Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) Moje zdravie

Rakovina krčka maternice je druhým najbežnejším typom rakoviny u žien v Nemecku. Asi 2 000 žien ročne neprežije rakovinu krčka maternice. Hlavnými spúšťačmi sú ľudské papilomavírusy (HPV). Tu sa dozviete o príčinách a prečítate si, ako včas rozpoznať príznaky. Okamžitá liečba rakoviny krčka maternice výrazne zvyšuje šance na prežitie, ktoré chráni očkovanie proti HPV.

Synonymá

definícia

Rakovina krčka maternice (karcinóm krčka maternice) je malígna zmena v cervikálnom tkanive, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v oblasti krčka maternice. Krček maternice je spodná časť krčka maternice. V tomto okamihu sú obzvlášť časté zmeny buniek. Najskôr zhubné bunky často nespôsobujú žiadne sťažnosti. Neskôr sú špinenie, výtok a bolesť príznakmi, ktoré môžu naznačovať rakovinu krčka maternice.

Najbežnejšou príčinou rakoviny krčka maternice sú infekcie ľudskými papilomavírusmi (HPV, pozri príčiny), ktoré sa prenášajú sexuálnym kontaktom (najmä pohlavným stykom). Vírusy nie sú nebezpečné iba pre dievčatá a ženy. U chlapcov HPV infekcie niekedy vedú k rakovine penisu, konečníka alebo orofaryngu (orofaryngeálny karcinóm). Očkovanie, ktoré sa ideálne podáva v detstve, poskytuje účinnú ochranu pred infekciou HPV. Podrobné informácie o tom nájdete nižšie v časti Prevencia.

frekvencia

U žien vo veku od 15 do 44 rokov je rakovina krčka maternice druhou najčastejšou rakovinou po rakovine prsníka. Každý rok zomiera na rakovinu krčka maternice 275 000 žien na celom svete. Len v Nemecku každoročne ochorie asi 6 000 žien a viac ako 2 000 na ne zomrie.

Príznaky

Rakovina krčka maternice zvyčajne spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Len príležitostne sa objavia svetlé škvrny - nezávisle od menštruačného obdobia. Ak sa nádor zväčší, rozpadne sa na fragmenty podobné vredu. Tak sa vytvorí výtok, ktorý je charakteristický pre rakovinu krčka maternice. Vodnatý výtok je mäsovej farby a vonia sladko. Mnoho žien si všimne ďalší príznak spôsobený rastúcim nádorom: pravidelné krvácanie a kontaktné krvácanie počas pohlavného styku. Krv na špičke penisu alebo na kondómoch by ste preto mali brať veľmi vážne a vyhľadať lekára.

Ďalšie príznaky rakoviny krčka maternice

Bolesť počas sexu
Bolesť v panvovej oblasti
Bolesť chrbta
Krv v moči
opakujúce sa infekcie močových ciest (napr. infekcie močového mechúra a uretritída)
nežiaduce/nejasné chudnutie.

Neskoré príznaky pri rakovine krčka maternice

Ak rakovina naďalej rastie, môže prerásť do okolitých oblastí a orgánov, napríklad do panvy, močovodov, močového mechúra a čriev. To môže mať vážne následky, napríklad upchatie obličiek alebo lymfedém nôh. V závažných prípadoch stolica prechádza pošvou alebo močom a niekedy vychádza z konečníka.

Rakovina krčka maternice sa šíri a vytvára dcérske nádory (metastázy). Tieto rakovinové bunky sú distribuované do celého tela krvou alebo lymfatickým systémom.

príčiny

Väčšina rakoviny krčka maternice je spôsobená vírusmi. Hlavnými spúšťačmi sú ľudské papilomavírusy (HPV, alternatívny pravopis: ľudské papilomavírusy). Existuje asi 200 rôznych typov vírusov, ktoré sú zodpovedné za vývoj bradavíc (genitálne bradavice a plantárne bradavice) okrem nádorov. Typy HPV 16 a HPV 18 spôsobujú rakovinu krčka maternice asi v 70 percentách prípadov. Očkovanie proti HPV chráni pred vírusmi (pozri terapiu).

