Problémy s tonzilektómiou (tonzilektómia); odpovedať

Pri tonzilektómii sa mandle chirurgicky odstránia.

Krátka verzia:

  • Tonsilektómia je chirurgické odstránenie mandlí.
  • Opakovaná, závažná tonzilitída alebo ťažkosti s dýchaním môžu spôsobiť nutnosť tonzilektómie.
  • Pobyt v nemocnici niekoľko dní po operácii je bežný a v týždňoch po operácii sú potrebné aj opatrenia na zabránenie infekcie a opätovného krvácania.
  • Potenciálne hrozivou komplikáciou operácie, najmä v detstve, je sekundárne krvácanie, ku ktorému je potrebné okamžite zavolať pohotovostného lekára.

Čo je tonzilektómia?

Úplné odstránenie mandlí (tonzilektómia)

Odstránenie krčných mandlí (tonzilektómia) sa zvyklo vykonávať pomerne často, niekedy aj preventívne, bez predchádzajúcej angíny (angina tonsillaris). V dnešnej dobe sa odstránenie považuje za kritickejšie a vykonáva sa iba v prípade potreby. Špeciálnou formou tonzilektómie je čiastočné odstránenie mandlí.

odstránenie mandlí

Čiastočné odstránenie mandlí (tonzilómia)

Ak nejde o zväčšenie mandlí spojené s chronickým zápalom, je možné dosiahnuť požadovaný liečebný účinok iba čiastočným odstránením mandlí (tonzilómia). Tonzilómia sa vykonáva najmä u detí do 6 rokov. Tonsillotomia má zvyčajne menej pooperačných komplikácií (najmä minimalizácia rizika opätovného krvácania).

Kedy sa robí tonzilektómia?

Existuje niekoľko dôvodov na chirurgické odstránenie mandlí. Tie obsahujú:

  • závažné zväčšenie mandlí ovplyvňujúce dýchanie (OSA - obštrukčné spánkové apnoe)
  • opakujúca sa, silná tonzilitída
  • Podozrenie na mandľový nádor
  • chronický zápal mandlí s príznakmi (napr. prehĺtaním bolesti)
  • na liečbu rezistentné alebo opakujúce sa peritonzilárne abscesy (hromadenie hnisu v tkanive susediacom s mandľami)

Odstránenie krčných mandlí v dôsledku dýchacích problémov

Mandle sa môžu zväčšiť natoľko, že sa zúžia dýchacie cesty. Dýchanie nosom je potom náročnejšie a postihnuté osoby dýchajú viac ústami. To môže mať za následok nesprávny vývoj polohy čeľustí a zubov, ako aj chybnú polohu jazyka. Tento nežiaduci vývoj môže spôsobiť dlhodobé problémy a v konečnom dôsledku tiež zhoršiť prietok krvi do pľúc a srdcový výdaj.

Vďaka (patologicky zvýšenému) dýchaniu v ústach sa môžu tiež lepšie hromadiť/množiť choroboplodné zárodky, čo má za následok opakované infekcie nosa a prínosových dutín. Prekážka dýchacích ciest môže viesť aj k takzvanému syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) s prestávkami v dýchaní počas spánku.

Odstránenie krčných mandlí pri opakujúcich sa závažných infekciách

Zápal ucha, nosa a hrdla je veľmi častý. U detí nie je neobvyklých až osem infekcií ročne. V prípade angíny by sa malo cielene pátrať po baktériách (detekcia patogénov rýchlym testom alebo kultiváciou). Ak sa dá dokázať, že baktérie (najmä streptokoky) spôsobujú zápal, najskôr sa ošetrí antibiotikum a protizápalové a analgetické liečivo.

Ak za zápal nie sú zodpovedné baktérie, ale vírusy, používajú sa iba protizápalové a analgetické lieky.

O odstránení nosných mandlí sa uvažuje, iba ak:

  • päť alebo viac tonzilitíd ročne do dvoch rokov
  • alebo
  • do roka sa vyskytne sedem alebo viac angín

Operácia mandlí sa vykonáva v čase, keď nie sú mandle zapálené.

Čo sa stane po operácii?

Trvanie pobytu v nemocnici

O tom, ako dlho trvá pobyt v nemocnici, sa musí rozhodnúť individuálne. Do plánovania dĺžky pobytu je okrem veku pacienta a priebehu pred, počas a po operácii mandlí zahrnutá aj doba cesty do najbližšej nemocnice (v prípade akýchkoľvek komplikácií) a možnosť starostlivosti po operácii.

