Príznaky, terapia, príčiny reaktívnej artritídy (Reiterova choroba) - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Sabrina Kempe je spisovateľka na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor. Vyštudovala biológiu so špecializáciou na molekulárnu biológiu, genetiku človeka a farmakológiu. Po ukončení štúdia na pozícii lekárskej redaktorky v renomovanom vydavateľstve pre špecializáciu bola zodpovedná za odborné časopisy a časopis pre pacientov. Teraz píše články na lekárske a vedecké témy pre odborníkov i laikov a upravuje vedecké články lekárov.

The reaktívna artritída (Reiterova choroba) je zápalové ochorenie kĺbov, ktoré môže byť okrem iného spojené s konjunktivitídou a uretritídou. Vyvíja sa v dôsledku bakteriálnej infekcie a v mnohých prípadoch sa sám uzdravuje. U niektorých postihnutých pretrváva Reiterova choroba roky alebo desaťročia. Prečítajte si viac informácií o príčinách, príznakoch a liečbe reaktívnej artritídy tu.

Stručný prehľad

Čo je reaktívna artritída? Zápal kĺbu spôsobený bakteriálnou infekciou v inej časti tela (zvyčajne v močových a pohlavných orgánoch alebo v zažívacom trakte). Starý názov choroby: Reiterova choroba alebo Reiterov syndróm.
Príznaky: bolestivý zápal kĺbov (väčšinou v oblasti kolena, členka, bedrového kĺbu), konjunktivitída a uretritída - súhrnne označovaná ako Reiterova triáda. Niekedy zmeny na koži a slizniciach, zriedkavejšie zápaly v oblasti šliach, chrbtice alebo vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť aj horúčka.
dôvod: Nejasné. Imunitný systém pravdepodobne nie je schopný dostatočne bojovať proti pôvodcovi bakteriálnej infekcie - bakteriálne proteíny alebo živé baktérie zostávajú v kĺboch a slizniciach, na ktoré imunitný systém naďalej reaguje.
liečby: Lieky ako antibiotiká, lieky proti bolesti bez kortizónu a protizápalové lieky (napríklad ibuprofén), kortizón (v závažných prípadoch), takzvané DMARD (v chronických prípadoch). Sprievodné fyzioterapeutické opatrenia.
predpoveď: Reaktívna artritída sa zvyčajne sama zahojí do niekoľkých mesiacov. Vo zvyšných prípadoch ňou trpia pacienti dlhodobo. Možné sú aj relapsy.

Reaktívna artritída: definícia

Reaktívna artritída je zápalové ochorenie kĺbov (artritída), ktoré sa vyvíja ako reakcia (reaktívna) na bakteriálnu infekciu mimo kĺbov. Okrem kĺbov zápal často ovplyvňuje aj močovú rúru, spojivku očí a niekedy aj pokožku. Môže byť postihnutá aj chrbtica - pri zápaloch stavcov (spondylartróza). Preto sa teraz reaktívna artritída počíta medzi zápalové ochorenia chrbtice (spondylartróza).

U ľudí všetkých vekových skupín na celom svete sa môže vyvinúť reaktívna artritída. Väčšina postihnutých je však mladších ako 40 rokov. V Nemecku trpí reaktívnou artritídou 30 až 40 zo 100 000 dospelých.

Staré meno: Reiterova choroba

V roku 1916 berlínsky lekár, bakteriológ a hygienik Hans Reiter prvýkrát popísal ochorenie s tromi hlavnými príznakmi: zápal kĺbov (artritída), uretritída (uretritída) a konjunktivitída (konjunktivitída) - zhrnuté ako „Jazdecká triáda„určený.

Choroba bola po ňom pomenovaná ako Reiterova choroba (Reiterov syndróm, Reiterova choroba). Pretože však Hans Reiter bol v období národného socializmu vysokým funkcionárom, bola choroba začiatkom 21. storočia premenovaná na „reaktívna artritída“, najskôr v zahraničí a potom aj v Nemecku.

Reaktívna artritída: príznaky

Vyskytujú sa príznaky reaktívnej artritídy zvyčajne asi dva až štyri týždne po infekcii močových a pohlavných orgánov, gastrointestinálneho traktu alebo dýchacích ciest. Pocítenie prvých príznakov však môže trvať aj šesť týždňov.

Nepohodlie v kĺboch

Väčšinou ľudia s reaktívnou artritídou trpia problémami s kĺbmi. Tieto sťažnosti sa líšia od pacienta k pacientovi: Niektorí trpiaci majú iba mierne bolesti kĺbov (Artralgia). U iných sa vyvinie viac alebo menej závažný zápal kĺbov (artritída) Bolesť, opuch a prehriatie v oblasti kĺbu.