Prenos ľudského papilomavírusu

Ľudské papilomavírusy sa často prenášajú nechráneným pohlavím. Infekcia je možná aj bez pohlavného styku kontaktom a náterovými infekciami. Na infikovanie HPV stačí maznanie s infikovaným partnerom. Vírusy sa prenášajú zvyčajne v dospievaní.

Nie každá infekcia HPV končí rakovinou krčka maternice

Asi 70 percent všetkých sexuálne aktívnych žien a mužov bude počas života infikovaných ľudským papilomavírusom. Našťastie nie všetky infekcie HPV u žien končia ako rakovina krčka maternice. Skôr sa 70 až 80 percent infekcií lieči bez príznakov. Postihnutí spravidla nevedia ani to, že boli infikovaní.

Až u 10 percent všetkých žien však vlastný obranný systém tela nedokáže bojovať proti ľudskému papilomavírusu. Potom sa vírusy HP usadia v cervikálnej výstelke. V najhoršom prípade vedú k rakovine krčka maternice.

Ďalšie príčiny rakoviny krčka maternice sú predmetom diskusie

Okrem ľudského papilomavírusu ako príčiny rakoviny krčka maternice sa diskutuje aj o ďalších príčinách. Patria sem najmä:

Genitálne infekcie inými patogénmi
Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie („tabletky“)
vysoká pôrodnosť
Slabosť obranného systému tela
Dym.

Spúšťacie faktory

Medzi hlavné spúšťacie faktory rakoviny krčka maternice patria:

skorý začiatok pohlavného styku
Pohlavie s často sa meniacimi rôznymi partnermi alebo s niekoľkými partnermi súčasne (vysoká promiskuita)
nesprávna sexuálna hygiena (aj partnera)
nízke spoločenské postavenie.

vyšetrenie

Počiatočné štádiá rakoviny krčka maternice nemožno ľahko zistiť pravidelnými vizuálnymi a hmatovými vyšetreniami. Povedzte svojmu gynekológovi, ak ste nedávno pocítili neobvyklú bolesť pri pohlavnom styku, či máte špinenie alebo či spozorujete sladko voňajúci výtok.

Dôkaz s testom PAP

Gynekológ pomocou malého štetca alebo špachtle odoberie ster z krčka maternice a jeden z krčka maternice. Namazaný materiál sa v laboratóriu skúma na zmeny buniek. V závislosti od závažnosti sú tieto zmeny buniek PAP testom rozdelené do 5 úrovní. Od úrovne III (vyslovovanej ako Pap 3) sú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčila rakovina krčka maternice.

Ďalšie diagnostické postupy

Medzi ďalšie diagnostické možnosti patria ďalšie laboratórne vyšetrenia, vaginálne vyšetrenie (kolposkopia) a špeciálne vyšetrenia buniek (tenkovrstvová cytológia a odstránenie buniek pomocou biopsie, kyretáže alebo konizácie). Ak sa potvrdí počiatočné podozrenie, lekár zvyčajne potvrdí diagnózu rakoviny krčka maternice. Medzi tieto zákroky patria napríklad ultrazvukové vyšetrenia obličiek a pečene, močového mechúra a kolonoskopie a zobrazovacie zákroky, ako sú röntgenové lúče, CT a MRI.

liečby

Liečba rakoviny krčka maternice závisí od veľkosti a šírenia nádoru. Zvyčajne sú odstránené všetky rakovinové prekancerózne lézie na krčku maternice. Niektoré bunkové zmeny sa zbierajú pomocou elektrickej slučky alebo konizácie (postup, ktorý spočíva v vyrezaní kužeľa tkaniva z krčka maternice).

