Príznaky a liečba spánkového apnoe; časopis pre farmáciu

Pri syndróme spánkového apnoe dochádza k opakovaným prestávkam v dýchaní počas spánku, často v kombinácii s chrápaním. Postihnutí sa počas dňa cítia unavení a vyčerpaní

apnoe

Chrápanie, dlhá prestávka, lapanie po vzduchu - typické príznaky spánkového apnoe

  • Čo je spánkové apnoe?
  • Príznaky
  • Možné následky
  • príčiny
  • diagnóza
  • Závažnosť
  • terapia
  • Liečba dýchacou maskou
  • Operácie
  • Konzultačný expert

V skratke: čo je spánkové apnoe?

Pri spánkovom apnoe dochádza k opakovaným prestávkam v dýchaní počas spánku (lekárske: apnoe = grécky pre pokoj). To môže, ale nemusí súvisieť s chrápaním. Postihnutí si často ani nevšimnú, že prestali dýchať. Prestávky v dýchaní si často všimnú partneri v posteli.

Prestávky v dýchaní narúšajú kvalitu spánku, čo môže viesť k príznakom, ako je extrémna únava počas dňa a slabá koncentrácia. Najmä v monotónnych situáciách ľudia so syndrómom spánkového apnoe ľahko kývajú. Pauzy v dýchaní môžu ohroziť zdravie a napríklad prispieť k rozvoju vysokého krvného tlaku.

Existujú rôzne terapeutické prístupy. Ako obzvlášť účinné sa osvedčilo ošetrenie špeciálnou dýchacou maskou, ktorú nosia postihnutí v noci.

Príznaky: Ako sa prejaví spánkové apnoe?

Pri spánkovom apnoe sa dýchanie počas spánku znova a znova zastaví. Tieto pauzy v dýchaní trvajú najmenej 10 sekúnd, priemerne 20 až 30 sekúnd. Zastaviť sa však môžete aj na pár minút.

Často je to partner, ktorý si všimne tieto dýchacie pauzy: Bedfellow typicky hlasne a pravidelne chvíľu chrápe, až kým sa dychové zvuky náhle na dlhší čas nezastavia - len aby znova začali hlasným chrápaním alebo zvukom dýchania. Spánkové apnoe sa vyskytuje aj bez zvukov chrápania.

Chrápanie nemusí byť nevyhnutne nebezpečné. A nie každá krátka oddychovka v spánku je otázna. Spánkové apnoe je, keď sa za hodinu vyskytne viac ako päť prestávok v dýchaní, z ktorých každá trvá najmenej desať sekúnd.

Pri podozrení na syndróm spánkového apnoe je potrebné preventívne vyhľadať lekára. Neošetrené spánkové apnoe môže mať koniec koncov negatívne následky - dokonca aj skrátenie strednej dĺžky života.

Spoločný príznak: denná ospalosť

Pretože postihnutí - často bez povšimnutia - sa v noci budia znova a znova niekoľko sekúnd, spánok už neprináša potrebnú relaxáciu. Častým následkom je silná denná ospalosť. Pacienti sa často cítia slabí, nesústredení a menej produktívni. Pamäť zlyháva. Libido a potencia sa dajú znížiť.

Mnoho pacientov so spánkovým apnoe má tendenciu nedobrovoľne a náhle počas dňa na pár sekúnd zdriemnuť (mikrospánok). To môže byť nebezpečné pri práci alebo v premávke.

Niekedy ranná bolesť hlavy a sucho v ústach ráno naznačujú spánkové apnoe.

Aké sú dôsledky spánkového apnoe?

Ak sa počas spánku zastaví dýchanie, telo sa nakrátko uvedie do akéhosi poplašného stavu. Aktivuje autonómny nervový systém, čo môže zvýšiť krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Ak je diagnostikovaný vysoký krvný tlak, malo by sa spánkové apnoe vždy považovať za možný (spolu) spúšťač. Vysoký krvný tlak zase zvyšuje riziko komplikácií, ako sú srdcový infarkt, srdcové zlyhanie a mŕtvica.

