Refluxná choroba pažeráka u dojčiat - významne nadmerne diagnostikovaná

Grganie, pľuvanie, zvracanie - v prvom roku života je to pre mnohých kojencov a ich rodičov súčasť každodennej rutiny. Okrem samotného grgania sa deti často prebúdzajú, spontánne alebo permanentne plačú, sú rozrušené a ľahko podráždené. 1 Táto situácia sa môže rýchlo stať záťažovým testom pre rodičov a deti. Rozdiel medzi refluxom a oveľa zriedkavejšou refluxnou chorobou (gastroezofageálna refluxná choroba; GÖRK) je ťažký. Posledne menované môžu mať vážne následky, ako sú bolesť, zápal pľúc, dýchavičnosť, strata hmotnosti a spomalenie rastu. 2

refluxná

Fyziologické pozadie a príčiny sa skúmajú a diskutujú už roky. Patria sem oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, prechodné uvoľnenie zvierača pri vstupe do žalúdka, nadmerný objem potravy v porovnaní so staršími deťmi a dospelými a vyšší tlak v brušnej dutine. 3

Viaceré faktory spojené s diagnostikou GÖRK

Aktuálna austrálska štúdia sa dostala k jadru veci a skúmala, ktoré rizikové faktory súvisia s diagnózou „GÖRK“. 3 Autori identifikovali niekoľko faktorov, medzi ktoré patria:

  • Narodenie pred 37. týždňom tehotenstva
  • Narodenie medzi 37. a 38. týždňom tehotenstva
  • Intubácia alebo resuscitácia dieťaťa
  • Pôrodná hmotnosť pod 3. percentilom
  • Viacpočetný pôrod, cisársky rez

Podľa autorov majú fyziologické príčiny mimoriadny význam pre faktory spojené s dieťaťom samotným, napríklad nezrelosť u predčasne narodených detí alebo zmenená črevná flóra u pôrodov cisárskym rezom.

Prekvapivo pri diagnostike GÖRK hrajú rozhodujúcu úlohu aj faktory spojené s matkou, ako napríklad:

  • Primiparous
  • Duševné choroby, najmä úzkostné poruchy

Psychika matky je najsilnejším prediktorom diagnózy

Je zaujímavé, že vlastnosti, ktoré ovplyvňujú iba matku, sú spojené so zvýšeným rizikom diagnózy GÖRK. Psychologické sťažnosti matiek sú najsilnejším ovplyvňujúcim faktorom vo všetkých faktoroch diagnostiky GÖRK. Pozadie je komplexné a autori ho diskutovali v cieľových skupinách s lekármi a zdravotnými sestrami. Okrem iného dospeli k týmto výsledkom:

  • Podľa odborníkov je GÖRK nadmerne diagnostikovaný, minimálne v Austrálii.
  • Diagnózu často ovplyvňujú rodičia detí.

Vysvetlenie autorov a cieľových skupín: Ak dieťa plače, je vzrušené, ak nespí alebo ak nepije, matky majú tendenciu sa báť zlyhania, najmä ak sú neskúsené (prvorodené) alebo ak už majú strach alebo sú duševnými chorobami. Môže navyše dochádzať k pocitu bezmocnosti urobiť niečo zle alebo nezvládnuť to. Keď deti pocítia túto neistotu, problémy sa môžu ešte zhoršiť.

Rodičia hľadajú odpovede

Autori dospievajú k záveru: Rodičia často požadujú diagnózu, aby mali pocit, že nie sú zodpovední iba za často stresujúcu situáciu. Lekári z fokusových skupín tiež hlásia nedostatok času. Často ani nie je možné adekvátne riešiť psychologické problémy alebo obavy matiek.

V Austrálii podľa autorov tieto dve okolnosti vedú k nadmernej diagnóze GÖRK.

Aby sa tomu zabránilo a aby sa ušetrili dojčatá od liečby, ktorá nie je indikovaná, mali by ste v budúcnosti pri liečbe detského refluxu alebo GÖRK v maximálnej možnej miere zohľadniť všetky faktory. Okrem fyziologických (nezrelosť, črevná flóra, cisársky rez) sem patria aj materské aspekty, ako sú obavy, psychologické ťažkosti a neskúsenosť.

1. Machado, R., Woodley, FW., Skaggs, B., Di Lorenzo, C., Splaingard, M., Mousa, H. Gastroezofageálny reflux spôsobujúci prerušenie spánku u dojčiat. J Pediatr Gasttoenterológia Nutr. 2013; 56 (4): 431-5.

2. Hosie, S. Gastroezofageálny reflux v detstve. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu. Marca 2015.

3. Dahlen, HG., Foster, JP., Psaila, K., Spence, K., Badawi, N., Fowler, C., Schmied, V., Thornton, C. Gastroezofageálny reflux: štúdia zmiešaných metód dojčiat prijatých do nemocnice počas prvých 12 mesiacov po narodení v NSW (2000 - 2011). BMC Pediatr. 2018; 12; 18 (1): 30.