Rakovina hrubého čreva a konečníka; Informácie o zdraví zo súpravy SDK

Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen

Karcinóm veľkého alebo konečníka (kolorektálny karcinóm) je jedným z najbežnejších typov rakoviny v Nemecku.

Čo je to kolorektálny karcinóm?

Kolorektálny karcinóm je zhubný nádor (rakovina) v hrubom čreve alebo konečníku. Dvojbodka je lekársky výraz pre hrubé črevo, ktorého poslednou časťou je konečník (konečník). Asi dve tretiny rakoviny hrubého čreva sa vyvinú v poslednej časti hrubého čreva alebo v konečníku; takmer vždy ide o takzvaný adenokarcinóm (termín, ktorý vyplýva z mikroskopického obrazu nádorového tkaniva). Príznaky (krv alebo hlien v stolici, zmenené pohyby čriev, anémia) sa zvyčajne objavia veľmi neskoro, takže mnohé z týchto nádorov sa rozpoznajú až v pokročilom štádiu bez včasného vyšetrenia. Rakovina hrubého čreva je na druhom mieste medzi všetkými nádormi pri úmrtiach na rakovinu u mužov a žien v rozvinutých krajinách. Celkovo je táto rakovina druhou najčastejšou u žien a treťou najčastejšou u mužov. V Nemecku sa každý rok rozvinie kolorektálny karcinóm okolo 40/100 000 obyvateľov; trpí ním okolo 35 400 mužov a 30 000 žien. Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje prevažne od 50 rokov.

príčiny

Nájsť príčinu u jednotlivého pacienta s rakovinou hrubého čreva je zvyčajne ťažké. Štúdie s desiatkami tisíc účastníkov však jasne identifikovali rôzne príčiny rakoviny hrubého čreva. Sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

Dedičné faktory
Enviromentálne faktory

Dedenie: Ak mali súrodenci alebo rodičia rakovinu hrubého čreva a konečníka, riziko vzniku rakoviny sa zvyšuje na zhruba dvojnásobok bežnej populácie. Existujú aj rôzne dedičné choroby hrubého čreva a konečníka, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny:

Familiárna adenomatózna polypóza (FAP): Pri tomto ochorení sa tvorí tkanivo v čreve veľké až niekoľko centimetrov (polypy). Ak sa nebudú liečiť, u všetkých postihnutých sa rozvinie rakovina hrubého čreva pred dosiahnutím veku 40 rokov.
Dedičná nepolypózna rakovina hrubého čreva: Ak rodičia trpia touto formou rakoviny hrubého čreva, je veľmi pravdepodobné, že u detí sa tiež vyvinie zhubný nádor v hrubom čreve.

Enviromentálne faktory tiež hrajú dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny hrubého čreva. Predpokladá sa, že strava s vysokým obsahom vlákniny chráni pred rakovinou hrubého čreva. Neexistujú však spoľahlivé vedecké dôkazy. Zdá sa, že konzumácia červeného a spracovaného (údeného) mäsa naopak zvyšuje riziko rakoviny v najspodnejších častiach hrubého čreva. Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu ako nefajčiari.

Črevné choroby: Chronické zápalové ochorenie čriev, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída mierne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva aj po mnohých rokoch choroby. Vhodná terapia pre príslušné črevné ochorenie môže pravdepodobne tiež znížiť riziko rakoviny. Polypy hrubého čreva väčšie ako 1–1,5 cm majú väčšie riziko vzniku rakoviny.

Ostatné faktory: Ľudský papilomavírus je spájaný s niekoľkými typmi rakoviny; Podľa štúdií je možné tento vírus zistiť aj v kolorektálnom karcinóme v 14% prípadov.

Príznaky

Umiestnenie nádoru určuje príznaky a nálezy pri rakovine hrubého čreva a konečníka. Často nádor rastie pomaly. Môže sa vyjadrovať rôznymi spôsobmi. Je možné rozlišovať medzi nádormi, ktoré vznikajú v pravej a ľavej (takmer konečníkovej) časti hrubého čreva, a nádormi, ktoré vznikajú v konečníku. Väčšina nádorov sa nachádza v ľavej dolnej časti hrubého čreva alebo v konečníku.

