Rakovina pľúc (karcinóm pľúc alebo bronchov) - medicínske aspekty
Zhubné nádory v pľúcach sa môžu šíriť ako metastázy alebo zo samotného pľúcneho tkaniva. Iba tieto nádory sa v užšom zmysle nazývajú karcinómy pľúc alebo priedušiek. Každý rok sa v Nemecku rozvinie viac ako 32 500 ľudí v rakovine pľúc, ktorá je treťou najčastejšou rakovinou. Priemerný vek pri stanovení diagnózy je okolo 68 rokov. Prevažná väčšina pacientov s rakovinou pľúc fajčila dlho.
Na účely liečby sa rozlišuje skupina nemalobunkových a malobunkových bronchiálnych karcinómov. Adenokarcinómy, spinocelulárne karcinómy a veľkobunkové karcinómy patria do triedy nemalobunkových karcinómov.
Benígne nádory sa môžu tiež vyvinúť v pľúcach, aj keď sú zriedkavé s podielom menším ako 10 percent. Charakteristické pre benígne nádory je, že zvyčajne rastú pomaly a vytesňujú zdravé tkanivo, ale nezničia ho. Na vzniku rakoviny pľúc sa podieľa veľa rôznych vplyvov. Niektoré faktory, ktoré zvyšujú osobné riziko ochorenia, sú dobre známe.
Dym
Cigaretový dym je najdôležitejším rizikovým faktorom, obsahuje stovky škodlivých látok. Riziko rakoviny pľúc sa zvyšuje až o 20 až 30-násobok rizika nefajčiara. Približne každý desiaty fajčiar ochorie 30 až 40 rokov po začiatku fajčenia. Mladí fajčiari sú zvlášť vystavení riziku vzniku rakoviny pľúc neskôr. Pasívne fajčenie tiež zvyšuje riziko v dôsledku vedľajšieho dymu bohatého na znečisťujúce látky.
Cigaretový dym možno považovať za hlavný rizikový faktor u 80 - 90 percent mužov s rakovinou pľúc a 30 - 40% žien s týmto ochorením.
Pracovisko a životné prostredie
Na pracovisku môže byť kontakt s rôznymi chemickými látkami tiež spojený so zvýšeným rizikom rakoviny pľúc, najmä v spojení s fajčením. V tejto súvislosti hrá dôležitú úlohu azbest, arzén, chróm, nikel a aromatické uhľovodíky.
Veľmi vysoká úroveň znečistenia vonkajšieho vzduchu sadzami nafty a jemným prachom môže tiež mierne zvýšiť riziko rakoviny pľúc. Rádioaktívny vzácny plyn radón je tiež zodpovedný za veľkú časť rakoviny pľúc, kde sa prirodzene vyskytuje.
výživa
Dostatočná konzumácia ovocia zjavne chráni pred rakovinou pľúc, tento ochranný účinok nie je možné dosiahnuť pomocou vitamínových tabliet alebo iných doplnkov výživy, naopak, štúdie, ktoré mali skutočne preukázať ochranný účinok určitých vitamínov, preukázali zvýšenie rizika pri užívaní vitamínových tabliet, najmä u fajčiarov.
Dedenie
Pri vzniku rakoviny pľúc zjavne hrajú úlohu aj zdedené faktory, ale stále nie je jasné, ktoré a ako často sa na vzniku ochorenia skutočne podieľajú. Doteraz boli identifikované niektoré genetické zmeny, ktoré zvyšujú riziko ochorenia.
Známky a včasné odhalenie
Najdôležitejšie a väčšinou preventívne rizikové faktory pre rakovinu pľúc sú veľmi dobre známe. Asi 85 percent všetkých prípadov súvisí s fajčením. Primerané zmeny správania a preventívne opatrenia na pracovisku sú najlepšou prevenciou pred rakovinou pľúc. Vyšetrenie včasnej detekcie zatiaľ nie je k dispozícii
varovné znamenie
Karcinómy pľúc v počiatočných štádiách spôsobujú zriedkavo príznaky. Najčastejšou sťažnosťou je nový kašeľ, ktorý trvá niekoľko týždňov alebo sa zhoršuje chronický kašeľ. Postihnutí sa často sťažujú na spútum s krvou alebo bez krvi, bolesť, horúčku, dýchavičnosť, únavu alebo chudnutie.
Malobunkové karcinómy pľúc môžu vytvárať látky, ktoré sa uvoľňujú do krvi a podobajú sa hormónom, čo vedie k znateľným príznakom a zmenám v krvnom obraze. Takéto paraneoplastické príznaky sú niekedy prvým príznakom ochorenia.
Včasné odhalenie nemá zmysel?
