Rakovina močového mechúra, liečená robotickou operáciou
Mircea Onaca veľkoryso delí svoj profesionálny život medzi pacientov v Rumunsku a pacientov v Holandsku. Primárny urológ so špecializáciou v holandskom Utrechte so špecializáciou na laparoskopiu a robotické operácie má Dr. Mircea Onaca bohaté skúsenosti z laparoskopickej urologickej onkologickej a rekonštrukčnej chirurgie, ale aj z urologickej robotiky a vykonáva viac ako 600 robotických operácií v Rumunsku., ako aj v Holandsku. Oblasti odbornosti zahŕňajú vysoko presný chirurgický zákrok v onkologických situáciách - prostata, močový mechúr, močovod, rakovina obličiek.
V akademickej nemocnici Ponderas Dr. Mircea Onaca spolu so svojím skúseným chirurgickým tímom ponúka pacientom s rakovinou močového mechúra možnosť využívať nepopierateľné výhody robotickej chirurgie využívajúcej najmodernejší technologický systém, robot da Vinci Xi.
V roku 2000 ste prvýkrát použili robotickú chirurgiu. Ako sa odvtedy vyvinula táto prax?
Na začiatku roku 2000 bola k nám prvá generácia robotov predstavená v Holandsku. Bolo to futuristické zariadenie, ťažkopádne, nepraktické, operačný tím nebol zostavený, operačný stôl nezodpovedal; bol potrebný veľmi dlhý čas na prípravu, s prípravami sa stratila najmenej jedna hodina, celú dobu bol pacient v anestézii. Keďže sme boli priekopníkom v tejto oblasti, tieto prvky nám vtedy neboli zrejmé, nevnímali sme ich ako nevýhody, išlo o investície, ktoré by otvorili budúcu cestu. V priebehu rokov si robotika otvorila jednoznačnú, nezvratnú cestu, preukázala svoje vynikajúce kvality a výhody a presadila sa v rôznych oblastiach ako „zlatý štandard“ (zlatý štandard), teda najlepší, voliteľný spôsob liečiť pacientov. Najvýrečnejším príkladom je operácia rakoviny prostaty, ktorá sa v západných krajinách vykonáva hlavne roboticky. Počet klasických, otvorených a laparoskopických operácií neustále klesá, pacienti sú často informovaní a chcú iba robotické operácie. V mnohých krajinách sa tieto operácie vykonávajú iba v určitých strediskách, aby sa zvýšil objem zásahov a dala šanca zvýšiť ich kvalitu.
Aj pri rakovine močového mechúra sa po období, v ktorom sa laparoskopicky uskutočňovala resekcia močového mechúra na rakovinu močového mechúra, uskutočnila robotická radikálna cystektómia s intrakorporálnou deriváciou. Bol to odpor klasických operátorov, ale postupom času tieto jedinečné zvuky slabnú.
Za akých podmienok je možné pri liečbe rakoviny močového mechúra použiť robotickú chirurgiu?
V súčasnosti, po diagnostikovaní invazívneho karcinómu močového mechúra, je prvou liečbou úplná resekcia močového mechúra s deriváciou moču do kože alebo neo-močového mechúra, všetko sa vykonáva intrakorporálne. Prakticky každý pacient môže byť operovaný roboticky, pokiaľ sa nepreukáže opak. Zastarané nádory močového mechúra nemožno operovať - inváziou do susedných orgánov, ako je konečník, inváziou do kostných štruktúr alebo vzdialenými metastázami (pečeň, pľúca). Udržiavame tiež vekovú hranicu 80 rokov, nad tento vek je známe, že miera komplikácií veľmi rastie.
Čo môže čakať pacient s rakovinou močového mechúra, ktorý by sa chcel liečiť Ponderasom?
Pacient bude liečený podľa najvyšších svetových štandardov. Máme odhodlaný a vysoko skúsený tím a pooperačná liečba (čo je mimoriadne dôležité, starostlivosť o pacienta od ATI po urologické oddelenie) v nemocnici Ponderas je na najvyššej úrovni. Môžem porovnať podmienky liečby v spoločnosti Ponderas s podmienkami v nemocniciach v Holandsku, kde som pracoval, a domnievam sa, že neexistujú žiadne rozdiely v kvalite.
V posledných rokoch sa uskutočnili obrovské investície do špecializácie urologického tímu a do zlepšenia pooperačnej liečby, čo sú faktory, ktoré ma určili k tomu, aby som sa odvážil zvýšiť objem aktivít v Rumunsku.
Mám všetku dôveru v nemocnicu a náš tím. Zámerne sa vyhýbam výrazu „západné štandardy“, pretože v skutočnosti hovoríme o najvyspelejšej vývojovej fáze medicíny, ktorá sa dosiahla v krajinách, kde je starostlivosť o zdravie prioritou, kde je človeku priznané právo na liečenie a starostlivosť s rešpektom. a zručnosť, je v centrálnej polohe.
Ako zostaviť plán liečby pre pacienta s rakovinou močového mechúra?
Od okamihu stanovenia diagnózy nasleduje konzultácia, pri ktorej pacientovi vysvetlíme všetky aspekty liečby, ponúkneme mu informačné materiály, ktoré si môže v pokoji preštudovať, a odpovieme na všetky jeho otázky. Ak je to potrebné, opakujte tento krok, najlepšie s členmi rodiny. Od okamihu, keď pacient vyjadrí svoje želanie byť s nami liečený, bude nasledovať konzultácia s ATI a kardiológiou a prípad predstavíme na interdisciplinárnych stretnutiach rady pre nádor, aby sme rozhodli o multidisciplinárnej terapeutickej línii. Ako som vám povedal, takmer každého pacienta možno považovať za operabilného, radikálna resekcia močového mechúra sa ukázala ako najlepší spôsob liečby rakoviny močového mechúra.