Klesajúce črevo, sigmoid a konečník

Hnačka alebo zápcha, vyčerpanie, strata hmotnosti, bolesť brucha v dôsledku problémov s priechodom môžu tiež naznačovať rakovinu hrubého čreva bez ohľadu na to, kde sa nádor v čreve nachádza.

Medzi príznaky, ktoré sú špecifickejšie pre ľavú a poslednú časť čreva, patria zmeny v pohybe čriev, pocit neúplného vyprázdnenia, pravdepodobne krv (červená) a hlien v stolici a bolestivé pohyby čriev. Tieto príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia skôr ako príznaky nádorov na pravej strane.

Asi u pätiny pacientov s ľavostranným karcinómom hrubého čreva je prvým zaznamenaným príznakom akútna nepriechodnosť čreva alebo perforované črevo s infekciou brušnej dutiny (obidva prípady).

Mnoho pacientov s kolorektálnym karcinómom si všimlo krv v stolici. Lekár popisuje krv v stolici ako „skrytú“ krv, ktorú nie je možné vidieť očami, ale dá sa zistiť iba pomocou testu. V niektorých prípadoch choroba začína anémiou, ktorej hlavnými príznakmi sú únava a bledá pokožka.

Stúpanie a prechádzanie časťou hrubého čreva

Nádory, ktoré sa nachádzajú vo vzostupných alebo krížiacich sa častiach hrubého čreva, sú často ťažšie detekovateľné, pretože spôsobujú difúznejšie príznaky, pretože spôsobujú difúznejšie príznaky, ako je anémia, únava, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti a prípadne horúčka. Na začiatku hrubého čreva, t.j. H. v jeho stúpajúcej časti je črevný obsah dosť tenký a črevný lúmen je široký. Prechodové prekážky musia byť preto väčšie ako v prípade ľavostranného nádoru pred zúžením čreva a prejavom príznakov, ako je zápcha alebo črevná obštrukcia. Asi u polovice postihnutých je nádor cítiť cez kožu brucha. Pre niektorých je táto oblasť bolestivá.

konečník

Nádor v konečníku môže spôsobiť abnormálne pohyby čriev (zápchu), krv a hlien v stolici. Veľký nádor povedie tiež k úbytku hmotnosti alebo anémii.

Krvácanie z čriev

Nádorové tkanivo zvyčajne krváca ľahšie ako zdravé tkanivo. To je prípad aj nádorov v čreve. Najbežnejším vysvetlením krvi v stolici je však krv z hemoroidov. Ukazuje sa to ako pruhy krvi na toaletnom papieri alebo ako červená krv na toaletnom sedadle. Krv z nádoru vyššie v čreve je zvyčajne ťažko viditeľná.

Čím ďalej v čreve dôjde ku krvácaniu, tým viac krvi sa viaže v stolici (t. J. Je to horšie viditeľné). Iba krvácanie z dolných častí čreva sa javí ako červené. Ak je krvácajúci nádor hlboko v čreve (ľavá strana/konečník), dá sa to rozpoznať podľa červeného sfarbenia na vonkajšej strane stolice. Krvácanie z hornej časti čreva (pravá strana) je menej nápadné a javí sa ako tmavá stolica. Ak chcete podstúpiť vyšetrenie na skrytú (skrytú) krv v črevách, vykoná sa doma tri dni po sebe guajakový test (tri pohyby čriev). Počas tejto doby nesmiete jesť mäso, pretože to skreslí výsledok. Tento test môžete podstúpiť u lekára alebo v nemocnici; Výsledok však nie je celkom istý, aj keď sa test opakuje trikrát (približne u štvrtiny nádorov zostáva test falošne normálny). Preto by mal byť tento test nahradený oveľa citlivejším krvným testom (iFOBT), ktorý môže lekár (alebo laboratórium) vykonať na vzorke stolice.