Pretože veľa pacientov so syndrómom spánkového apnoe počas dňa ľahko zaspí, zvyšuje sa riziko nehôd a klesá výkonnosť. Môže trpieť aj psychická pohoda.

Príčiny: Ako sa vyvíja spánkové apnoe?

Podľa príčiny lekári rozlišujú medzi dvoma formami spánkového apnoe, niekedy zmiešanou formou:

1) Obštrukčné spánkové apnoe

Obštrukčné spánkové apnoe je bežnejšie, pretože dýchacie cesty sú zúžené alebo blokované. Je pravda, že dýchacie svaly dostávajú príkaz od mozgu, aby sa stali aktívnymi, aby sa nadýchli. Ale sila svalov je spočiatku nedostatočná na to, aby sa vzduch dostal cez blokované dýchacie cesty. Odpor v dýchacích cestách je príliš veľký. Je tam oddych.

Telo v tejto chvíli nedostáva kyslík, takže hladina kyslíka v krvi sa postupne znižuje. Oxid uhličitý sa hromadí v tkanivách a krvi. Toto zaregistruje telo. Vďaka tomu spustí poplach a rýchlo zvýši svoju aktivitu - dotknutá osoba prejaví reakciu na prebudenie a zrazu sa zhlboka nadýchne. Dýchanie je opäť zabezpečené - do ďalšej zástavy dýchania.

To môže viesť k početným reakciám na prebudenie každú noc. Zvyčajne sú také krátke, že si ich postihnutí nemôžu nasledujúce ráno ani len spomenúť. Neustále prerušovanie spánku je napriek tomu dostatočne dlhé na to, aby znemožnilo pokojný spánok a spôsobilo obmedzujúcu dennú ospalosť.

Prečo sú dýchacie cesty príliš úzke?

K prekážke v dýchacích cestách môže prispieť niekoľko faktorov:

  • Anatomické zvláštnosti: Dolná čeľusť, ktorá je ďaleko dozadu, môže zvýšiť odpor dýchania. Alebo zväčšený jazyk alebo veľké mandle zúžia hrdlo
  • Obezita: Príliš veľa kilogramov uprednostňuje pauzy na nočné dýchanie. Mnoho pacientov so spánkovým apnoe má nadváhu
  • Poloha na chrbte: Mnoho svalov sa počas spánku uvoľní, takže napríklad keď ležíte na chrbte, jazyk vám skĺzava po krku. To mu umožňuje na krátku dobu uzavrieť dýchacie cesty
  • Zvýšená relaxácia svalov: Alkohol, lieky (napr. Prášky na spanie) alebo drogy môžu pomôcť uvoľniť svaly a tým podporiť spánkové apnoe

2) Centrálne spánkové apnoe

Asi v každom desiatom prípade spánkového apnoe nie je príčina v dýchacích cestách, ale v mozgu - v riadiacom centre dýchacích svalov. Táto forma sa nazýva centrálne spánkové apnoe. Dýchacím svalom krátko chýba povel z mozgu, aby sa stali aktívnymi. Iba vtedy, keď obsah kyslíka v krvi klesne pod kritickú hodnotu, mozog reaguje a vysiela impulz k ďalšiemu dýchaniu. Pred vypadnutím je dýchanie niekedy obzvlášť povrchné (tzv. Dýchanie Cheyne-Stokes). Centrálne spánkové apnoe so zlyhaním centra kontroly dýchania môže byť napríklad spôsobené mozgovou príhodou.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Lekár sa pýta na príznaky a osobnú anamnézu. Pacienta tiež fyzicky vyšetrí.

Môžete otestovať spánkové apnoe?

Na získanie prvých náznakov spánkového apnoe je vhodné jednoduché prieskumné vyšetrenie spánku. Na tento účel lekár dáva pacientovi meracie prístroje, ktoré si môžu odviezť domov. Pred spaním si dotknutá osoba nasadí meracie sondy podľa pokynov. V noci registrujú prúdenie vzduchu na dýchanie, dychové pohyby hrudníka a žalúdka, pulz, nasýtenie krvi kyslíkom, polohu tela a niekedy aj zvuky chrápania. Výsledky tohto polygrafu už môžu naznačovať diagnózu syndrómu spánkového apnoe.

