Radosťou jedného človeka sú trpiace psychosociálne a psychosomatické aspekty obezity druhého -
Radosťou jedného človeka sú trpiace psychosociálne a psychosomatické aspekty obezity Stephan Herpertz Klinika psychosomatickej medicíny a psychoterapie Univerzitná klinika LWL Ruhr University Bochum
Klasifikácia obezity Klasifikácia podľa indexu telesnej hmotnosti BMI = telesná hmotnosť (kg)/výška 2 (m 2) 1,70 m klasifikácia/BMI (kg/m 2) 1,80 m 52-72 kg normálna hmotnosť 18-24,9 58,3-80,7 kg 72-86,5 kg nadváhy 25-29,9 80,7-97 kg 86,5-101 kg stupeň obezity I 30-34,9 97-113 kg 101-115 kg stupeň obezity II 35-39,9 113-129,3 kg> 115 kg stupeň obezity III> 40> 129,3 kg
Klasifikácia obezity WHR: 1,02 (> 0,85) BMI: 45,2 kg/m 2 WHR: 0,98 (> 1) BMI: 37,8 kg/m 2 Klasifikácia podľa rozdielneho rozloženia tukov od pása po bok Pomer (Kissebath), klasifikácia podľa Body Mass Index (Hubert; Manson), obvod pása: 88 cm (ženy), 102 cm (muži)
Epidemiológia na celom svete: stupeň obezity 1, stupeň 2: 300 miliónov stupeň obezity 3: 30 miliónov WHO 2000 Nemecko: obezita: muži: 19,9%, ženy: 21,6% stupeň obezity 3: 2 3%
Vývoj obezity na celom svete, Medzinárodná pracovná skupina pre obezitu, Nature 404, 2000
Prostredie alebo biológia? Skladovanie energie je modelom evolučného úspechu (300 000 rokov evolúcie vs. 200 rokov priemyselnej revolúcie). Optimalizácia využívania energie prostredníctvom genetických variantov viedla v evolúcii k výhode prežitia týchto jedincov v časoch nedostatku energie (Thrifty Phenotype)
Indiáni Pima 1893 dnes BMI pre Indov Pima: Mexiko: 25 kg/m 2; Arizona (USA): 31-36 kg/m 2
Psychosociálne aspekty obezity Robustnými prediktormi nadváhy a obezity sú: váha rodičov, vzdelanie a sociálno-ekonomický status
BMI rodičov ako ovplyvňujúca veličina pre hmotnosť detí Prevalencia obezity a BMI u päť až sedemročných detí s normálnou hmotnosťou a obéznych rodičov (najmenej jeden biologický rodič s BMI> 30 kg/m 2) Müller a kol. 1998
Obezita detí v závislosti od maturitného listu rodičov Prevalencia obezity a priemerného BMI u päť až sedemročných detí v závislosti od maturitného listu ich rodičov Müller a kol. 1998
Psychogénna obezita psychogénna obezita obezita napr. Správanie pri riešení problému, vplyv na reguláciu
Psychosomatické aspekty obezity Psychologická komorbidita: Depresívna porucha (atypická depresia) Poruchy stravovania (napr. Nadmerné stravovacie návyky, pasenie atď.) Osobnostné rysy, poruchy (poruchy kontroly impulzov)
Obezita a depresia ženy muži Ron Mueck melanchólia nová Národná galéria Berlín Heo a kol. 2006
Štúdie o komorbidite obezity a depresie Zürichská kohortná štúdia (n = 4547); Sledovanie: 20 rokov Pozícia Súvislosť medzi atypickou depresiou, BED (T1) a prírastkom hmotnosti a obezitou (T2) neg. Vzťah medzi úzkostnými poruchami a obezitou Depresia je rizikovým faktorom kolísania hmotnosti (variabilita telesnej hmotnosti) .Ženy: Depresia v T1 bola spojená s vyššou hmotnosťou a obezita v T2 Muži: Depresia v T1 bola spojená s vyššou hmotnosťou, ale nie obezita v T2. Hasler a kol. 2006
Túžba a realita v liečbe obezity Väčšina obéznych osôb nezostane v liečbe obezity. Z tých, ktorí zostanú na liečbe, väčšina neschudne a z tých, ktorí schudnú, sa im opäť podarí pribrať. Stunkard 1958 5 až 10% všetkých ľudí si dokáže udržať svoje chudnutie dlhšie ako 5 rokov. Goodrick & Foreyt 1991, 15% si dokázalo udržať svoju váhu po schudnutí (9 - 11 kg) po dobu 3 - 14 rokov (medián 5 rokov). Ayyad & Anderson 2000
Účinky dočasnej hypokalorickej diéty na telesnú hmotnosť 15 často presahujú pôvodnú hmotnosť 10 Hypokalorická diéta Relaxácia stravy Jojo efekt Zlyhanie> 90% prípadov 5 Nová hmotnosť, stabilizácia
Porovnanie štyroch opatrení na chudnutie: Atkins, Ornish, Watchers Weight, Zone Diet Atkins Zone Weight Watchers Ornish Mesiac Mesiac Mesiac 25% testovaných osôb bolo schopných udržať si chudnutie> 5% a 10%> 10% za rok. Diéty sa z hľadiska chudnutia nelíšili. Rozsah chudnutia závisí od dodržiavania predpisov. Dansinger a kol. JAMA 2005
Vzťah medzi depresiou a obezitou U obéznych ľudí je riziko vzniku depresie neskôr zvýšené o 55% (ALEBO 1,55). Ľudia trpiaci depresiou majú o 58% vyššie riziko obezity (ALEBO 1,58). To platí pre mužov aj ženy. Vzťah je významný, ale menší, medzi depresiou a obezitou. Luppino a kol. 2010
Pravdepodobnosť významnému zvýšeniu telesnej hmotnosti v prvých 3 mesiacoch psychofarmakologického liečby Vysoký Stredný Nízky antidepresíva amitriptylín, klomipramín citalopram doxepin mirtazapín fluoxetín maprotilín nortriptylín fluvoxamín imipramín, paroxetin moklobemid trimipramin sertralín tranylcypromín bupropión stabilizátory lítium karbamazepín gabapentín valproát lamotrigín, topiramát antipsychotiká klozapín Zuckpenthixol Amisulprid olanzapín Quetapin aripiprazol, risperidón, haloperidol, ziprasidon Hamann 2006
Porucha príjmu potravy, BES (DSM-IV) Opakujúce sa epizódy nadmerného stravovania. Epizódu nadmerného stravovania charakterizujú obidve tieto vlastnosti: množstvo potravy sa prijme v stanovenom časovom období (napr. Do 2 hodín), ktoré je podstatne väčšie, ako by väčšina ľudí zjedla v porovnateľnom časovom období a za podobných okolností; Strata kontroly nad stravovacím správaním (napr. Pocit, že nemôžete prestať jesť alebo že nemáte kontrolu nad tým, čo alebo koľko sa zje).
