Príznaky non-Hodgkinovho lymfómu, diagnostika, terapia

Tieto funkcie vyžadujú súbory cookie. K nastaveniam

Non-Hodgkinove lymfómy sú tiež známe ako rakovina lymfatických uzlín. Asi 30 rôznych lymfómových chorôb je zhrnutých do spoločného termínu. V tomto príspevku sa dozviete, ktoré lymfómy sú diferencované a čo je dôležité pre diagnostiku a liečbu.

Na prvý pohľad

Non-Hodgkinov lymfóm (NHL) sú zhubné nádory lymfatického systému.
Existuje asi 30 rôznych nehodgkinských lymfómov.
Non-Hodgkinove lymfómy zvyčajne postihujú celé telo.
Lymfatické uzliny sú často opuchnuté, postihnuté však môžu byť aj iné orgány.
Non-Hodgkinov lymfóm sa môže šíriť pomaly (indolentný lymfóm) alebo veľmi rýchlo postupovať (agresívny lymfóm).
Presný typ lymfómu je pre liečbu rozhodujúci.

Poznámka: Informácie v tomto článku nemôžu a nemali by byť použité ako náhrada za návštevu lekára a nemali by sa používať na samodiagnostiku alebo liečbu.

Čo je Non-Hodgkinov lymfóm?

Non-Hodgkinove lymfómy sú nádory lymfatického systému. Lymfatický systém zahŕňa lymfatické uzliny, mandle a slezinu. Lymfatické tkanivo sa nachádza aj v iných častiach tela, ako sú žalúdok, črevá alebo pokožka.

Zhubné bunky pochádzajú z bielych krviniek, ktoré sa nazývajú zrelé lymfocyty. Šíria sa hlavne v lymfatických uzlinách, ale môžu sa množiť aj v pečeni alebo iných orgánoch.

V doslovnom preklade znamená slovo lymfóm „opuch lymfatických uzlín“. Ak sa myslí malígny nádor, odborníci hovoria výslovne o „malígnom“ lymfóme.

Hodgkinov a non-Hodgkinov lymfóm: Aký je rozdiel?

Zhubné ochorenia lymfatického systému (zhubné lymfómy) sa v minulosti tradične delili na 2 skupiny:

Hodgkinove lymfómy s charakteristickými nádorovými bunkami
iné lymfómy nazývané non-Hodgkinove lymfómy (non-Hodgkinove lymfómy)

Termín non-Hodgkinov lymfóm zahŕňa viac ako 30 rôznych malígnych lymfómov. Odborníci tento termín už oficiálne nepoužívajú na klasifikáciu lymfómov, v praxi sa však stále často používa.

Čo sú to nehodgkinské lymfómy?

Od 70. rokov minulého storočia lekári rozdelili nehodgkinské lymfómy na pomaly rastúce (indolentné, nízko malígne) lymfómy a rýchlo rastúce (agresívne, vysoko malígne) lymfómy.

Medzi indolentné lymfómy patrí napríklad folikulárny lymfóm (FL) a chronická lymfocytová leukémia (CLL).
Typickým agresívnym lymfómom je difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL).

Non-Hodgkinove lymfómy sú väčšinou odvodené z určitých bielych krviniek, ktoré sa nazývajú zrelé B lymfocyty. Odborníci potom hovoria o B-bunkovom lymfóme. Non-Hodgkinove lymfómy sa tiež zriedka vyvíjajú z T lymfocytov (T bunkové lymfómy) alebo prirodzených zabíjačských buniek (NK bunkové lymfómy).

Je dôležité vedieť: Napriek názvu je chronická lymfocytová leukémia (CLL) tiež non-Hodgkinov lymfóm: ochorenie je spôsobené zrelými B bunkami lymfatického systému. Na rozdiel od iných lymfómov sa však bunky lymfómu primárne nachádzajú v krvi.

Odborníci chápu „leukémiu“ ako inak zhubné ochorenia spôsobené nezrelými bielymi krvinkami (výbuchmi) v kostnej dreni. Príkladom je akútna lymfoblastická leukémia (ALL).

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri nehodgkinskom lymfóme?