Vyšetrenie v spánkovom laboratóriu: polysomnografia

Lekár môže pacienta odkázať na spánkové laboratórium, kde sa spánok dôkladne analyzuje (tzv. Polysomnografia). Pacient tam strávi jednu alebo dve noci. Počas spánku sa robí veľa meraní, ktoré nie sú bolestivé ani stresujúce: zaznamenávajú sa napríklad mozgové vlny, srdcový rytmus, obsah kyslíka v krvi a prúdenie vzduchu do úst a nosa. Spáč má tiež naťahovací pás, ktorý zaznamenáva dýchacie pohyby. Vyšetrením pohybov očí dokáže lekár rozlíšiť jednotlivé fázy spánku. Hodnotí sa tiež krvný tlak, svalové napätie, poloha tela a zvuky chrápania.

Ak sa diagnostikuje spánkové apnoe, často sú vhodné ďalšie návštevy lekára, napríklad vyšetrenia ušným, nosným a krčným lekárom, ústnym chirurgom alebo neurológom.

Aké závažné je spánkové apnoe?

Môže sa merať sila spánkového apnoe.

The Index apnoe (AI) označuje koľko dýchacích pauz má pacient najmenej 10 sekúnd za hodinu spánku. V zdravom prípade je to menej ako päť za hodinu. Čím je vyššia, tým je choroba závažnejšia.

V Index apnoe-hypopnoe (AHI) Zahrnuté sú aj fázy s veľmi plytkým dýchaním. Index apnoe-hypopnoe 15 za hodinu alebo viac sa vždy hodnotí ako patologický. Index apnoe-hypopnoe medzi 5 a 15 sa považuje za patologický, iba ak sa počas dňa vyskytnú príznaky ako únava.

Ako sa lieči syndróm spánkového apnoe?

Syndróm spánkového apnoe možno liečiť rôznymi metódami. Ktorý z nich je najvhodnejší, závisí od konkrétneho prípadu.

V prípade mierneho obštrukčného spánkového apnoe môžu jednoduché opatrenia pomôcť znížiť počet prestávok na dýchanie: Napríklad je vhodné schudnúť. Pretože nadbytočné kilogramy uprednostňujú spánkové apnoe. Mali by ste sa tiež zdržať alkoholu, fajčenia a užívania práškov na spanie.

V niektorých prípadoch sú vhodné aj pomôcky, ktoré sa počas spánku vyhýbajú ležaniu na chrbte. Patria sem zariadenia, ktoré vysielajú poplach, len čo si dotknutá osoba ľahne na chrbát, alebo napríklad tenisová loptička, ktorá je všitá do zadnej časti pyžama. Niekedy môže pomôcť aj vyšší vankúš, takže horná časť tela je umiestnená vyššie.

V miernejších prípadoch alebo ak iná liečba nefunguje, môžu byť užitočné ušľachtilé dlahy na mieru, ktoré sa nosia v noci (väčšinou dlahy s výstupkom dolnej čeľuste).

Najúčinnejším spôsobom liečby syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe je špeciálna dýchacia maska ​​(pozri nižšie). Operácie sú možné v osobitných prípadoch.

V prípade syndrómu spánkového apnoe možno rozpoznať postihnutie rôzneho stupňa závažnosti (stupeň postihnutia, GdB) v závislosti od prípadu.

Liečba spánkového apnoe dýchacou maskou

Lekár často odporučí vetranie špeciálnou maskou: Postihnutý si v noci nasadí dýchaciu masku. Je pripojený k zariadeniu, ktoré fúka miernym pretlakom vzduch z miestnosti do nosa a niekedy aj do úst. To zabraňuje zrúteniu dýchacích ciest a prerušeniu prívodu vzduchu.

