Pľúcne mykózy na RTG snímke hrudníka Lekárske postupy

Čo sú pľúcne mykózy? Všeobecné údaje, príčiny, klinické prejavy, diagnóza:

Pľúcne mykózy sú chronické, zriedka akútne zápaly spôsobené endogénnou alebo exogénnou plesňovou flórou. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu frekvencie plesňových chorôb. Zdá sa, že tento nárast je spôsobený dlhodobou liečbou antibiotikami a kortikosteroidmi.

snímke

Pôvodcami sú plesne, ktoré sa vyskytujú vo forme mycélia a spór. Mnoho húb žije ako saprofyty v horných dýchacích cestách a za určitých podmienok sa stávajú patogénnymi. Spravidla spôsobujú mierne ochorenia, ale nie je nezvyčajné, že sa u nich vyvinú vážne stavy. Najbežnejšou bránou je pokožka, na druhom mieste sú pľúca. Väčšina plesňových chorôb zostáva pri vstupnej bráne. V niekoľkých prípadoch môže dôjsť k hematogénnej generalizácii, pričom výberom sú pľúca a centrálny nervový systém. Len čo huba prenikne do tkaniva, dôjde k sekundárnej tkanivovej reakcii, ktorá spočíva v hnisavej nekróze okolo huby, s tvorbou histiocytového granulačného tkaniva a zapuzdrením patologického ložiska.

Plesňový proces môže byť lokalizovaný v horných dýchacích cestách (orofaryngu, hrtane, priedušnici, veľkých prieduškách) alebo hlboko (bronchoalveolárny systém).

Klinicky sa pľúcne mykózy vyvíjajú vo forme akútnej alebo subakútnej pneumónie a bronchopneumónie s možnosťou premeny na hnisanie a vo forme lokalizovaného alebo difúzneho chronického zápalu pľúc. Okrem typických obrazov, ktoré charakterizujú aspergilóm, sú rádiologické aspekty aj celkom polymorfné. Je možné vidieť kavitárne obrazy a lymfadenopatiu. Diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych údajov mikroskopickým vyšetrením spúta, ktoré si niekedy vyžaduje kultiváciu.

I. Pľúcna aspergilóza:

Produkuje ho Aspergillus fumigatus (je to bežný saprofyt horných dýchacích ciest, ale za určitých podmienok sa stáva patogénnym). Huba sa množí za určitých biologických podmienok: imunitná depresia po dlhodobej liečbe kortikosteroidmi, antibiotikami, antimitotikami, po vysokej dávke rádioterapie, po systémových ochoreniach a rakovinách a pri mnohých dlhodobých a alergických všeobecných chorobách. Je častejšia u mužov ako u žien, pričom pomer je 3: 1.

  • 1. Aspergillus bronchitída
  • 2. Aspergilárna pneumónia sa premieta do prítomnosti bakteriálnych pneumatických alebo bronchopneumonických ložísk.
  • 3. Diseminovaná, invazívna aspergilóza má rýchlo rozsiahly vývoj s broncho-pneumonickými ložiskami so sklonom k ​​nekróze. Často predstavuje septikemické diseminácie s viscerálnymi lokalizáciami.
  • 4. Aspergilóm (mycetóm) je najbežnejšia forma. Naštepuje sa do akejkoľvek už existujúcej pľúcnej dutiny: tuberkulózne dutiny, zvyškové dutiny po pľúcnom abscese, vyrezaná rakovina pľúc, bronchiektázia, polycystické dystrofie, vzdušné cysty, bubliny emfyzému, zvyšné dutiny po cyste hydatid. Väčšinou sa vrúbľuje na tuberkulózne jaskyne, ktoré sa stali pomocnými látkami, najmä na staré vláknité alebo detergentné jaskyne.

Rádiologický aspekt:

Vzhľad myceliálnych hmôt vo vnútri dutiny je rádiologicky znázornený ako guľatý oválny, polylobátový alebo reniformný opacit, s priemerom 3 - 5 cm, pohyblivý, s pobrežnou intenzitou, homogénny, s jasnými alebo bradavými kontúrami vo vnútri kaverny, ktorá zaberá sklonenú časť pľúcna dutina.

Hlavnou črtou tejto nepriehľadnej hmoty je jej mobilita v dutinách, túto pohyblivosť potvrdzujú röntgenové snímky urobené v dorzálnom alebo laterálnom dekubite. V priebehu času sa vytvorená myceliálna hmota stáva nehomogénnou, čiastočne vyplňuje dutinu a vytvára polmesiacovú vzdušnú plochu na hornom póle dutiny. Vzdušný polmesiac je rôznych veľkostí, v závislosti od veľkosti dutiny a myceliálnej hmoty. Niekedy je veľmi tenký a má tvar disku alebo lineárny tvar. V polohe na chrbte obklopuje rádiolucentný priestor myceliálnu hmotu ako svätožiara.

Zdá sa, že vývoj aspergilómu závisí viac od charakteristík dutiny a kvality tkanív ako od virulencie huby. Veľmi zriedka je možné, že huba zomrie (najčastejšie po superinfekcii) redukciou aspergilárnej hmoty a následnou kalcifikáciou, v dutine sa objavia kavernolity. Spontánna regresia aspergilómu je zriedkavejšia. Niekedy je možná superinfekcia. Najčastejšie baktérie napadnú dutinu po smrti huby, čo vedie k abscesu. Ďalším veľmi zriedkavým vývojovým spôsobom je „plesnivá pľúca“, ktorá sa vyznačuje masívnou a rozptýlenou plesňovou kolonizáciou všetkých dýchacích ciest v pľúcach. Tento obzvlášť malígny vývoj sa vyskytuje u oslabených a oslabených pacientov po systémových ochoreniach, novotvaroch a chronických ochoreniach. Invazívna pľúcna aspergilóza (vyskytuje sa u pacientov so zníženou imunitou) sa vyskytuje vo forme viacnásobných, nodulárnych, okrúhlych zákalu, až do veľkosti 5 cm, s broncho-pneumonickým vzhľadom.

