčajne zisťuje v súvislosti s klinickými príznakmi. Zatiaľ čo podľa nášho vlastného výskumu boli tieto baktérie z infikovaných rán najčastejšie izolované u psov, u mačiek sa kultivovali hlavne zo vzoriek moču, u psov je však oveľa bežnejšia stafylokok rezistentná na meticilín. pseudintermedius (MRSP) izolovaný ako MRSA. Ale koaguláza negatívne stafylokoky s génom mecA už boli zistené.
Výber antibiotík pre MRSA/MRSP:
Aby sa zabránilo ďalšiemu zosilneniu multirezistencie, je v prípade bakteriálnej infekcie vždy potrebné vykonať kultúrne vyšetrenie s vytvorením antibiogramu. Najmä preto, že keď nie je možné predpovedať citlivosť kmeňov MRSA/MRSP na ne-β-laktámové antibiotiká, je nevyhnutná príprava antibiogramu. S antibiotickou terapiou však nemožno vždy počkať, kým nebudú k dispozícii výsledky antibiogramu. Nasledujú niektoré antibiotiká, ktoré sa napriek svojej rezistencii na meticilín stále osvedčujú:
Väčšina kmeňov MRSA/MRSP je stále citlivá na toto antibiotikum, ktoré sa používa už veľmi dlho, najmä praktikmi koní pri infekciách spôsobených Rhodococcus equi.
Jeho baktericídna aktivita je založená na inhibícii bakteriálnej RNA polymerázy. Vďaka svojej lipofilite, dobrej absorpcii a distribúcii v tkanive a schopnosti prenikať do bunkovej steny sa môže použiť aj proti intracelulárnym zárodkom, ako sú mykobaktérie alebo Rhodococcus equi. Dávka na infekcie stafylokokmi. pseudintermedius: 5 mg/kg 1 x denne počas 10 dní, môžete dávkovať aj vyššie dávky až do 10 mg/kg, potom je však potrebné dávku rozdeliť na 2 x denne.
Pretože jediné použitie rifampicínu vedie mutáciou veľmi rýchlo k mutácii, je v humánnej medicíne vždy podporovaná kombinácia s iným baktericídnym antibiotikom. Toto by sa malo brať do úvahy aj vo veterinárnej medicíne, aj keď je tento vývoj rezistencie pravdepodobnejší pri dlhodobom podávaní.
Kvôli zlej chuti sa liek zdráha prijať. Psy často vykazujú zvýšenie pečeňových hodnôt ako vedľajší účinok (asi 20% prípadov), ako aj oranžovo-červené sfarbenie skléry a moču, o čom musí byť majiteľ vopred informovaný.
Doxycyklín/tetracyklín
Kmene MRSA/MRSP sú niekedy citlivé na túto skupinu látok. Doxycyklín sa môže podávať perorálne v dávke 5 mg/kg dvakrát denne. Vedľajšie účinky, ako sú gastrointestinálne poruchy alebo účinky na pečeň, sú veľmi zriedkavé. Sfarbenie zubov, ktoré sa obáva, keď sa podávajú tetracyklíny, je tiež pri doxycyklíne bezproblémové. Absorpciu neovplyvňuje ani krmivo obsahujúce vápnik.
Pretože aktívna zložka je v prípravkoch prítomná ako hydrochlorid doxycyklínu, môže v prípade zaseknutia tablety spôsobiť vážne popáleniny pažeráka. Aby sa tomu zabránilo, tableta sa má vždy zapiť veľkým množstvom vody alebo sa má okamžite zapiť.
Kmene MRSA/MRSP citlivé na túto účinnú látku viedli v poslednej dobe k zvýšenému používaniu. Ako chloramfenikolpalmitát sa môže podávať perorálne dobre, na rozdiel od flfenikolu. Florfenikol, schválený pre hospodárske zvieratá, sa zvyčajne môže podávať iba injekčne, ale krátky polčas rozpadu u psov a mačiek vyžaduje, aby bol podaný trikrát alebo lepšie štyrikrát.
Dávkovanie: Chloromycetin palmitát 50 mg/kg p.o. 3-krát denne sa udržuje dostatočne vysoká hladina v sére, zatiaľ čo je baktericídna voči stafylokokom.
Ak je liečba florfenikolom rededikovaná, odporúča sa pre psov a mačky dávka 25-50 mg/kg intramuskulárne 2-3krát denne. Podľa literatúry je možné aj orálne podanie, dávka sa podáva v rovnakom množstve a distribúcii.
Na rozdiel od ľudí je chloramfenikol našimi domácimi miláčikmi veľmi dobre znášaný, zvlášť u našich domácich miláčikov nie je známe nezvratné poškodenie kostnej drene pozorované u ľudí. Z tohto dôvodu by sa však majiteľovi malo odporučiť, aby s účinnou látkou zaobchádzal opatrne, aby chránil svoje zdravie.
U zvierat je však potrebné poznamenať, že chloramfenikol ako inhibítor cytochrómu a prípadne ďalšie enzýmy môže inhibovať metabolizmus ďalších účinných látok, ako sú opiáty, barbituráty, propofol a ďalšie prípravky.
Aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, neomycín, amikacín)