Projekt Medzisektorový informačný systém ISIS pre väčšiu autonómiu pacientov
Značka Kruger, Heike E.
Osobný elektronický spis pacienta naprieč zariadeniami sa pripravuje vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu a testuje sa v oblasti Rýn-Neckar.
Existuje mnoho foriem elektronických zdravotných záznamov: Elektronický zdravotný záznam (EGA) sa všeobecne chápe ako súbor, do ktorého môže pacient vkladať lekárske údaje a dokumenty sám vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Dokumentácia spočíva výlučne na suverenite pacienta. „Problém automatizovanej integrácie dokumentov a účasť zapojených poskytovateľov služieb sú ťažko riešiteľné,“ hovorí profesor Dr. med. Bjцrn Bergh, riaditeľ Centra pre informačné a lekárske technológie vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu na konferencii eHealth v Saarbrückene. „Preto je potrebné všetky prístupy EGA považovať viac-menej za zlyhanie,“ uviedol Bergh.
V prípade cezhraničného elektronického záznamu pacienta (eEPA) sa však dôležité údaje a dokumenty týkajúce sa liečby pacienta zhromažďujú pod lekárskym moderovaním. Je nevyhnutné mať diferencovanú definíciu toho, kto má prístup k ktorým informáciám v akom kontexte liečby. Podľa Bergha sú hlavnými bodmi implementácie vysoké požiadavky na implementáciu v súlade s ochranou údajov a záruka informačného sebaurčenia pacienta.
Centrálne webové riešenie
V rámci projektu ISIS (Medzisektorový informačný systém) preto Heidelbergská univerzitná nemocnica pracuje na alternatíve, ktorá kombinuje výhody oboch prístupov. Cieľom osobného elektronického spisu pacienta (PEPA) je podporovať komunikáciu medzi nemocnicami, lekármi a samotným pacientom a zároveň mu umožniť zostať „hlavou jeho spisu“ (Bergh). Technickým základom je architektúra podobná architektúre eEPA: Ak pacient súhlasí, zistenia a dokumenty sa prenesú z primárnych systémov, v ktorých sa generujú (systém riadenia praxe, nemocničný informačný systém atď.), Do centrálneho webového súboru a trvale sa tam ukladajú. Pacient vidí všetky nastavené dokumenty, môže ich sám pridať a podrobne definovať prístupové práva. Lekári môžu údaje čítať iba prostredníctvom webového prístupu, pokiaľ je to možné priamo z praktického alebo nemocničného softvéru. Zriadenie infraštruktúry je navyše založené na medzinárodných štandardoch a otvorenom zdroji, ako aj na kompatibilite s plánovanou celoštátnou telematickou infraštruktúrou.
V prvom kroku boli komponenty infraštruktúry potrebnej pre EEPA zostavené medzi inštitúciami zapojenými do začiatku - univerzitnou klinikou a zdravotným strediskom Rhein-Neckar. Zahŕňalo to hlavný index pacienta pre jasnú identifikáciu pacienta a centrálnu štruktúru súborov naprieč zariadeniami, ktorá je prístupná z nemocničného informačného systému prostredníctvom používateľského rozhrania založeného na prehliadači. Okrem toho bolo treba integrovať komponent PACS (webový server Chili), aby sa mohli integrovať multimediálne údaje, napríklad obrázky. Ako rozhranie sa všade, kde to bolo možné, používali riešenia založené na štandardoch IHE (Integrating the Healthcare Enterprise).
Správa súhlasu sa ukázala ako osobitná výzva, pretože nebola v praxi EDP adekvátne implementovaná, pokiaľ ide o pracovný tok naprieč zariadeniami. Bergh vysvetlil, že bola vyvinutá platforma otvoreného zdroja založená na XACML (eXtensible Access Control Markup Language) a profiloch IHE (napríklad Basic Patient Privacy Consent), aby pacienti mohli robiť veľmi diferencované rozhodnutia o tom, kto má aké prístupové práva. Táto platforma umožňuje vytváranie a spracovanie dokumentov so súhlasom a ich správu.
Použiteľnosť v centre pozornosti
V priebehu projektu sa pozornosť sústredila viac na použiteľnosť: ako ďalšie komponenty infraštruktúry bola dokončená aplikácia PEPA pre iPhone a portál pre pacientov pre prístup k údajom a správu práv. Zároveň bol vytvorený EHR Navigator pre lekárov ako nástroj, pomocou ktorého majú prístup k eEPA mobilným spôsobom a na základe IHE. Vo fáze projektu 3, ktorá sa v súčasnosti začína, sa majú rôzne technológie IT pre pacientov a lekárov technicky vyvinúť do otvorenej komunikačnej platformy, ktorá integruje všetky systémy a komponenty *.
Okrem technických výziev sa projekt PEPA zaoberá aj sociálno-organizačnými otázkami, ako sú napríklad akceptačný výskum a posilnenie postavenia pacienta: Ako s takýmto spisom zaobchádza občan a lekár, napríklad akú podporu potrebujú?
Heike E. Krьger-Brand
* v rámci projektu „Regióny zdravia budúcnosti“ financovaného spolkovým ministerstvom školstva a výskumu, ktorý metropolitný región Rýn-Neckar vyhral v roku 2010