II. histoplazmóza:

Je to mykóza, ktorej patogénom je huba zvaná Histoplasma (capsulatum). Histoplazma produkuje netypické pľúcne lézie pozostávajúce z viacerých nodulárnych kalcifikácií nachádzajúcich sa prevažne v horných pľúcnych poliach a v hilových oblastiach sprevádzaných lymfadenopatiou podobnou tuberkulóze. Diagnózu je možné určiť iba alergicko-imunologickým vyšetrením, ako aj zvýraznením parazita v periférnej krvi, v tkanivách a v spúte.

Epidemiológia: Infekcia Histoplasma capsulatum je endemická pre Salvádor, je častá v stredoamerických, severoamerických a juhoamerických regiónoch. Je to najbežnejšia systémová plesňová infekcia v Severnej Amerike. Viac ako 80% mladých dospelých v endemických oblastiach Severnej Ameriky má v anamnéze infekciu spôsobenú Histoplasma capsulatum. Dôležitú úlohu zohráva aj vystavenie netopierom a vtákom.

Klinický prejav: Asi 90% akútnych foriem je bez príznakov. Ak sa príznaky objavia, pretrvávajú až 2 týždne po expozícii a pozostávajú z horúčky, bolesti hlavy, myalgie, bolesti brucha, dýchavičnosti (pri difúznom postihnutí pľúc), kašľa, hemoptýzy, zriedka dysfágie (stlačení pažeráka). Chronické formy sa vyskytujú u pacientov s emfyzémom, CHOCHP, príznaky pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace. Progresívna diseminovaná pľúcna histoplazmóza sa vyskytuje u pacientov so zníženou imunitou (novotvary, HIV/AIDS) s CD4 + lymfocytmi pod 150 buniek/mikroL a liečba kortikosteroidmi môže byť smrteľná.

Rádiologické aspekty: Vo väčšine prípadov je rádiologický vzhľad pri histoplazmóze normálny. Niekedy sa môžu vyskytnúť dobre definované uzlové zakalenia s centrálnou kalcifikáciou. V akútnych formách možno pozorovať mierne zafarbenie spojené s oblasťami spevnenia, zahŕňajúce viac segmentov alebo pľúcnych lalokov podobných bakteriálnej pneumónii. Môžu sa vyskytnúť aj pleurálne výpotky.

III. Pľúcna aktinomykóza:

Vyrába ju huba Actynomices Israel. Huba žije ako saprofyt v ústnej dutine (najmä u tých, ktorí majú nesprávnu ústnu hygienu alebo majú infekciu krčka maternice). Actinomyces naeslundii je tiež prítomný v normálnej orálnej flóre, ale je oveľa menej často spájaný s ochorením pľúc. Pred objavením antibiotík išlo o najbežnejšiu plesňovú infekciu. Choroba má maximálny výskyt medzi 20 až 40 rokmi a je častejšia u mužov ako u žien. Pľúcna aktinomykóza predstavuje 15% všetkých infekcií spôsobených Actynomices.

Príznaky sú nešpecifické a pozostávajú z neproduktívneho kašľa, miernej horúčky, bolesti na hrudníku a zriedka z hemoptýzy.

Patológia: Poškodenie hrudníka/pľúc je dôsledkom aspirácie orofaryngeálnych alebo gastrointestinálnych sekrétov do dýchacích ciest.

Distribúcia lézií: Prevažuje poškodenie periférnych a dolných lalokov (odráža úlohu aspirácie pri výskyte ochorenia). Väčšina lézií je jednostranná.

V literatúre sú opísané 4 formy: pľúcna aktinomykóza (najbežnejšia), bronchiektatická aktinomykóza (infekcia Actynomices je sekundárna a zahŕňa lalok alebo segment devitalizovaný/poranený inými bakteriálnymi infekciami alebo tuberkulózou), endobronchiálna aktinomykóza s bronchiálnym poškodením (zriedkavé). endobronchiálny spojený s cudzím telesom (zriedkavo).

Rádiologický vzhľad: oblasť konsolidácie (výskyt nesegmentového zápalu pľúc na periférii alebo v dolných oblastiach) alebo lézia s hromadným vzhľadom.

Liečba spočíva v dlhodobom podávaní vysokých dávok intravenózneho antibiotika (penicilínu), aj keď nedávne štúdie ukazujú zvýšenú úspešnosť pri krátkodobej liečbe.

IV. Pľúcna kandidóza:

Je to mykóza produkovaná rôznymi druhmi Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. parakrusei). C. albicans môže žiť ako saprofyt v orofaryngu, vagíne a koži. Pľúcna kandidóza sa vyskytuje najmä u imunosupresív. Existujú dve formy kandidózy:

  • bronchopulmonálna kandidóza sa rádiologicky prevádza do zápalu pľúc.
  • diseminovaná forma miliárneho typu. Hypertrofia hilárnych ganglií je veľmi častá.

Typickým rádiografickým aspektom je konsolidačný proces. Môže byť sprevádzaná fokálnou kavitáciou.

Z histologického hľadiska existujú 3 odlišné typy pľúcnej kandidózy: embolická pľúcna kandidóza (arteriálnou inváziou), diseminovaná pľúcna kandidóza (kapilárnou inváziou) a bronchopneumonická pľúcna kandidóza (inváziou do dýchacích ciest).

Diagnóza je založená na detekcii huby v aspirácii priedušiek, transbronchiálnej biopsii, intradermálnej reakcii na Candidu a imunologických testoch.