Odstránenie maternice (hysterektómia)

Ak je nádor už pokročilý, nemožno sa v mnohých prípadoch vyhnúť odstráneniu maternice (hysterektómii). Lekári označujú štandardnú terapiu tohto zákroku ako operáciu Wertheim-Meigs. Pri tomto postupe sa odstráni maternica spolu s jej pridržiavacím aparátom a lymfatické uzliny pozdĺž veľkých panvových ciev. Niekedy musia byť odstránené aj vaječníky, močový mechúr alebo časť čreva. Podrobné informácie o tomto nájdete tu: Hysterektómia (hysterektómia).

Žiarenie a chemoterapia

Lekár na základe nálezov v bunke rozhodne, či je popri operácii potrebná ďalšia rádioterapia alebo chemoterapia. Pri rozsiahlom postihnutí lymfatických ciev a lymfatických uzlín, pri väčších nádoroch alebo pri nemožnosti úplného odstránenia rakoviny tieto dve terapie znižujú riziko opätovného vývoja rakoviny krčka maternice.

predpoveď

Šance na vyliečenie rakoviny krčka maternice závisia od rozsahu ochorenia. Prekurzory rakovinových buniek sa dajú zvyčajne úplne odstrániť a pravdepodobnosť uzdravenia je veľmi dobrá. V počiatočnom štádiu rakoviny možno prognózu hodnotiť ako relatívne dobrú. Čím je však rakovina väčšia a čím ďalej sa šíri, tým horšia je šanca na vyliečenie. V priemere iba asi 60 percent žien prežije 5 rokov po stanovení diagnózy.

prevencia

Rakovina krčka maternice je jedným z mála druhov rakoviny, ktorým sa dá účinne predchádzať jednoduchými opatreniami. Najdôležitejšie úlohy zohrávajú pravidelné kontroly a očkovanie proti ľudským papilomavírusom. Podľa Inštitútu Roberta Kocha možno genetický materiál z vírusov HP zistiť u žien u 99 percent všetkých prípadov rakoviny krčka maternice. Aj keď to nie je dôkazom pôvodu vírusu, je to veľmi silný indikátor.

Prehliadky

V Nemecku sa všetkým zákonom stanoveným zdravotným poistením platí pre ženy staršie ako 20 rokov ročná preventívna lekárska prehliadka pomocou testu PAP v rámci nemeckého zákonného skríningového programu. Odborníci dôrazne odporúčajú podstúpiť toto vyšetrenie. Veľmi pomáha pri identifikácii počiatočných štádií rakoviny krčka maternice. A čím skôr sa objaví rakovina krčka maternice, tým je terapia sľubnejšia.

Len v Nemecku zomiera každý rok asi 2 000 žien, pretože rakovina krčka maternice bola diagnostikovaná príliš neskoro. To je tretina žien, ktoré každoročne ochorejú.

Cochrane hodnotenie potvrdzuje účinnosť očkovania proti HPV

Najlepšou ochranou pred infekciou HPV a rakovinou krčka maternice je očkovanie proti HPV. Potvrdilo to vážne a nezávislé vyhodnotenie vedeckých štúdií v tomto roku (2018). Podľa tohto prehľadu Cochrane očkovanie proti HPV dramaticky znižuje počet nových infekcií: z 10 000 neinfikovaných žien sa po očkovaní proti HPV nakazili iba 2 ženy. Bez očkovania je 165 z 10 000 žien. Podľa tejto analýzy počet prekanceróznych štádií (lézií) klesá o viac ako polovicu. U žien vo veku od 15 do 26 rokov, ktoré nie sú očkované, sa prekurzory rakoviny nachádzajú v 341 z 10 000 prípadov. U očkovaných žien je to iba 157/10 000.