Vyšetrovanie

Pre praktického lekára je ťažké zistiť rakovinu hrubého čreva a konečníka. Ak existuje podozrenie, lekár vám prehmatá brucho a vyhľadá zväčšené štruktúry a hrčky v žalúdku, črevách a pečeni. Lekár tiež prstom v rukavici nahmatá vnútro konečníka, aby zistil, či sa u neho nevyskytuje nádor alebo iné nepravidelnosti. Lekár tiež pravdepodobne bude chcieť skontrolovať, či je vo vzorke stolice krv, presnejší test ako test na guajak.

Ak máte podozrenie na zmeny pečene alebo hmatateľné štruktúry, lekár môže vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Praktický lekár urobí aj krvné testy na zistenie vašich krvných hodnôt (Hb, červené krvinky atď.). Dlhodobé krvácanie vedie k poklesu železa, ktorý je určený hladinou feritínu. Určité hodnoty pečene v krvi možno tiež použiť na stanovenie toho, či je narušená funkcia pečene, čo môže byť znakom metastáz rakoviny hrubého čreva v pečeni.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia je rektoskopia (odraz konečníka). Lekár môže vyšetriť konečník a najspodnejšiu časť hrubého čreva pomocou 25 cm dlhej tuhej trubice. Asi 1/3 všetkých rakovinových nádorov v hrubom čreve a konečníku sa dá zistiť rektoskopiou. Testy vykonané v ordinácii sú často neadekvátne a budete odoslaní do nemocnice na ďalšie testy.

Vo väčšine prípadov je potrebné urobiť endoskopické vyšetrenie celého hrubého čreva. Kolonoskopia (zrkadlenie hrubého čreva) je vyšetrenie, pri ktorom lekár zavedie cez konečník pružnú trubičku hrubú po prstoch. Lekár si môže prezrieť celé hrubé črevo zvnútra cez kolonoskop a odobrať vzorky tkaniva z akýchkoľvek podozrivých zmien. Je tiež možné skúmať hrubé črevo pomocou röntgenového žiarenia s kontrastnou tekutinou. Avšak v porovnaní s kolonoskopiou majú röntgenové lúče tú nevýhodu, že nemôžete odobrať vzorky tkaniva z podozrivých zmien.

Ak sa pri vyšetrení zistí prítomnosť nádoru vo veľkom alebo konečníku, vykoná sa počítačová tomografia (CT) pľúc a žalúdka s pečeňou alebo všetkými brušnými orgánmi, aby sa zistili prípadné metastázy. Okrem toho môže CT presne ukázať, kde je črevný nádor. To je rozhodujúce pri príprave operácie. Môže sa použiť aj MRI alebo PET vyšetrenie. Na výber terapie je potrebné vedieť, o aký druh rakoviny presne ide, kde sa nachádza a aká je už veľká a či sú (a ak kde, koľko) prítomné metastázy.

liečby

Liečba kolorektálneho karcinómu sa za posledné roky zmenila. Spočiatku spočíval výlučne v chirurgickom zákroku, dnes je to multidisciplinárna úloha pre tím kolorektálnych chirurgov, rádiológov, patológov a onkológov. Odborníci pravidelne vypracúvajú veľmi diferencované odporúčania pre liečbu kolorektálneho karcinómu (pokyny), ktoré odborníci používajú ako sprievodcu. V zásade sa používajú rôzne chirurgické techniky, ako aj rôzne lieky ako súčasť chemoterapie a ožarovania. V mnohých prípadoch sú všetky tri metódy kombinované. Terapia v zásade závisí od typu a rozsahu nádoru, ako aj od celkového zdravotného stavu dotknutej osoby.