Existujú rôzne typy masiek. Ktorý z nich je pre vás najlepší, by ste mali prekonzultovať s lekárom. Existujú tiež rôzne spôsoby vetrania v závislosti od ventilačného tlaku:

  • CPAP = Nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách
  • BiPAP = Dvojúrovňový pozitívny tlak v dýchacích cestách, tlak je prispôsobený na inhaláciu a výdych
  • APAP = auto CPAP, prístroj znovu určuje tlak pri každom nádychu

Ak pacienti trpia suchým nosohltanom, môže byť vzduch prípadne obohatený vodou pomocou zvlhčovača. V určitých prípadoch sa do vzduchu pridáva ďalší kyslík.

Pacienti by sa mali naučiť používať masku pod odborným vedením. Pokyny sú obvykle poskytované v spánkovom laboratóriu personálom vyškoleným v spánkovej medicíne. Mnoho pacientov si rýchlo zvykne na nočné vetranie a počas dňa sa čoskoro cítia produktívnejší a odpočívajú. Pre ostatných je spočiatku ťažké vyrovnať sa s formou liečby. Potom je obzvlášť dôležité dobré školenie a poradenstvo. Niekedy pomáha testovať rôzne modely na maskách alebo zariadeniach. Užitočné môže byť aj rozprávanie s ostatnými postihnutými v skupine svojpomocnej spánkovej apnoe.

Lekár bude pravidelne kontrolovať, či je liečba úspešná.

Kedy majú operácie pre spánkové apnoe zmysel?

Ak sú príčinou spánkového apnoe zväčšené mandle alebo polypy v nose, je možné ich prípadne chirurgicky odstrániť.

Vo vybraných prípadoch môže chirurgický zákrok pomôcť rozšíriť dýchacie cesty. K tomu sú možné rôzne chirurgické techniky. Niektoré z nich predstavujú malý zásah (minimálne invazívny) a niekedy sa vykonávajú v čiastočnej anestézii. Iné sú pre dotknutú osobu viac stresujúce a vyžadujú si celkovú anestéziu.

Ak iné terapeutické metódy neprichádzajú do úvahy, v určitých prípadoch môže pomôcť takzvaný kardiostimulátor. Implantovaný prístroj stimuluje nerv, ktorý ovláda svaly jazyka - takzvaný hypoglosálny nerv. To by malo lepšie udržiavať dýchacie cesty otvorené.

Lekár a pacient by sa mali spoločne poradiť, či má chirurgický zákrok zmysel a ktorá technika je pre jednotlivca najvhodnejšia. Svoju úlohu hrá okrem iného sila a príčina spánkového apnoe. Lekár by mal poskytnúť aj podrobné informácie o možných rizikách zákroku, ako je krvácanie, infekcia alebo bolesť.

Operujú sa oblasti horných dýchacích ciest. V niektorých prípadoch je možná aj orálna chirurgia, pomocou ktorej je možné liečiť nesprávne vyrovnanie hornej a dolnej čeľuste.

Konzultačný expert

Privatdozentín Dr. med. Ilonka Eisensehr je špecialistkou na neurológiu. Študovala na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove a na Tuftsovej univerzite v Bostone a kvalifikovala sa ako profesorka na Mníchovskej univerzite v odbore dopamínový systém a poruchy pohybu súvisiace so spánkom. Pracuje vo vlastnej neurologickej praxi v Mníchove a je členkou pedagogického zboru na Mníchovskej univerzite. Je autorkou mnohých publikácií na tému dopamínového systému, spánkovej medicíny a epilepsie a je členkou mnohých vedeckých výborov. Zameriava sa na: neurologická diagnostika, diagnostika a liečba pohybových porúch, porúch spánku a syndrómu nepokojných nôh, ako aj kontrola cievnej mozgovej príhody vrátane farebnej duplexnej sonografie.

Zvlnenie:

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgiu hlavy a krku e. V.: Špecifická ORL terapia pre obštrukčné spánkové apnoe u dospelých (od septembra 2015)

Usmernenie pracovnej skupiny pre spánkovú medicínu Nemeckej spoločnosti pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgiu hlavy a krku e.V .: Diagnostika a terapia chrápania u dospelých (od marca 2017)

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre výskum spánku a spánkovú medicínu: Nepokojný spánok/poruchy spánku, kapitola Poruchy dýchania súvisiace so spánkom u dospelých (od augusta 2017)