V zásade by mali deti zostať v nemocnici asi dva až tri dni po operácii. Ak existuje zvýšené riziko sekundárneho krvácania, pobyt v nemocnici sa zvyčajne predlžuje na dlhšie obdobie. Tam sa dá krvácanie liečiť rýchlejšie a dá sa zabezpečiť dostatočný príjem tekutín a potravy a adekvátna terapia bolesti.

Čiastočné odstránenie nosných mandlí je možné vykonať, pokiaľ nenastanú komplikácie, prípadne aj ambulantne alebo na dennej klinike. To znamená, že v deň operácie môžete ísť domov.

Fyzická ochrana

Dospelí by mali odpočívať dva týždne po operácii, deti tri týždne. Mali by ste sa vyhnúť predovšetkým činnostiam, ktoré spôsobujú zvýšený tlak v hlave (veľké zdvíhanie, kúpanie v horúcej vode alebo silné stlačenie).

Cestovanie sa neodporúča, pretože napríklad v krajinách so zlými hygienickými podmienkami sa zvyšuje riziko infekcie oblasti rany alebo v prípade, že počas cesty dôjde ku krvácaniu, nie je zaručené, že bude možné vykonať vhodné ošetrenie.

Úľava od bolesti

Bežné sú adekvátne lieky proti bolesti ihneď po operácii. Bolesť sa však môže vyskytnúť aj niekoľko dní po operácii. Typické po tonzilektómii je bolesť, ktorá vyžaruje do uší, jazyka a zubov. Po jednom až dvoch týždňoch by však tieto mali z veľkej časti zmiznúť, dovtedy sa odporúčajú lieky proti bolesti zamerané na dopyt. Ak bolesť pretrváva, je potrebné kontaktovať lekára.

Lieky ovplyvňujúce zrážanie krvi alebo hemostázu (napr. Kyselina acetylsalicylová) sa nesmú užívať, kým sa operačná rana úplne nezahojí. Posledná menovaná môže trvať až tri týždne.

Aké komplikácie môžu nastať?

Komplikácie z tonzilektómie sú zriedkavé, ale môžu byť životu nebezpečné, najmä u malých detí. Najbežnejšou komplikáciou odstránenia mandlí je sekundárne krvácanie.

Pooperačné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v deň operácie alebo medzi 4. a 8. pooperačným dňom (oddelenie chrasty). Väčšinou sú neškodné a samy sa zadrhnú. Sekundárne krvácanie by však malo byť vždy dôvodom lekárskej kontroly; niekedy (asi 1–4% prípadov) je nevyhnutná sekundárna hemostáza.

Život ohrozujúce krvácanie sa vyskytuje veľmi zriedka (najmä u malých detí). Dôvodom je ich nižší objem krvi, vyššie riziko šoku zo straty krvi a možnosť vdýchnutia krvi (aspirácia).

Čo robiť v prípade sekundárneho krvácania

Ak spozorujete krvácanie v oblasti rany, krv v slinách alebo krvavý kašeľ, okamžite choďte do nemocnice.

Všeobecné opatrenia v prípade silného krvácania:

  • Okamžite položte pacienta tak, aby krv vytekala z úst a nemohla byť inhalovaná (stabilná poloha na boku).
  • Ak dôjde k návalu krvácania, zavolajte pohotovostného lekára.
  • Chladiace obklady okolo hrdla môžu znížiť krvácanie.
  • Ak je to možné, odstráňte zubné náhrady a uvoľnené zubné náhrady.

Ako dlho je práceneschopnosť po tonzilektómii?

Trvanie nevyhnutnej práceneschopnosti alebo fyzického odpočinku závisí od rozsahu poškodenia, vykonávanej činnosti a tiež sa líši od človeka k človeku. V priemere možno očakávať jeden až dva týždne práceneschopnosti.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
DR. med. Lisa Demel, Christopher Waxenegger (2020)
Lekárska prehliadka:
Prim. Univ. Prof. Dr. Reinhold Kerbl, ministerstvo pre deti a dorast, LKH Leoben
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc, Tanja Unterberger (2016), Mag. Astrid Leitner (2020)

Stav lekárskych informácií: September 2020

Usmernenie S2k „Liečba zápalových ochorení mandlí - tonzilitída“ Nemeckej spoločnosti pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgie hlavy a krku, 2015
Stuck BA a kol., Tonsilektómia u detí. Dtsch Arztebl Int 2008; 105 (49): 852-861

Mitchell RB a kol., Pokyny pre klinickú prax: Tonsilektómia u detí (aktualizácia). Otolaryngol Surg krku hlavy 2019; 160 (dodatok 1): S1-S42

Klinika otorinolaryngológie, Berlín Charité: Odporúčanie o správaní po odstránení krčných mandlí (tonzilektómia); www.hno-klinik.charite.de (prístup k 24. septembru 2020)

