Rastová holenná apofýza (Osgood-Schlatterova choroba)

Rastová tibiálna apofýza (Osgood-Schlatterova choroba) je patológia, ktorá sa vyskytuje hlavne u dospievajúcich (so zvýšeným výskytom a u dievčat v posledných rokoch v dôsledku zvýšenej športovej aktivity), ktorí sa pravidelne venujú fyzickej aktivite. Neobchádza ani menej aktívnu populáciu, ktorá je v období rastu a ktorá sa náhle venuje intenzívnej fyzickej aktivite dolného vlaku bez náležitej starostlivosti o zapojené svaly (aktivácia, zahriatie, strečing, riadenie svalovej záťaže).

Prevalencia tibiálnej rastovej apofyzitídy

Prevalencia medzi dospievajúcimi vo veku od 12 do 15 rokov je 9,8% (11,4% u chlapcov, 8,3% u dievčat). Príznaky sa môžu vyskytnúť obojstranne v 20 - 30% prípadov [1,2].

Osgood-Schlatterova choroba je vo väčšine prípadov samolimitujúca v dôsledku dozrievania kostného tkaniva, ktorého mechanická pevnosť sa stáva účinnou [3]. Prejavy ochorenia možno nájsť aj v dospelosti, najčastejšie však ide o dôsledok zlého riadenia patológie, ktorá sa skutočne objavila v dospievaní. Tento stav má remisiu a relapsy, ktoré naznačujú existenciu chronickej formy, prevažne asymptomatickej [4].

Príčiny choroby Osgood-Schlatter

Osgood-Schlatterova choroba priamo ovplyvňuje predný tibiálny tuberkul, čo je zavedenie štvorhlavého svalu. Blízky vzťah, ktorý má s obdobím rastu, nastáva v dôsledku skutočnosti, že predný tibiálny tuberkul je v bezprostrednej blízkosti rastovej chrupavky, čo predstavuje v tomto období vývoja dlhej kosti slabý bod kostného tkaniva (slabý bod). ) za prácu, ktorej je podrobený šľachou štvorhlavého svalu [5]. Kotviaca úloha tuberosity je teda čiastočne narušená prítomnosťou tkaniva intenzívne proliferatívneho typu so slabou mechanickou odolnosťou.

Pochopenie patogenézy tohto ochorenia vychádza z poznania osteogenézy proximálnej časti holennej kosti. Skladá sa z dvoch osifikačných centier, jedného na úrovni tibiálnej epifýzy (primárne centrum) a druhého umiestneného na úrovni predného tibiálneho tuberkulu (sekundárne centrum). Až do fúzie a zrenia dvoch centier osifikácie má tibiálny tuberkul nízku materiálovú odolnosť vďaka zloženiu vláknitého, fibrokartilaginózneho a kostného tkaniva [6]. Intenzívny trakčný mechanizmus, ktorému je vystavený, môže premiestniť malé časti centra osifikácie, čo sa zvýrazní zväčšením objemu hľuzy alebo prítomnosťou kostných hrotov pri zavedení patelárnej šľachy.

Opakované mechanické namáhanie silnou svalovou skupinou v priebehu času spôsobuje lokálnu zápalovú reakciu, ktorá sa môže šíriť a vstupovať do začarovaného kruhu, čo znižuje štruktúru odporu miestneho kostného tkaniva a v závažných prípadoch môže viesť k zlomeninám prednej holennej tuberosity [ 7].

Rizikové faktory

Vek - choroba sa vyskytuje počas puberty, takže vekové rozpätia sa u chlapcov a dievčat líšia. Môžeme tak hovoriť v prípade chlapcov o výskyte ochorenia v období 10 - 15 rokov, v prípade dievčat 8 - 14 rokov [8].
Pohlavie - chlapci majú vyššiu incidenciu ako dievčatá, ale v poslednej dobe sa tento rozdiel zmenšuje v dôsledku zvýšeného zapojenia dievčat do všetkých športových, amatérskych alebo profesionálnych odvetví [9].
Rýchly rast dlhých kostí - po rýchlom predĺžení stehennej kosti a holennej kosti nenasleduje súčasné predĺženie regionálnych svalov, čo spôsobí ďalšie napätie v inzerciách týchto svalových skupín [8].
Šport - fyzické aktivity, ktoré zahŕňajú prerušovaný beh, skákanie a pristávanie, zmeny smeru a kopanie (lopta), v športoch ako futbal, basketbal, volejbal, ragby, beh v horách atď.
Flexibilita - stuhnutie a zvýšená tonicita svalov dolnej časti tela určujú jednak pôsobenie dodatočného napätia subpatelárnej šľachy, jednak biomechanické nerovnováhy v efektívnej realizácii pohybov [10,11].
Neadekvátna fyzická príprava - fyzická príprava začína mať čoraz väčší význam v amatérskom športe, najmä však v zasvätení detí do športu, ktorému sa venujú. Zlé vedenie tejto zložky pri tréningu športovca môže viesť k tejto patológii.
Závažná anamnéza ochorenia - existujú štúdie, ktoré ukazujú, že prejav iného trakčného procesu vo vývoji kostrových kostí, ako je napríklad závažné ochorenie, môže byť rizikovým faktorom pri vzniku choroby Osgooda Schlattera, neskôr v dospievaní [12,13].