Zvyčajne je postihnutých iba jeden alebo niekoľko kĺbov (mono- až oligoartritída) a len zriedka niekoľko kĺbov (polyartritída) súčasne, ako pri iných reumatických ochoreniach. Niekedy sa zápal prepína z jedného kĺbu do druhého.

Bolesť, začervenanie a prehriatie kolenných a členkových kĺbov, ako aj bedrových kĺbov, sú obzvlášť časté. Spravidla je ovplyvnený aj jeden alebo viac kĺbov prstov na nohách a niekedy aj prstov (daktylitída). Ak je celý prst na nohe alebo na nohe opuchnutý, hovorí sa o „klobásovom špici“ alebo „klobásovom prste“.

Zápal očí

Pri reaktívnej artritíde je tiež častý jednostranný alebo obojstranný zápal očí, najmä zápal spojiviek (zápal spojiviek). Niekedy sa vyvinie aj zápal dúhovky (iritídy) alebo rohovky (keratitída). Typické príznaky sú Fotofóbia, začervenané, horiace, boľavé oči a možno zhoršené videnie.

V závažných prípadoch môže infekcia oka viesť dokonca k slepote.

Zmeny kože a slizníc

Reaktívna artritída má niekedy tiež rôzne kožné zmeny - často na chodidlách rúk a nôh: Ovplyvnené oblasti môžu pripomínať psoriázu alebo je pokožka nadmerne zrohovatená (keratoma blennorrhagicum).

Môže sa tiež vyvinúť hnedasté sfarbenie, najmä pod chodidlami nôh a na dlaniach. V priebehu niekoľkých dní sa tieto oblasti pokožky zahustia a vytvoria sa chrasty podobné kôre, niekedy hrčky. V týchto pľuzgieroch alebo hrčkách sa môže hromadiť tekutina. Ak vezikuly prasknú, na koži sa vytvorí hnedastá kôrka.

Niektorí pacienti s Reiterovou chorobou majú bolestivé, červeno-modrasté hrčky na koži v oblasti členkov a dolných končatín (erythema nodosum).

Čiastočne je ovplyvnená aj sliznica ústnej dutiny. Často taký existuje zvýšené slinenie a do Vklady na jazyku. V priebehu niekoľkých dní potom z vkladov vznikne to, čo je známe ako a Mapový jazyk, v ktorých sa striedajú hnedé alebo biele sfarbené oblasti s oblasťami s normálnym vzhľadom.

Zápal močových ciest a pohlavných orgánov

Uretritída sa môže vyskytnúť aj súčasne s reaktívnou artritídou. Cíťte tých, ktorých sa to týka časté močenie a Bolestivé močenie. Posledný prípad môže byť tiež spôsobený cystitídou alebo zápalom prostaty - tiež možnými vedľajšími účinkami reaktívnej artritídy.

Niekedy sa vyskytuje aj u pacientov výtok z močovej trubice - alebo z pošvy. Reaktívna artritída môže byť tiež sprevádzaná zápalom sliznice krčka maternice (cervicitída).

Menej časté sprievodné príznaky

Takmer v tretine všetkých prípadov reaktívnych artritíd je postihnutá aj chrbtica. Je možný zápal krížovej kosti a iliakálneho kĺbu (sakroiliakálny kĺb), ktorý je známy ako sakroiliitída. Môže sa tiež vyskytnúť zápal stavcov (spondylitída) v bedrovej, hrudnej alebo krčnej oblasti. Hlboko usadený Bolesti krížov a chrbta, ktoré sú zvyčajne najsilnejšie skoro ráno a ustupujú cvičením, sú možnými známkami postihnutia chrbtice.

Okrem kĺbov sa môžu zapáliť aj šľachy, puzdrá šliach a úpony šliach. Obzvlášť často je postihnutá achilová šľacha na päte. Postihnutí hlásia hlavne o Bolesť pri pohybe nohy. Ak sa šľachová platnička na chodidle zapáli, chôdza je spojená so silnými bolesťami.

Niektorí ľudia s reaktívnou artritídou ňou trpia Všeobecné príznaky ako horúčka, únava a chudnutie. Môže sa vyskytnúť aj bolesť svalov.

U niektorých pacientov sa vyvinie mierny zápal obličiek, zatiaľ čo závažnejšie ochorenie obličiek je zriedkavé. Existuje tiež riziko zápalu srdcového svalu. To zase čiastočne vyvoláva srdcové arytmie.

Reaktívna artritída: príčiny a rizikové faktory

Nie je jasné, ako presne sa vyvíja reaktívna artritída (Reiterova choroba). Spúšťačom je zvyčajne infekcia baktériami v gastrointestinálnom trakte, močových a sexuálnych orgánoch alebo (menej často) v dýchacích cestách. Typickými patogénmi sú chlamýdie a enterobaktérie (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

U jedného až troch percent ľudí, u ktorých sa rozvinie infekcia močových ciest baktériou Chlamydia trachomatis, sa následne vyvinie reaktívna artritída. Po gastrointestinálnych infekciách enterobaktériami je to tak u 30 percent pacientov.