Aj v prípade bronchiálneho karcinómu včasné zistenie ochorenia významne zlepšuje možnosti liečby a šance na uzdravenie. V súčasnosti však chýba vhodných skríningových testov. Už nejaký čas sú vyskúšané nové metódy, a ak sa osvedčia, tieto metódy by mohli byť možnosťou, najmä pre fajčiarov. V súčasnosti existuje iba prevencia, t. J. Vyhýbanie sa známym rizikovým faktorom.
Príznaky
Príznaky bronchiálneho karcinómu sú často netypické a môžu mať tiež úplne odlišné príčiny.
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- Kašeľ, ktorý trvá niekoľko týždňov a neustupuje
- chrapot
- bronchitída alebo prechladnutie, ktoré sa nezlepší
- lapanie po dychu
- Neustále bolesti na hrudníku
- Expektorácia s krvou alebo bez krvi
- opuch krku a tváre
- Strata chuti do jedla alebo silná strata hmotnosti, strata sily
- Ochrnutie alebo silná bolesť, záchvaty horúčky
Ak sa v prvých krokoch skutočne zistí rakovina pľúc, musia nasledovať ďalšie vyšetrenia, aby sa získal prehľad o rozšírení nádoru a o tom, či sú postihnuté lymfatické uzliny alebo či sa v iných oblastiach tela vytvorili metastázy.
Zavedenými metódami sú fyzikálne vyšetrenia, pri ktorých sa lekár podrobne informuje o sťažnostiach a možných rizikových faktoroch, vďaka čomu môže získať dôležité informácie o type ochorenia. Krvné testy v laboratóriu môžu poskytnúť informácie o všeobecnom stave pacienta a funkciách jednotlivých orgánov, ako sú obličky a pečeň. Užitočné môže byť aj vyšetrenie spúta. V určitých prípadoch je toto vyšetrenie spúta vhodné aj na včasné zistenie rakoviny pľúc.
Medzi najdôležitejšie vyšetrovacie metódy patrí röntgen. Často sa môže použiť na identifikáciu podozrivých oblastí pľúc a na hľadanie metastáz. Bronchoskopia je dnes jednou zo štandardných vyšetrovacích metód pre podozrenie na rakovinu pľúc. Cez nos a priedušnicu sa do priedušiek pretlačí ohybná hadička, aby sa preskúmali sliznice a odobrali sa vzorky tkaniva, ktoré potom vyšetrí patológ (histologické vyšetrenie). Iba táto takzvaná biopsia môže s istotou určiť, či ide o rakovinu alebo nie. Môže sa tiež určiť typ nádoru.
Ak počas bronchoskopie nemožno získať žiadne zmysluplné vzorky tkaniva, je možné vykonať externú biopsiu jemnou ihlou. Cez stenu hrudníka sa do podozrivej oblasti pretlačí dlhá tenká ihla a odsaje sa časť tkaniva.
Počítačová tomografia sa používa, keď sú röntgenové nálezy nejasné, a na stanovenie rozsahu nádoru a jeho vzťahu k susedným orgánom a tkanivovým štruktúram. Je to špeciálna röntgenová metóda, pri ktorej je telo vrstvené po jednotlivých vrstvách. Je obzvlášť užitočné vyhľadať alebo vylúčiť metastázy v oblasti hlavy, hrudníka a žalúdka. Pomáha tu aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou, najmä pri metastázach v mozgu, mieche a kostre.
Infiltráciu pľúcneho nádoru do steny hrudníka alebo do veľkých ciev je možné hodnotiť lepšie pomocou magnetickej rezonancie ako pomocou počítačovej tomografie. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) sa používa aj na zistenie, či už vznikli metastázy, najmä pečeň, ale s jej pomocou sa vyšetrujú aj obličky, nadobličky, slezina a lymfatické uzliny.
Pomocou kostrovej scintigrafie sa dá určiť, či nádor už ovplyvnil kosti. Podáva sa malé množstvo rádioaktívnej látky, ktorá sa hromadí v chorej kosti a oblasti podozrivé na metastázy je možné identifikovať pomocou špeciálnej kamery. Jednou z novších metód je pozitrónová emisná tomografia (PET), do ktorej sa vstrekuje rádioaktívne značený cukor a jeho metabolizmus je znázornený graficky. Nádor a metastázy vykazujú zvýšený metabolizmus a vyčnievajú zo zdravého tkaniva.