STIKO: Chlapcov očkujte aj proti HPV

S cieľom lepšie chrániť ženy a mužov pred niekedy dramatickými následkami infekcie HPV zmenila Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha (RKI) v roku 2018 očkovacie odporúčania pre očkovanie proti HPV. STIKO teraz odporúča očkovať chlapcov proti ľudským vírusom papilómu (pozri tiež prevenciu). To je tiež určené na účinnejšie potlačenie šírenia genitálnych bradavíc (genitálnych bradavíc) súvisiacich s HPV u oboch pohlaví.

Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu

Stála očkovacia komisia a Svetová zdravotnícka organizácia odporúčajú očkovanie proti HPV pre všetky dievčatá vo veku od 9 do 14 rokov, v každom prípade však pred prvým sexuálnym stykom. Pretože do tohto okamihu je infekcia ľudským papilomavírusom veľmi nepravdepodobná.

Podľa súčasného stavu vedomostí existuje po očkovaní takmer stopercentná ochrana proti HPV infekcii typov 6, 11, 16 a 18 (v závislosti od vakcíny dodatočne proti 31, 33, 45, 52 a 58). Vírusom podobné častice vo vakcíne sa nemôžu množiť alebo spôsobiť rakovinu. Skôr sa predpokladá, že vlastný obranný systém tela vytvára po očkovaní protilátky a že organizmus je v prípade infekcie dobre vyzbrojený proti ľudským papilomavírusom.

Schéma očkovania proti HPV

Teraz sú na trhu rôzne vakcíny proti HPV. Schémy očkovania sa všeobecne riadia takmer identickým vzorcom.

Počiatočné očkovanie vo veku 9 až 13 alebo 14 rokov: v závislosti na vakcíne, 2 očkovania v intervale 5 až 6 mesiacov, maximálny interval: 13 mesiacov
Počiatočné očkovanie od 14 rokov: 3 očkovania do roka, druhé očkovanie 1 až 2 mesiace po prvom, tretie očkovanie zvyčajne 6 mesiacov po druhom (v závislosti od vakcíny)
Doháňacie očkovania alebo dokončenie série očkovaní: Ak je interval očkovania medzi 1. a 2. očkovaním kratší ako 6 mesiacov, vyžaduje sa 3. očkovacia dávka.

Vedľajší účinok očkovania proti HPV

Vedľajšie účinky očkovania proti HPV sú zvyčajne obmedzené na lokálne reakcie v mieste vpichu. Typické je svrbenie, začervenanie, opuch alebo malé krvácanie. Niekedy je horúčka alebo bolesť. Závažné vedľajšie účinky očkovania proti HPV nie sú zatiaľ známe.

Zdravotné poisťovne platia očkovanie proti HPV až do veku 17 rokov

Náklady na očkovanie proti HPV sú hradené zo zákonného zdravotného poistenia pre všetky dievčatá, ktoré spadajú pod oficiálne očkovacie odporúčania STIKO. Niektoré zákonné zdravotné poisťovne dokonca platia až do veku 26 rokov. Súkromné zdravotné poistenie zvyčajne pokrývajú aj náklady okolo 150 eur. Kontaktnou osobou pre očkovanie je - v závislosti od veku - pediatr (pediater) alebo gynekológ (gynekológ).

Očkovanie proti HPV mimochodom nenahrádza každoročné preventívne prehliadky u gynekológa.

Prevencia kondómami

Pre mužov a neočkované ženy sú kondómy najlepšou ochranou pred infekciou HPV. Táto ochrana však nie je stopercentná. Pretože vírusy HP sa môžu prenášať aj rukami, napríklad pri pohladení.

Vonkajšie viditeľnou indikáciou infekcie HPV u mužov a žien sú genitálne bradavice, ktoré sú tiež známe ako genitálne bradavice. Asi 30 percent všetkých ľudí infikovaných HPV má tieto bradavice. Nie je známe, prečo sa vyskytujú iba v tretine. Viac o tom v sprievodcovi genitálnymi bradavicami - genitálnymi bradavicami.