Radiačná liečba/chemoterapia

Existujú štandardizované postupy na výber liekov a intenzitu a trvanie radiačnej liečby. V posledných niekoľkých rokoch sa dosiahol veľký pokrok, najmä v liečbe chemoterapiou. Nové lieky a kombinácie liekov viedli k lepším výsledkom a vyššej miere prežitia. Ak je možné v rakovinových bunkách detegovať určité vlastnosti, sú teraz terapeutickou možnosťou individuálne prispôsobené účinné látky. V tejto oblasti pokračuje intenzívny výskum.

Metastázy

Spread (metastázy) sa zistí u jednej tretiny pacientov v čase stanovenia diagnózy. V takýchto prípadoch sa dôkladne posúdi, či je rakovina stále funkčná. V niektorých prípadoch je však nevyhnutná predbežná liečba chemoterapiou a/alebo ožarovaním.

Paliatívna a podporná liečba

V obzvlášť pokročilých prípadoch sa pozornosť zameriava na zmiernenie príznakov a spomalenie ďalšieho vývoja nádoru chemoterapiou alebo ožarovaním. Toto sa nazýva paliatívna liečba. Vo všetkých fázach liečby sa musia tiež zmierniť sprievodné ťažkosti, ako sú bolesť, úzkosť, poruchy trávenia, nevoľnosť a strata hmotnosti. Jeden hovorí o podpornej (podpornej) terapii.

Pretože operácia črevného nádoru musí byť často dosť rozsiahla, môžu byť ovplyvnené nervy. To môže viesť k problémom s močením alebo sexuálnymi funkciami. Ak je potrebné vytvoriť umelý konečník (stómiu), dostane sa postihnutým osobám a v prípade potreby ich príbuzným alebo opatrovateľom osobitná následná starostlivosť, pri ktorej sa bude náležite zaobchádzať so stómiou. To je dôležité okrem iného aj na prevenciu zápalu v tejto oblasti.

Dlhodobé predpovede

Karcinóm hrubého čreva môže byť vážnym stavom. Čím skôr sa však zistí, tým lepšie sú možnosti liečenia. Päťročná miera prežitia pri rakovine hrubého čreva a konečníka je okolo 60%; vo veľmi skorom štádiu je však v priemere 95% po 5 rokoch stále nažive. 80% relapsov sa vyskytne do dvoch rokov. Po štyroch rokoch došlo k niekoľkým relapsom.

Následná starostlivosť

Existuje mnoho rôznych kontrolných rutín. Ktorý z nich je najlepší, zatiaľ nebol zdokumentovaný. Zvyčajne sa odporúča päťročné sledovanie podľa konkrétneho harmonogramu; Kontroly by sa mali vykonávať každé 3 mesiace počas prvých 2 rokov, potom každých 6 mesiacov. To sa však môže líšiť v závislosti od pacienta a jeho anamnézy. V rámci následnej starostlivosti sa v závislosti od lokalizácie nádoru vykonávajú rektoskopie alebo kolonoskopie, často však aj ďalšie vyšetrenia. Cieľom je zistiť nový nádor (relaps) čo najskôr, aby bolo možné rýchlo vykonať vhodnú terapiu.

prevencia

Na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva sa používajú testy na prítomnosť krvi v stolici a kolonoskopii. V Nemecku sa ľuďom vo veku od 50 do 54 rokov ponúka test na skrytú krv v stolici raz ročne, potom dvakrát ročne. Od 55 rokov sa všeobecne odporúča kolonoskopia, ktorú (ak sa nenájde polyp alebo nádor) opakovať o 10 rokov neskôr.

Ľuďom so zvýšeným rizikom (členovia rodiny s rakovinou hrubého čreva, zodpovedajúce chronické ochorenia hrubého čreva) by sa mali robiť kolonoskopie oveľa skôr a častejšie. Váš lekár vám bude vedieť poradiť.

Štatisticky je pravdepodobné, že u tých, ktorí nefajčia, pravidelne cvičia a udržujú si zdravú telesnú hmotnosť, sa rakovina hrubého čreva rozvinie. Pravdepodobne konzumácia stravy bohatej na vlákninu a vyhýbanie sa červenému a spracovanému mäsu zníži riziko rakoviny.