Medzi typické príznaky infekcie, ktorá predchádza reaktívnej artritíde, patrí pálenie pri močení, časté močenie, výtok z močovej trubice alebo z pošvy, hnačka, bolesť hrdla alebo kašeľ. Infekcia však mohla prejsť aj nepozorovane a bez príznakov.

U ľudí s reaktívnou artritídou telo pravdepodobne nie je schopné úplne eliminovať patogény predchádzajúcej infekcie: Baktérie sa preto krvou a lymfatickým traktom dostávajú z pôvodne infikovaného tkaniva do kĺbov a slizníc. Pravdepodobne tam potom zostanú proteíny patogénu alebo dokonca živé baktérie. Imunitný systém naďalej bojuje proti cudzím zložkám a spôsobuje tak zápal na rôznych miestach tela. Napríklad ak kĺbová membrána prichádza do styku s povrchovými proteínmi určitých baktérií, reaguje zápalovou reakciou.

Reaktívna artritída: rizikové faktory

Viac ako polovica všetkých ľudí s reaktívnou artritídou má genetické predispozície. Dá sa v nich detekovať takzvaný HLA-B27 - proteín na povrchu takmer všetkých buniek tela. Vyskytuje sa tiež častejšie pri niektorých ďalších zápalových reumatických ochoreniach (ako je reumatoidná artritída a ankylozujúca spondylitída). Pacienti s reaktívnou artritídou, ktorí majú HLA-B27, sú vystavení väčšiemu riziku závažnejších a dlhodobejších ochorení. Okrem toho je závažnejšie postihnutý osový skelet (chrbtica, krížovo-krížový kĺb).

Reaktívna artritída: vyšetrenia a diagnostika

História medicíny

S cieľom objasniť problémy s kĺbmi a akékoľvek ďalšie príznaky, lekár s vami najskôr podrobne prehovorí. Týmto spôsobom môže zobrať vašu anamnézu (anamnézu), čo mu pomôže zúžiť možné príčiny vašich príznakov.

Ak počas rozhovoru popíšete príznaky, ako sú tie, ktoré sú uvedené vyššie, lekár rýchlo podozrie na reaktívnu artritídu. Najmä ak ste mladý dospelý človek, ktorý má náhle zapálený jeden alebo niekoľko veľkých kĺbov, je podozrenie na „Reiterovu chorobu“ zrejmé.

Lekár sa vás potom opýta, či ste v posledných dňoch alebo týždňoch mali infekciu močového mechúra alebo močovej trubice (spôsobenú patogénmi prenášanými počas sexu), hnačku alebo infekciu dýchacích ciest. Ak je to tak, podozrenie na reaktívnu artritídu sa posilňuje.

Detekcia patogénu

Niekedy však takéto infekcie prebiehajú bez (jasných) príznakov, a preto zostávajú nepovšimnuté. Alebo si to pacient už nepamätá. Preto, ak existuje podozrenie na reaktívnu artritídu, dôjde k pokusu o detekciu pôvodcov infekčných chorôb. Lekár vás požiada o vzorku stolice alebo moču. Infekčné agens môžete hľadať aj vo výteroch z močových ciest, konečníka, krčka maternice alebo hrdla.

Akútna infekcia bola zvyčajne pred niekoľkými týždňami, takže ten priama detekcia patogénov často už nie je možné. Potom môže niekto pomôcť nepriama detekcia patogénov: Krv sa testuje na špecifické protilátky proti patogénom, ktoré môžu vyvolať reaktívnu artritídu.

Ďalšie krvné testy

Okrem toho sa pri reaktívnej artritíde stanovujú hodnoty v krvi: Pri tomto ochorení sa zvyšuje sedimentačná rýchlosť a C-reaktívny proteín (CRP) - ako všeobecné parametre zápalu.

Detekcia HLA-B27 v krvi je úspešná u väčšiny, ale nie u všetkých pacientov. Nedostatok HLA-B27 nevylučuje reaktívnu artritídu.

Zobrazovacie postupy

Zobrazovacie postupy postihnutých kĺbov a častí chrbtice poskytujú presnejšie informácie o závažnosti poškodenia kĺbu. Váš lekár môže urobiť niektoré z nasledujúcich:

Ultrazvukové vyšetrenie
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Kostná scintigrafia

Röntgenové lúče nevykazujú žiadne zmeny v postihnutých kĺboch počas prvých šiestich mesiacov reaktívnej artritídy. Sú preto užitočnejšie v neskoršom priebehu ochorenia - alebo na vylúčenie iných chorôb, ktoré sú príčinou problémov s kĺbmi.