Aká je liečba založená na invázii rakoviny do vrstiev steny močového mechúra?
Väčšina druhov rakoviny močového mechúra nenapadá hlboké vrstvy steny močového mechúra. Liečia sa resekciou nádoru močového mechúra cez močovú trubicu na operačnej sále. Je to pomerne jednoduchý postup, ktorý zvyčajne nespôsobuje dlhodobé problémy. Aby sa zabránilo opakovaniu, bude sa močový mechúr liečiť chemoterapiou - výplachom močového mechúra chemoterapeutickým prostriedkom alebo imunoterapiou - intravezikálnym podaním roztoku veľmi podobného vakcíne BCG.
Avšak asi 10% až 20% druhov rakoviny močového mechúra má inváziu do hlbokých svalových vrstiev steny močového mechúra. Tieto sú liečené s veľkou pravdepodobnosťou vyliečenia rozsiahlou operáciou.
Operácia invazívneho karcinómu močového mechúra sa nazýva cystektómia. Jedná sa o zložitú operáciu, pri ktorej sa močový mechúr úplne odstráni spolu s nádorom. U mužov sa prostata zvyčajne odstráni, pretože riziko vzniku rakoviny prostaty prevažuje nad prínosmi jej ochrany. U žien sa zvyčajne odstráni maternica, vaječníky a malá časť vagíny. U oboch pohlaví sa odstránia aj susedné lymfatické uzliny (nachádzajú sa v oblasti brucha, v blízkosti močového mechúra).
Obličky budú musieť byť spojené s iným typom zásobníka, v ktorom sa bude zhromažďovať moč, pri absencii normálneho močového mechúra. Tento rezervoár je v mnohých prípadoch vyrobený zo segmentu tenkého čreva s veľkosťou 15-20 cm, na ktorom sú anastomované močovody, pričom koniec tohto segmentu je pripevnený k pokožke; moč sa zhromažďuje vo vrecku nepretržitým prúdom. Hovoríme tu o močovej stómii, najbežnejšou je Brickerov typ.
Táto nádrž sa dá nazvať aj neo-močový mechúr: použije sa asi 50 cm tenkého čreva, ktoré sa špecifickou technikou „vyreže“ v tvare nového močového mechúra. Prichytáva sa k močovej trubici a pacient môže po fáze zotavenia močiť prirodzeným spôsobom, ktorý už existuje.
Akými postupmi sa odstraňuje odstránenie močového mechúra a bypass moču?
Intervencie na odstránenie močového mechúra (spolu s nádorom), ale aj realizáciu odvodenia moču (stómia alebo neo-močový mechúr) je možné vykonať klasickou otvorenou chirurgiou, laparoskopickou operáciou alebo robotickou asistovanou operáciou.
Najčastejšie sa používa otvorená technika. Je to náročná operácia so stratou krvi, ktorá vedie v mnohých prípadoch k transfúzii s niekoľkotýždňovou hospitalizáciou a niekoľkomesačnou rekonvalescenciou. Táto operácia je spojená s niekoľkými komplikáciami.
Technika, ktorá bola vyvinutá pred viac ako 10 rokmi, je laparoskopická, minimálne invazívna. Používame 5 trokarov, ktoré umožňujú operáciu v zornom poli s veľkosťou 2-5x, používame jemné prístroje, ktoré majú okrem veľmi dobrých onkologických výsledkov aj menej komplikácií, takmer žiadnu stratu krvi, rýchle zotavenie. Riziká konverzie sú veľmi nízke, v našej vlastnej praxi je naše percento nulové. Táto technika sa ťažko učí a vyžaduje veľa skúseností a odhodlaný tím.
Čo je robotická intervencia pri rakovine močového mechúra?
Najnovšou technikou je robotická asistovaná cystektómia s intrakorporálnym rozptýlením moču - vykonáva sa vo vnútri tela. Toto je ďalšie zdokonalenie laparoskopickej chirurgie - využíva sa tu počítačový systém medzi operátorom a pacientom. Používa HD a 3D obraz s veľkosťou až 10x; robotické nástroje sú veľmi jemné a so stupňami voľnosti a možností zásahu, ktoré presahujú schopnosti ľudskej ruky.
Sexuálny život pacienta a jeho reprodukčná kapacita sú ovplyvnené robotickou operáciou pri rakovine močového mechúra?
Zoberme si ich po jednom. Reprodukčná kapacita je narušená a pacient už nemôže mať deti.
Sexuálna funkcia sa môže zotaviť, aj keď existuje riziko. Pokiaľ ide o sexuálny život, časť vagíny sa resekuje u ženy, ale po niekoľkých mesiacoch je možné a zvyčajne sexuálny život obnoviť.
Chirurgiu močového mechúra (radikálnu cystektómiu) u mužov možno vykonať so zachovaním erekcie, stále však existuje riziko impotencie.
Aké sú výhody robotickej chirurgie pri rakovine močového mechúra?
Robotická chirurgia je minimálne invazívna, účinok na organizmus je minimálny, excízia radikálna. Robotická chirurgia dáva pacientovi s rakovinou močového mechúra najlepšiu šancu na vyliečenie s najmenšími komplikáciami a najlepšími výsledkami. Získajú sa vynikajúce onkologické výsledky a rýchle zotavenie.
Rozhovor zaznamenala novinárka Claudia Georgevici