Pacienti s nehodgkinským lymfómom sa zvyčajne spočiatku sťažujú na zdurenie lymfatických uzlín. Zväčšené lymfatické uzliny sú zvyčajne nebolestivé a často sa objavujú v oblasti krku a krku, v slabinách alebo na viacerých miestach súčasne.

Lymfómy sa môžu vyvinúť aj v lymfatických uzlinách, ktoré nie sú zvonka viditeľné alebo hmatateľné, napríklad v hrudníku alebo bruchu. Non-Hodgkinov lymfóm sa tiež zriedka vyskytuje v oblasti hlavy alebo miechy, takzvaného centrálneho nervového systému (CNS).

Ďalšie možné sťažnosti:

Horúčka, výdatné nočné potenie a neúmyselné chudnutie („príznaky B“)
Suchý kašeľ a pocit tlaku s opuchom lymfatických uzlín za prsnou kosťou
Bolesť brucha so zväčšenou pečeňou a/alebo slezinou
Bolesť chrbta so zväčšenými lymfatickými uzlinami v zadnej časti brucha
Náchylnosť na infekciu

Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by sa vyskytli iba pri nehodgkinskom lymfóme. Typické príznaky malígneho lymfómu sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Patria sem aj choroby nesúvisiace s rakovinou, ako sú infekcie. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, odporúča sa lekár. Rodinní lekári už vedia zistiť príčiny sťažností a v prípade potreby zahájiť ďalšie diagnostické kroky so špecialistami.

Prečo sa vyskytuje non-Hodgkinov lymfóm?

Rakovina vzniká zmenami genetického zloženia v jednej bunke. Toto sa potom nekontrolovane znásobí. U non-Hodgkinovho lymfómu sa to deje v jednotlivých bielych krvinkách, ktoré sa nazývajú lymfocyty.

Prečo sa to stane, nemožno pre väčšinu pacientov zodpovedať. Pred vznikom non-Hodgkinovho lymfómu bude pravdepodobne potrebné spolupracovať s rôznymi faktormi.

Čo je to rakovina?

V nasledujúcom videu sa dozviete, kedy zdravotnícki pracovníci hovoria o rakovine a o tom, ako sa rakovina vyvíja.

Radiačná terapia a chemoterapia všeobecne zvyšujú riziko vzniku malígnych lymfómov. Ďalšie faktory navyše zvyšujú pravdepodobnosť vzniku jednotlivých lymfómov. Napríklad baktéria Helicobacter pylori podporuje vývoj takzvaného MALT lymfómu v žalúdku. Vírusy Epstein-Barr môžu hrať úlohu pri vývoji takzvaných Burkittových lymfómov.

Je dôležité vedieť: V Nemecku možno mnohé choroby lymfatického systému uznať za choroby z povolania v prípade vystavenia chemickej látke benzén z povolania.

Ako časté sú nehodgkinské lymfómy?

Nehodgkinské lymfómy sú v porovnaní s rakovinou prsníka alebo prostaty zriedkavé. Starší ľudia sú postihnutí oveľa častejšie ako mladší ľudia.

Počet nových prípadov non-Hodgkinovho lymfómu veľmi závisí od veku: Väčšina nových prípadov sa vyskytuje u starých ľudí. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.

Medzi najčastejšie nehodgkinské lymfómy patria:

difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL)
mnohopočetný myelóm
folikulárny lymfóm (FL) a
chronická lymfocytová leukémia (CLL).

Menej časté sú napríklad:

lymfóm marginálnej zóny: Patria sem MALT lymfómy
lymfóm z plášťových buniek
Waldenströmova choroba
Burkittov lymfóm

Ako fungujú nehodgkinské lymfómy?

Priebeh nehodgkinského lymfómu závisí predovšetkým od typu lymfómu. Všeobecne:

Agresívne lymfómy

Agresívne lymfómy zvyčajne rýchlo rastú v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov. Pri intenzívnej liečbe je možné tieto lymfómy liečiť dobre a natrvalo vyliečiť.