Endoskopický ultrazvuk (EUS) je tiež novší. Je vložený gastroskop s ultrazvukovou hlavicou na konci, ktorý umožňuje vizualizáciu a punkciu lymfatických uzlín v mediastíne, priestore medzi pľúcami. Pomocou endobronchiálneho ultrazvuku (EBUS) je možné vizualizovať a prepichnúť lymfatické uzliny v mediastíne. Test pľúcnych funkcií sa používa na zistenie, či existuje dostatočná rezerva na dýchanie, keď sa odstráni segment alebo lalok.
terapia
Výber terapie závisí zásadne od typu rakoviny, t. J. Od toho, či ide o nemalobunkový alebo malobunkový karcinóm a o aké štádium ochorenia ide v čase diagnostiky. Musí sa tiež vziať do úvahy vek pacienta a jeho celkový zdravotný stav, ako aj všetky pridružené ochorenia.
Pri liečbe nemalobunkového karcinómu pľúc sú k dispozícii miestne terapeutické metódy, ako je chirurgický zákrok a rádioterapia, medikamentózna liečba, chemoterapia a v poslednej dobe aj biologicky cielená terapia. Často sa kombinujú rôzne terapeutické metódy. V počiatočných štádiách je cieľom operácie úplné odstránenie nádoru a dosiahnutie úplného vyliečenia. Je zvlášť vhodný na liečbu menších nádorov. Potom môže nasledovať chemoterapia alebo ožarovanie.
Ak sa nádor rozšíril tak ďaleko, že sa už nedá úplne odstrániť chirurgickým zákrokom alebo ak sú nádory ovplyvnené lymfatické uzliny v mediastíne, operácia už nie je užitočná. Ak nádor ešte nevytvoril žiadne metastázy v pľúcach alebo vonku, použije sa kombinácia chemoterapie a rádioterapie alebo iba rádioterapia.
Chemoterapia a biologicky účinná terapia sa používajú, keď sa tvoria metastázy vo vnútri alebo mimo pľúc.
Malobunkový karcinóm pľúc rastie veľmi rýchlo a v počiatočnom štádiu vytvára metastázy v iných orgánových systémoch, preto zvyčajne nie sú užitočné chirurgické zákroky alebo ožarovanie. Ak sú nádory obmedzené na hrudník, kombinuje sa chemoterapia a rádioterapia.
Operácia
Ak nádor nepresiahol určitú veľkosť a ešte nevytvoril vzdialené metastázy, vykoná sa chirurgický zákrok s cieľom úplného odstránenia nádorového tkaniva a lymfatických uzlín postihnutých nádorovými bunkami. Počas operácie sa nádor odstráni zo zdravého pľúcneho tkaniva s rezervou. Najbežnejším postupom je odstránenie pľúcneho laloku (lobektómia). V prípade veľmi veľkých nádorov však môže byť potrebné odstrániť celú pľúca (pneumonektómia), ale často je možné operovať s cieľom konzervácie orgánov a zabránenia odstránenia celých pľúc.
Odstránenie pľúcneho tkaniva je spojené so znížením dýchacej oblasti, ale vo všeobecnosti nedochádza k vážnemu zhoršeniu dýchania, pretože pľúca majú značné výkonové rezervy. Špeciálne dychové cvičenia pomáhajú zvyšovať účinnosť pľúc a podporujú fyzickú a psychickú pohodu.
Rádioterapia
Radiačná terapia funguje tak, že zabíja rakovinové bunky. Z vonkajšej strany je ožarovaný vysokoenergetickými elektromagnetickými vlnami. Rádioterapia sa často kombinuje s chemoterapiou. Kombinácia oboch metód je účinnejšia, ale má aj silnejšie vedľajšie účinky, a preto sú pacienti v zlom celkovom stave alebo s významnými sprievodnými ochoreniami iba ožarovaní.
Po operácii sa môže adjuvantná radiačná terapia použiť na zničenie všetkých rakovinových buniek, ktoré mohli zostať v oblasti nádoru.
Chemoterapia
Chemoterapia zabíja rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká sú obzvlášť účinné proti rýchlo rastúcim bunkám, čo platí najmä pre rakovinové bunky.
Chemoterapia je primárnou liečbou pre všetkých pacientov, ktorí majú metatastázy vo vnútri alebo mimo pľúc. Pacienti však musia byť v dobrom celkovom stave a nesmú vykazovať žiadne významné sprievodné ochorenia.
Ak ide o nemalobunkový karcinóm pľúc, použije sa najskôr kombinácia najmenej dvoch cytostatík, ktorá sa podáva počas 1 až 3 dní v intervale 21 dní.
Pretože chemoterapia je spojená s významnými vedľajšími účinkami, sú počas tejto doby pacienti obzvlášť pozorne sledovaní a sú častejšie volaní na kontrolu krvi. Ak sa vyskytne znovu po ukončení tejto chemoterapie, zaháji sa liečba druhej línie, ktorá spočíva v chemoterapii alebo podaní inhibítora tyrozínkinázy ako cielenej liečby.