Symptomatológia apofyzitídy rastu holennej kosti

Bolesť lokalizovaná na úrovni prednej tibiálnej apofýzy s miernym obvodovým ožarovaním, ktorá má ako centrálny bod apofýzu. Bolesť je tiež možné cítiť v subpatelárnej šľache kvôli jej zápalu.
Edém a zväčšenie objemu prednej tibiálnej apofýzy, ktorá môže byť veľmi citlivá na dotyk alebo pohyb.
Sčervenanie podkožného tkaniva nachádzajúceho sa nad holenným procesom.

Bolesť sa objavuje pri priamej palpácii apofýzy a môže sa vyskytnúť pred, počas a po cvičení s náhlymi a opakovanými kontrakciami štvorhlavého svalu [14]. Existujú aj prípady, keď sú príznaky v pokoji silnejšie a počas námahy sa zmiernia v dôsledku oteplenia a pružnosti štvorhlavého svalu pri námahe. Bolesť môže byť spôsobená vykonaním rozšírenia kolena so zvýšenou odolnosťou voči holennej kosti [6].

Diagnostické

Diagnóza sa stanoví vo väčšine prípadov na základe anamnézy a klinického vyšetrenia vykonaného ortopedickým lekárom alebo lekárom športového lekárstva. V určitých situáciách je možné ho dokončiť pomocou rádiografu kolena s profilom incidencie na štrukturálne vyhodnotenie tibiálneho procesu.

Rýchlou, účinnou a neinvazívnou metódou je tiež ultrasonografia. Pri chorobe Osgood-Schlatter možno ultrazvuk úspešne použiť na diagnostiku a sledovanie vývoja tejto patológie. Získava tak pozíciu nad konvenčnou rádiografiou kvôli prenosnosti a nedostatočnému vystaveniu detí ionizujúcemu žiareniu [15].

prevencia

Včasné rozpoznanie príznakov športovcami, trénermi a rodičmi s cieľom obmedziť zápalový účinok opakovanej traumy.
Odporúčanie lekárovi v oblasti športovej medicíny na obmedzenie zápalového procesu, sledovanie a vzdelávanie športovca, aby sa zabránilo remisii choroby.
Chudnutie na zníženie práce, ktorej je šľacha štvorhlavého svalu vystavená.
Správne použitie strečingových techník pred a po tréningu na zvýšenie pružnosti štvorhlavého svalu a myofasciálnych reťazcov vo vzťahu k štvorhlavému svalu [16].
Správna fyzická príprava na zdravý rast sily a svalovej hmoty prostredníctvom cvičení prispôsobených úrovni tréningu a úsilia športovca.

Liečba choroby Osgood-Schlatter

Hlavným aspektom, ktorý je potrebné zvážiť, je zníženie napätia šliach štvorhlavého svalu, ktoré je možné dosiahnuť v závislosti od situácie, prostredníctvom odpočinku, úpravy cvikov v tréningovom programe a/alebo strečingu.
Na zmiernenie zápalového procesu sa môžu ľadové obklady aplikovať 15 - 20 minút 3-4krát denne, teplé obklady pred začiatkom cvičenia, systémové alebo lokálne protizápalové lieky (NSAID).
Zapojenie sa do programu fyzioterapie na posúdenie pohyblivosti, pohybu a svalovej sily a na nápravu možných nerovnováh, ktoré uprednostňujú výskyt patológie.
Použitie subpatelárneho obväzu vo forme priečneho pásu, ktorý preberá napätie šliach. Táto podpora môže byť tiež vyrobená technikami páskovania alebo páskovania.
V závažných prípadoch sa môže použiť aj chirurgický zákrok, ak neinvazívne metódy neboli účinné.

komplikácie

Komplikácie tejto patológie sú pretrvávanie opuchu prednej tuberosity holennej kosti, opätovné objavenie sa symptómov v dospelosti a avulzia predného holenného tuberkulózy. Medzi možnosti neinvazívnej liečby patrí ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy), čo je sľubná terapia pri liečbe opakujúcich sa foriem Osgood-Schlatterovej choroby [17]. Ak príznaky pretrvávajú aj po dozretí kostí alebo metódy neinvazívnej liečby nie sú účinné, je možné použiť klasický, otvorený alebo artroskopický chirurgický zákrok. Artroskopický variant je menej invazívny a estetickejší [18].

Opätovné začlenenie do osobitného školenia

Športovec by mal byť postupne zavádzaný do konkrétneho tréningu, bez bolestivých príznakov, a to ako v pokoji, tak aj počas cvičenia. Aby bolo možné prispôsobiť tréningový program jeho symptómom, je nevyhnutná dobrá komunikácia pacienta s trénerom, fyzioterapeutom alebo fyzickým trénerom. Reintegrácia do špecifického tréningu je chúlostivý okamih, ktorý dokazuje úlohu a dôležitosť zdravotníckeho personálu špecializovaného na traumatológiu a zotavenie po športe [19].