Menej agresívne „indolentné“ lymfómy

Menej agresívne „indolentné“ lymfómy zvyčajne rastú pomaly niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí. Pacienti sa zvyčajne liečia iba vtedy, ak majú príznaky. Ochorenie sa obvykle nedá vyliečiť, dá sa však dobre udržiavať „na uzde“. S indolentným lymfómom môžu postihnutí pacienti často žiť dosť nerušene mnoho rokov.

Ako sa diagnostikujú nehodgkinské lymfómy?

Ak je u pacienta podozrenie na non-Hodgkinov lymfóm, lekári mu zvyčajne odstránia celú lymfatickú uzlinu alebo abnormálne tkanivo. Odborníci odstránené tkanivo podrobne skúmajú v laboratóriu. To určí, o aký typ lymfómu ide.

Diagnóza šírenia (staging)

Po určení typu lymfómu lekári skúmajú, ako ďaleko sa lymfóm rozšíril v tele. Odborníci tieto vyšetrenia nazývajú aj „inscenačné“.

Patria sem napríklad:

podrobná anamnéza (anamnéza)
fyzická skúška
Krvné testy
zobrazovacie štúdie
v prípade potreby vyšetrenie kostnej drene
Ak je to potrebné, vyšetrenie nervovej vody (alkoholu)

Výsledky všetkých týchto testov sú dôležité pre pomoc lekárom pri plánovaní liečby lymfómu.

Posúdenie zdravotného stavu

Pred začatím liečby lekári podrobia okrem iného dôkladnému vyšetreniu srdca, pľúc a štítnej žľazy. To im umožňuje skontrolovať, ako dobre sa pacient dokáže vyrovnať s plánovanou terapiou. Ak existujú závažné komorbidity, lekári tomu prispôsobia liečbu.

Ako sa liečia nehodgkinské lymfómy?

O tom, ako sa lieči pacient s nehodgkinským lymfómom, nemôžu lekári rozhodnúť, kým nebude známy typ lymfómu. Kedy môže liečba začať a ktorá koncepcia terapie sa zvažuje, závisí aj od rozšírenia lymfómu v tele. Dôležitý je aj vek a zdravotný stav postihnutej osoby.

Chemoterapia je často možnosťou pre non-Hodgkinov lymfóm. Pri chemoterapii sa pacientom podávajú lieky, ktoré spomaľujú bunkový rast alebo brzdia bunkové delenie, takzvané cytostatické lieky. Cytostatiká sa prípadne kombinujú s cielenou protilátkou proti bunkám lymfómu. Odborníci túto kombináciu označujú aj ako imunitná chemoterapia.

Na liečbu jednotlivých nehodgkinských lymfómov vedci tiež skúmajú rôzne cielené lieky a nové imunoterapie. Niektoré z týchto „nových“ látok už boli schválené ako lieky a úspešne sa používajú v jednotlivých lymfómoch.

Je dôležité vedieť: Non-Hodgkinov lymfóm zvyčajne postihuje celé telo: aj keď sú zväčšené iba jednotlivé lymfatické uzliny. Chirurgický zákrok preto zvyčajne nedokáže vyliečiť nehodgkinský lymfóm. Lekári odstránia lymfatické uzliny alebo podozrivé tkanivo iba na diagnostiku.

Ako funguje chemoterapia a cielené terapie a aké sú vedľajšie účinky? Podrobné ďalšie informácie nájdete na webových stránkach Nemeckej informačnej služby pre rakovinu, Nemeckého výskumného centra pre rakovinu.

Čo sa stane po liečbe nehodgkinského lymfómu?

To, ako sa o pacientov s nehodgkinským lymfómom stará po ukončení liečby, závisí od typu lymfómu a predchádzajúcej liečby.

Následné vyšetrenia vo všeobecnosti pomáhajú včas identifikovať a liečiť relaps non-Hodgkinovho lymfómu, ale aj dlhodobé účinky liečby.

Postihnutí sú preto po ukončení liečby pravidelne vyšetrovaní, spočiatku v krátkych intervaloch, potom možno v dlhších intervaloch. Lekári sa pýtajú na príznaky, vyšetrujú pacienta a kontrolujú krv. V prípade potreby používajú aj zobrazovacie testy.

