Rádiojódová terapia pre zhubné ochorenie štítnej žľazy
Postup a indikácia:
Po operácii štítnej žľazy pre malígny nádor sa na ďalšiu liečbu väčšiny nádorov štítnej žľazy používa ablatívna rádiojódová terapia. Je to štandardný postup nukleárnej medicíny, ktorý sa úspešne používa už niekoľko desaťročí. Terapia je založená na podaní rádioaktívneho izotopu jódu I-131, beta žiariča, väčšinou vo forme kapsúl. Beta žiariče sú vysokoenergetické žiariče, ktoré emitujú svoju energiu iba v priebehu niekoľkých milimetrov. Žiarenie emitované v štítnej žľaze ničí (väčšinou minimálne) zvyškové tkanivo štítnej žľazy, ktoré zostalo počas operácie.
Rádiojódová terapia sa môže použiť aj na liečebné a paliatívne účely v prípade relapsu ochorenia, lokálnych alebo vzdialených metastáz a nádorov, ktoré nie sú úplne operovateľné.
Rádioaktívny jód sa navyše používa na sledovanie postupu po ablatívnej liečbe rádiojódom.
Terapia je založená na skutočnosti, že jód, a teda rádioaktívny jód, sa iba vstrebáva a ukladá v tele bunkami štítnej žľazy. Potrebujú jód na výrobu hormónov štítnej žľazy, ktoré filtrujú z krvi určitými kanálmi (podporovatelia jodidu sodného). To umožňuje, aby sa v štítnej žľaze uvoľňovala vysoká energia pri súčasnej nízkej radiačnej záťaži celého tela. Množstvo rádiojódu, ktoré nie je absorbované štítnou žľazou, sa vylučuje obličkami a črevným traktom.
Indikácie pre rádiojódovú terapiu pri malígnych ochoreniach štítnej žľazy
- Ablatívna rádiojódová terapia po tyreoidektómii (úplné odstránenie štítnej žľazy). Pre diferencovaný karcinóm štítnej žľazy je to štandardná terapia, výnimkou je papilárny mikrokarcinóm.
- Rádiojódová terapia lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz, ako aj lokálne recidívy.
- Rádiojódová kontrola ako súčasť následnej starostlivosti.
Postup:
Podľa nemeckých zákonných predpisov o ochrane pred žiarením sa môže rádiojódová terapia uskutočňovať iba za hospitalizovaných podmienok.
Trvanie lôžkového pobytu je najmenej 4 dni. O tom, kedy sa má dávka uvoľniť, rozhoduje spravidla zvyšná dávka, t. J. Zvyšková rádioaktívna aktivita. Na liečbu/diagnostiku jódom-131 pri malígnych ochoreniach štítnej žľazy sa zvyčajne podávajú vopred definované dávky jódu.
Okrem terapeutického beta žiarenia generuje rozpad rádiojódu menší podiel nízkoenergetického gama žiarenia, ktoré má však veľký dosah, preniká do tela pacienta a predstavuje radiačnú záťaž pre prostredie pacienta. Z tohto dôvodu sa vykonávajú denné merania zostávajúceho dávkového príkonu, ktoré určujú časový bod možného vypúšťania. Po ukončení liečby je potrebné z dôvodu zostávajúcej aktivity vykonať určité radiačné hygienické opatrenia. Trvanie a rozsah sú individuálne prediskutované s pacientom v deň prepustenia.
Vedľajšie účinky:
Rádiojódová terapia je štandardnou liečbou malígnych ochorení štítnej žľazy a väčšina pacientov ju ľahko toleruje. Možnými vedľajšími účinkami sú lokálne zápalové reakcie v prípade relatívne veľkých pooperačných zvyškov štítnej žľazy alebo lokálnych recidív, ktoré sa môžu dočasne prejaviť ako chrapot, bolesť hrdla, červené hrdlo, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním. Podanie rádiojódu môže navyše zriedka poškodiť slinné žľazy, čo sprevádza sucho v ústach. Zriedkavo je tiež časovo obmedzený zápal žalúdočnej sliznice (gastritída), ktorý sa môže prejaviť ako bolesť žalúdka, nevoľnosť a zvracanie.
Príprava:
Na zabezpečenie dostatočnej absorpcie jódu v bunkách štítnej žľazy je potrebná zvýšená hladina hormónu TSH, ktorý sa produkuje v hypofýze, v krvi. TSH spôsobuje zvýšenú absorpciu rádioaktívneho jódu v bunkách; iba tak je možné dosiahnuť zmysluplnú diagnózu alebo požadovaný terapeutický úspech.
Pacienti, ktorí si nedávno nechali štítnu žľazu chirurgicky odstrániť a diagnostikovali im karcinóm, preto hormóny štítnej žľazy po operácii neberú. To vedie k zvýšeniu vlastného TSH v hypofýze. Rádiojódová terapia sa zvyčajne koná asi 4 týždne po operácii, pretože je potom zaručená dostatočná stimulácia TSH. Výsledkom je hypotyreóza, ktorá sa môže prejaviť napríklad únavou, zníženou výkonnosťou, poruchami trávenia a ďalšími metabolickými príznakmi.
Okrem vlastnej stimulácie TSH v tele (prerušením liečby štítnou žľazou) existuje aj možnosť liečivej stimulácie na kontrolu pokroku (diagnostika rádiojódom). Za týmto účelom sa pacientovi dva dni pred hospitalizáciou vstrekne liečivo Thyrogen (umelo vyrobený TSH) do gluteálneho svalu.
Okrem toho by mal pacient pred prijatím do nemocnice dbať na diétu s nízkym obsahom jódu, pretože strava s vysokým obsahom jódu vedie k zníženej absorpcii rádioaktívneho jódu. V našom informačnom liste nájdete informácie o tom, ktorým potravinám by ste sa mali vyhnúť.
Radi vám individuálne poradíme s vašim pobytom na lôžku a metódou stimulácie TSH, ktorá je pre vás vhodná v rámci ambulantného stretnutia v našej konzultačnej hodine pre štítnu žľazu. Po podrobnom briefingu s Vami naplánujeme termín prijatia na stacionár.
Naša terapeutická stanica vás tiež bude kontaktovať poštou asi 2 týždne pred prijatím a poskytne vám ďalšie podrobnosti o vašom pobyte na lôžku.
Menovanie:
Termíny predbežných ambulantných rozhovorov sa uskutočňujú na telefónnom čísle 09131 85-33416.