ADHD a obezita Zdvojnásobte riziko obezity u osôb s ADHD * OR = 2, a to aj po zohľadnení sociálno-demografických premenných, nadmerného stravovania a depresie. de Zwaan a kol., 2011
Psychiatrická diagnóza Akákoľvek psychiatrická porucha Celoživotná (bodová) prevalencia duševných porúch u pacientov s operáciou obezity Erlangenova štúdia (n = 146) Rosenberger et al. (2006) (n = 174) Mauri a kol. (2008) (m = 255) Herpertz a kol. 2006 (n = 103) 72,6% (55,5%) 36,8% (24,1%) 38,0% (22,0%) 55,8% (40,8%) Afektívna porucha 54,8% (31,5%) 22,4% (10,9%) 22,0% (6,7%) 29,1% (6,8%) Úzkostná porucha 21,2% (15,1%) 15,5% (11,5%) 18,0% (12,9%) 17,5% (15,2%) Porucha užívania návykových látok Somatoformná porucha 15,1% (1,4%) 5,2 % (0,6%) 1,2% (-) 20,4% (6,8%) 3,4% (3,4%) 0%? 18,7% (18,4%) Porucha stravovania 50,0% 837,7%) 13,8%! 0,3%) 13,3% (7,1%) 24,3% (30,1%) Mühlhans et al. 2009, Herpertz a kol. 2005
Os II. - Poruchy osobnosti u pacientov s chirurgickým zákrokom na obezitu Kalarchian et al. 2007
Bodová prevalencia depresie pooperačne klesá (SKID) úzkostná depresia Bodová prevalencia (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 32,7 21,4 16,8 15,3 16,5 14,3 pred chirurgickým zákrokom (n = 107) 6-12 mesiacov (n = 85) 24-36 mesiacov (n = 84) de Zwaan a kol. 2009
Psychosociálne zmeny postopové zníženie psychologických komorbidít (najmä depresie) zlepšenie sociálnych funkcií: pracovná situácia, stigmatizácia zlepšenie kvality života zlepšenie partnerských vzťahov a zlepšenie sexuálnych funkcií sebadôvera a sebadôvera napr. Napr .: Bocchieri a kol., Obes Surg 2002; Herpertz a kol., Int J Obes Relat Metab Disord 2003; Herpertz a kol., Obes Surg 2004; Batsis a kol., Am J Med 2009; Karlsson a kol., 2007; Sawrer a kol., Surg Obes Relat Dis 2010; Assimakopoulos a kol., Obes Surg 2010; Thonney a kol., Am J Surg 2010; de Zwaan a kol., J Affect Disord 2011
Binge Eating - U niektorých pacientov s poruchou záchvatového prejedania sa pred zákrokom sa objavuje záchvaty záchvatového prejedania znova po operácii. - Zriedkavé recidívy nadmerného stravovania. - Nie je možné veľké množstvo jedla, ale pocit straty kontroly (jedenie). White a kol., J Clin Psychiatry 2010
pred a dvanásť mesiacov po LAGB (n = 129) pacienti s pooperačným nekontrolovaným stravovacím správaním a pasením výrazne stratili na váhe a preukázali výraznejšiu psychopatológiu. Pacienti s predoperačným BES sa často vyvinuli do tráv.
1995 2004: 6683 operácií 440 úmrtí (2,6%) Ročná úmrtnosť: 1% Päťročná úmrtnosť: 6% CHD: 19,2% 45 traumatických úmrtí (10%): Samovražda: 16 (3, 6%) Dopravná nehoda: 10 (2,3%) Otrava tabletkami: 14 (3,2%) Vražda: 3 (0,7%)
Zvýšené riziko samovraždy po bariatrickom chirurgickom zákroku Pensylvánia, 1996-2006 Po bariatrickom chirurgickom zákroku (OP 1995-2004) Paralelizovaná vzorka populácie Incidencia mužov: 13,7/10 000 žien: 5,2/10 000 Incidencia mužov: 2,4/10 000 žien: 0,7/10 000 30 % 2 roky po op. 70% 3 roky po Op Tindle a kol., Am J Med, 2010; 123: 1036-1042
1984 2002: Porovnanie 7929 (z 9949 operovaných pacientov) s kontrolnými subjektmi podľa veku, pohlavia a BMI. Obdobie pozorovania 7,1 rokov Úmrtnosť klesla o 40% (37,6 oproti 57,1 úmrtiam na 10 000 rokov života, P.