O tom, ako často musí pacient prísť na následnú starostlivosť a ktoré vyšetrenia sú úplne nevyhnutné, by ste sa mali poradiť s ošetrujúcim lekárom.

Ak nie je možné lymfóm vyliečiť natrvalo, pomôžu mu pravidelné kontroly včas odhaliť stresové príznaky. Lekár a pacient môžu spoločne poradiť o ďalších terapeutických možnostiach a podporných opatreniach. Takto by sa mala čo najdlhšie zachovať kvalita života pacientov.

Aký je život s nehodgkinským lymfómom?

Mnoho pacientov s lymfómom chce byť sami aktívnych, aby prispeli k ich zotaveniu. Na to existujú rôzne možnosti. Čo môže pomôcť lepšie sa vyrovnať s ochorením a následkami terapie, závisí od individuálnej situácie:

Cvičenie môže pomôcť prekonať únavu a slabosť. Malo by sa to prispôsobiť individuálnemu výkonu.
Vyvážené a zdravé stravovanie vrátane nutričnej terapie môže zabrániť podvýžive alebo ju liečiť.
Psychonádologické poradenstvo môže pomôcť, keď sú obavy a obavy ohromujúce.

Je dôležité vedieť: Pacienti s non-Hodgkinovým lymfómom by mali informovať svojho ošetrujúceho onkológa o všetkých liekoch, ktoré plánujú užívať popri liečbe rakoviny. Pretože najmä pri chorobách lymfatického systému môžu mať naturopatické alebo iné alternatívne prípravky negatívny vplyv na priebeh choroby. Možné sú aj interakcie s terapiou lymfómu.

Kto sú vhodné kontakty na nehodgkinské lymfómy?

V rámci siete Competence Network Malignant Lymphoma e.V. (KML) sa stretli vedci, ktorí sa špecializujú na oblasť lymfómov v Nemecku. Pacienti a lekári sa môžu obrátiť na KML so všetkými otázkami o diagnostike a liečbe lymfómov.

KML zriadila na svojej webovej stránke vyhľadávaciu funkciu, pomocou ktorej môžu pacienti a lekári nájsť vhodné kliniky alebo lekárske postupy na liečbu lymfómov.

Skúsení lekári z rôznych odborov by mali úzko spolupracovať pri liečbe nehodgkinského lymfómu: Nemocnice, ktoré majú bohaté skúsenosti s liečením pacientov s lymfómom, to môžu zviditeľniť certifikáciou onkologického centra so zameraním na „lymfóm“. Nemecká rakovinová spoločnosť kontroluje dodržiavanie určitých odborných požiadaviek.

Adresy centier s týmto zameraním možno nájsť na webovej stránke OncoMAP. Vykonáte to tak, že vo vyhľadávacej maske v časti „Stred“ vyberiete „Lymfóm“.

Okrem toho od konca roku 2019 DKG spolu s Nemeckou spoločnosťou pre hematológiu a onkológiu (DGHO) osvedčuje aj špeciálne odborné centrá pre liečbu rakoviny krvi, ako je leukémia a lymfóm. Nájdete ich na OncoMAP pod kľúčovým slovom „Hematologické neoplazmy“.

Je dôležité vedieť: Preskúmanie odborných požiadaviek nie je v Nemecku ešte povinné. Môžu existovať aj vhodné kliniky, ktoré sa o takýto test ešte neprihlásili.

Máte ďalšie otázky týkajúce sa riešenia tejto choroby v každodennom živote a ďalších možností podpory? Informácie o tomto nájdete na webových stránkach Nemeckej informačnej služby pre rakovinu, Nemeckého výskumného centra pre rakovinu.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa non-Hodgkinovho lymfómu, môžete tiež kontaktovať Informačnú službu pre rakovinu osobne: na bezplatnom telefónnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na [email protected].

Referencie

Webové stránky kompetenčnej siete pre malígny lymfóm. Prístup k 18. júnu 2020.
Centrum pre údaje z registra rakoviny (ZfKD) Inštitútu Roberta Kocha (RKI). Non-Hodgkinov lymfóm. Prístup k 18. júnu 2020.

V spolupráci s informačnou službou o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny. Stav: 14.08.2020