Chemoterapia je obzvlášť účinná pri malobunkovom karcinóme pľúc. Pretože rýchlo rastie a skoro metastázuje, zriedka sa operuje alebo sa podrobuje iba radiačnej liečbe. Aj keď sa operácia uskutoční, chemoterapia sa vždy uskutoční pred alebo po operácii na potlačenie zostávajúcich nádorových buniek.
Chemoterapia je v súčasnosti jedinou systémovou formou liečby malobunkového karcinómu pľúc.
Biologicky účinná terapia
V súčasnosti je jedinou schválenou cielenou liečbou nemalobunkového karcinómu pľúc liečba inhibítorom tyrozínkinázy. Nádorová bunka má receptory, ktoré prenášajú signály na delenie buniek a tým na rast nádoru a ktoré sú blokované inhibítormi tyrozínkinázy.
Liečba kostných metastáz
V kostiach sa v pokročilých štádiách často vyskytujú metastázy. Problémy vznikajú z bolesti a rizika zlomenia. Ožarovaním metastáz kosť opäť stuhne. Podaním určitých rádioaktívnych látok, ktoré ožarujú choré kosti zvnútra, môžu kostné nádory ustúpiť (rádionuklidová terapia). Obe terapie tiež pôsobia proti bolesti.
Manažment bolesti
V pokročilom štádiu je jedným z najdôležitejších opatrení účinná úľava od bolesti. Dnes sa dá nádorová bolesť zvyčajne dobre zmierniť pomocou liekov proti bolesti a pri veľmi silných bolestiach aj morfínom.
Priebeh ochorenia zásadným spôsobom závisí od typu rakoviny pľúc, ktorá postihuje pacienta. Malobunkové karcinómy pľúc sa líšia od nemalobunkových karcinómov pľúc nielen svojou štruktúrou jemného tkaniva, ale aj rastom a šírením. Malobunkový karcinóm pľúc rastie veľmi rýchlo a rýchlo sa šíri krvou a lymfatickými cievami do pľúc, kostí, kostnej drene, pečene a mozgu.
Nemalobunkové karcinómy pľúc - vrátane spinocelulárneho karcinómu, adenokarcinómu a veľkobunkového karcinómu pľúc - vykazujú pomalší rast a metastázy ako malobunkový karcinóm pľúc.
Následná starostlivosť a rehabilitácia
Po absolvovaní lekárskeho ošetrenia začína následná starostlivosť. Jeho úlohou je včas rozpoznať a liečiť recidívu rakoviny a sprievodné choroby a pomáhať pacientovi s jeho fyzickými, psychickými a sociálnymi problémami.
Následné vyšetrenia
Následné vyšetrenia sa zvyčajne konajú prvé dva roky každé tri mesiace, neskôr každých šesť mesiacov. Obnovenú tvorbu nádorov a možné sprievodné a sekundárne ochorenia je možné rýchlo identifikovať a liečiť iba pravidelným monitorovaním. Po piatich rokoch bez relapsu sú kontroly dostatočné.
Medzi dôležité následné skúšky patrí dôkladná a komplexná fyzická skúška, krvné testy a röntgenové snímky hrudníka. V závislosti od situácie môžu byť vhodné ďalšie vyšetrenia, ako je bronchoskopia, ultrazvukové vyšetrenie pečene alebo počítačová tomografia. Hľadanie vzdialených metastáz je obzvlášť dôležité pri následných vyšetreniach. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú cielene, iba ak sa vyskytnú sťažnosti.
Následná starostlivosť
Následná starostlivosť však nie je len o lekárskych vyšetreniach, ale aj o následnej starostlivosti o pacienta. Väčšina ľudí je po liečbe rakoviny fyzicky a psychicky v strese. Následná starostlivosť by mala pomôcť pri liečbe choroby a pri riešení rôznych problémov, ktoré vznikajú v súvislosti s nádorovým ochorením.
Už na klinike existuje možnosť obrátiť sa na otázky a problémy so svojím ošetrujúcim lekárom alebo s odbornými špecialistami. Veľmi užitočný je aj kontakt so svojpomocnou skupinou alebo poradenským centrom. Psychosociálne poradenské centrá pre rakovinu existujú v mnohých mestách a komunitách. Poskytujú onkologickým pacientom a ich príbuzným informácie a rady týkajúce sa praktických otázok následnej starostlivosti, ako sú rehabilitačné opatrenia, dôchodky alebo uznanie zdravotného postihnutia.
Fajčiari, ktorí sa chcú vzdať svojich zlozvykov alebo pacientov s rakovinou, môžu nájsť pomoc na adrese:
- Fajčenie pre pacientov s rakovinou: 06221 - 42 42 24
- Fajčiarsky telefón 06221 - 42 42 00