Albegger K et al., Consensus paper of the Austrian Society for Ear, Nose and Throat Medicine, Head and Neck Surgery and Pediatrics. Spoločné odporúčanie na odstránenie mandlí (tonzilektómia). Mesačná politika liečenia detí 2008; 156: 268-271

Pokyny S2k pre zápalové ochorenia mandlí/angíny, terapia Nemeckej spoločnosti pre medicínu uší, nosa a hrdla, chirurgiu hlavy a krku. In: AWMF online (stav: 2015) http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-024l_S2k_Tonsillitis_Gaulmandeln_2015-08_01.pdf (online, posledný prístup: 25. júla 2016)

Zenner HP: Praktická terapia chorôb ORL. 2. vydanie, Schattauer Verlag, Stuttgart/New York, január 2008

Spoločné odporúčanie Rakúskej spoločnosti pre otorinolaryngológiu, chirurgiu hlavy a krku a pediatrickú a dorastovú medicínu na odstránenie mandlí (tonzilektómia), november 2007 http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Konsensuspapier_Tonsillektomie_HNO_OEGKJ_9Nov2007 .pdf (online, posledný prístup: 25. júla 2016)

Georgalas CC a kol .: Klinické dôkazy; Poruchy ucha, nosa, hrdla; Zápal mandlí. Okt. 2009; www.clinicalevidence.bmj.com (online, posledný prístup: 25. júla 2016)

Boenninghaus HG: lieky na uši, nos a hrdlo. Springer Verlag, 13. vydanie, Berlín 2007

Usmernenie DEGAM 14: Bolesť v krku. Krátka verzia, od roku 2009

Viac článkov na túto tému

Tiesňové volanie

Tu nájdete najdôležitejšie čísla tiesňového volania a informácie o tom, ako správne a rýchlo postupovať v prípade núdze.

Ako poskytnúť prvú pomoc

Prvou pomocou sa rozumejú všetky opatrenia na záchranu života, ktoré sa vykonávajú až do príchodu odbornej pomoci (napr. Záchrannej služby).

Zastavte nástup nachladnutia

Ak je tam zima, trvá to asi týždeň. Ak budete konať včas, môžete nádchu zastaviť.

Vyhľadajte vo svojom okolí špecialistu na uši, nos a hrdlo

  • COVID-19/Corona: fakty, čísla prípadov a všetko ostatné
  • Otvorené pozície na netdoktore
  • Mediálne údaje a cenník
  • „Hautsache“ - nový špeciálny časopis
  • „Zelenina“ - nový špeciálny časopis
  • Podmienky (VOP)
  • To bol veľtrh zdravia od netdoktor.at: „Future of Medicine“ prilákal viac ako 3 000 návštevníkov
  • 1. dolnorakúsky deň zdravia „netdoktor.at“ s rakovinou a ja
  • Náš nový časopis je tu! „Prvý rok dieťaťa“
  • Tematický časopis: alergie a intolerancie
  • deň zdravia netdoktor.at „Ja a môj močový mechúr“
  • deň zdravia netdoktor.at „Môj mozog a ja“ - úplný úspech!
  • Špeciálny časopis: Liečte sa prirodzene
  • Pokyny pre reklamu
  • odtlačok
  • Kontakt
  • S „čakačkou“ na rádiológa rýchlejšie
  • healthtrends.com
  • súkromia
  • Všeobecné podmienky používania (VOP)
  • Cena netdoktora za zdravie mesta Viedeň
  • Aplikácia adresára lekára netdoktor je tu!
  • Nový lekársky riaditeľ spoločnosti netdoktor
  • Zverejnenie financovania
  • Služba widget netdoktor
  • Stlačte
  • Podporné skupiny
  • Domovy dôchodcov
  • Sanitky
  • Poradenské centrá
  • Nastavenia súborov cookie

Dodržiavame štandard HONcode pre dôveryhodné informácie o zdraví Prejsť na certifikát

Obsah netdoktor je určený len na informačné účely. Informácie na tejto webovej stránke sa za žiadnych okolností nesmú považovať za náhradu odborného poradenstva alebo liečby vyškolenými lekármi. Obsah súboru netdoktor.at sa nemôže použiť na nezávislé stanovenie diagnózy, začatie alebo ukončenie liečby.

Dokumenty obsiahnuté na tejto webovej stránke sú poskytované iba na informačné účely. Tento materiál v žiadnom prípade nenahrádza odbornú lekársku starostlivosť alebo starostlivosť kvalifikovaným lekárom. Materiály na tejto webovej stránke nemôžu a nemali by byť použité ako základ pre diagnostiku alebo výber liečby.