Punkcia kĺbu

Niekedy je nevyhnutná kĺbová punkcia. Na prepichnutie kĺbovej dutiny sa používa jemná dutá ihla, ktorá slúži na extrakciu synoviálnej tekutiny na podrobnejšie vyšetrenie (synoviálna analýza). To môže pomôcť zistiť ďalšie príčiny zápalu kĺbov. Napríklad, ak sa v kĺbovej tekutine nachádzajú baktérie ako Staphylococcus aureus alebo Haemophilus influenzae, znamená to septickú artritídu. Dôkazy o boréliách hovoria za lymskú boreliózu.

Ak sú v synoviálnej tekutine a v kĺbových chrupavkách usadeniny kryštálov, problémom je pravdepodobne artritída s usadeninami kryštálov fosforečnanu vápenatého (chondrokalcinóza).

Ostatné vyšetrovania

Lekár môže skontrolovať napríklad aj to, či je funkcia obličiek obmedzená reaktívnou artritídou. Pomôže test moču.

Meranie elektrickej srdcovej aktivity (elektrokardiografia, EKG) a ultrazvuk srdca (echokardiografia) by mali vylúčiť, že imunitná reakcia ovplyvnila aj srdce.

Ak sú postihnuté aj vaše oči, musíte sa určite poradiť aj s očným lekárom. Môže podrobnejšie preskúmať vaše oči a potom navrhnúť vhodnú liečbu. To môže zabrániť budúcim vizuálnym poruchám!

Reaktívna artritída: liečba

Reaktívna artritída sa primárne lieči liekmi. Proti prejavom môžu navyše pomôcť fyzioterapeutické opatrenia.

Liečba liekom

Ak váš lekár dokázal, že bakteriálna infekcia je príčinou reaktívnej artritídy, dostanete zápalku Antibiotiká. Ak sú baktérie prenosné chlamýdie, musí sa liečiť aj váš partner. V opačnom prípade by vás to mohlo po užití antibiotík znovu infikovať.

Ak nie sú známe pôvodcovia ochorenia, antibiotická terapia nemá zmysel.

Antibiotiká nevyhnutne neliečia artritídu, ale eliminujú patogén pri vstupe (pohlavné orgány, močové cesty, črevá, dýchacie cesty) a znižujú tak riziko neskorších relapsov.

Sťažnosti je možné vybaviť lieky proti bolesti a protizápalové látky na liečbu. Vhodné sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) bez kortizónu, ako je diklofenak a ibuprofén.

V prípade ťažkých chorôb je to často nevyhnutné krátkodobo Glukokortikoidy (Kortizón) sa dá liečiť. Kortizón sa môže tiež podať injekciou priamo do kĺbu, ak je vylúčená bakteriálna infekcia kĺbu.

Ak reaktívna artritída neustúpi do niekoľkých mesiacov, nazýva sa to chronická artritída. Potom ošetrenie tzv Základné liečivá (Základná medikácia), nazývaná „antireumatické lieky modifikujúce chorobu“ (DMARD). Môžu inhibovať zápal a modulovať imunitný systém a všeobecne tvoria základ liečby zápalových reumatických chorôb (ako je reumatoidná artritída). ).

Pri chronickej reaktívnej artritíde sa používa konvenčné (klasické) základné liečivo sulfasalazín. Ak to nefunguje dosť dobre, môže lekár predpísať napríklad metotrexát (tiež klasický základný terapeutický prostriedok). V zriedkavých prípadoch ani táto liečba nefunguje. Potom možno vyskúšať biologické DMARD, ako je infliximab alebo etanercept. Sú schválené ako lieky, ale nie priamo na reaktívnu artritídu - ich použitie pri tomto ochorení je preto „mimo označenia“.

fyzická terapia

Fyzioterapeutické opatrenia podporujú liekovú liečbu reaktívnej artritídy. Napríklad terapia za studena (kryoterapia, napríklad vo forme kryopackov) môže zmierniť akútne zápalové procesy a bolesť. Pohybové cvičenia a manuálna terapia môžu udržiavať kĺby pružné alebo ich robiť pružnejšie a zabrániť tomu, aby svaly ustupovali.

Môžete to urobiť sami

Pokúste sa ísť na postihnuté kĺby ľahko. Ak však fyzioterapeut odporúča cvičenie doma, mali by ste ich vykonávať svedomite.

Na akútne zapálené, bolestivé kĺby môžete tiež použiť chladiace obklady.

Pacienti s vysokým krvným tlakom by však mali byť pri aplikácii za studena opatrní a mali by sa predtým poradiť so svojím lekárom.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: