Regionálna anestézia (čiastočná anestézia)
V regionálnej anestézii pri chirurgických zákrokoch je pocit bolesti prerušený dočasným upchatím nervov na chrbte, paži, nohe a iných častiach tela.
V prípade regionálnej anestézie je možné kedykoľvek podať tlmiace alebo upokojujúce lieky (sedáciu). Hudbu však možno kvôli rozptýleniu počúvať aj cez slúchadlá.
Ak je účinok regionálnej anestézie nedostatočný na to, aby sa zákrok vykonal bezbolestne, alebo ak nastanú komplikácie, je možné kedykoľvek zahájiť celkovú anestéziu.
Regionálna anestézia v blízkosti miechy
Pri regionálnej anestézii v blízkosti miechy je možné niektoré zákroky pod kľúčnymi kosťami a väčšinu zákrokov pod pupkom (dolné brucho, panva a nohy) vykonať bezbolestne. Nervy vedúce z operačnej oblasti k mieche sú konkrétne znecitlivené. Túto metódu je možné vykonať v bočnej alebo sediacej polohe.
Spinálna anestézia
Pri spinálnej anestézii sa lokálne anestetikum (lokálne anestetikum), prípadne v kombinácii s ďalšími liekmi, vstrekuje do priestoru naplneného nervovou tekutinou v bedrovej chrbtici (priestor pre likéry).
Podané liečivo sa distribuuje v likvorovom priestore podľa množstva, fyzikálnych vlastností a polohy tela a znecitlivuje v ňom plávajúce nervové dráhy. Krátko po injekcii je cítiť pocit tepla v panve, zadku alebo nohách, potom nohy znecitlivejú a nemožno s nimi hýbať alebo len mierne.
Trvanie a sila spinálnej anestézie závisia vo veľkej miere od liečby a je 1 - 4 hodiny.
Epidurálna/epidurálna anestézia a kombinovaná spinálno-epidurálna anestézia
Pri dlhodobých alebo špeciálnych zákrokoch v oblasti panvy a nôh sa vykonáva epidurálna alebo epidurálna anestézia (PDA, EDA) alebo kombinovaná spinálno-epidurálna anestézia (CSE). Rovnaká technika sa používa v pôrodníctve na zmiernenie bolesti pri pôrode.
V oblasti bedrovej chrbtice sa tu používa technika katétra. Anestetiká sa zavádzajú do nervových ciest jemným katétrom, ktorý sa zavádza do vertebrálneho kanálu (spinálny kanál) mimo likvoru.
Bude to trvať niekoľko minút, kým to vyjde. Necitlivá oblasť sa zahrieva a postupne znecitlivie. V závislosti od lieku nemožno nohy hýbať alebo iba v obmedzenom rozsahu po dobu jednej až niekoľkých hodín. Po ukončení operácie sa zavedený katéter zvyčajne opäť vyberie.
Kombinácia epidurálnej/epidurálnej anestézie a celkovej anestézie
Pri väčších, dlhších a bolestivých operáciách na hrudníku a brušných orgánoch (napr. Pľúcach, pažeráku, žalúdku, črevách, pečeni) sa veľmi odporúča kombinácia epidurálnej/epidurálnej anestézie s celkovou anestézou.
Tu sa epidurálny/epidurálny katéter zavádza do oblasti hrudnej chrbtice. Ak je katéter optimálne umiestnený v miechovom kanáli, vďaka liekom je operovaná a bolestivá oblasť necitlivá.
Dodatočná celková anestézia umožňuje intervenčné operácie umelou ventiláciou a spánkovým stavom, ktoré si zvyčajne tiež vyžadujú špeciálne polohy tela (žalúdok, bočné strany, poloha hore a dole).
Epidurálna/epidurálna anestézia sa používa na elimináciu bolesti počas operácie, najmä po nej. Na tento účel sa katéter ponechá na mieste ďalších 2 - 7 dní po zákroku cielenej liečby bolesti a zaťaží sa liekom.
Možné riziká anestézie v blízkosti miechy
Rovnako ako v celkovej anestézii, závažné vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé. Možné sú ľahšie vedľajšie účinky, ktoré sa dajú rýchlo vyriešiť, ako napríklad pokles krvného tlaku, pomalší tlkot srdca alebo dočasné poruchy močenia. Trvalé poškodenie nervov je pri správnej technike a výbere liekov veľmi zriedkavé.
Bloky periférnych nervov
Nervové bloky na ramene, ruke a ruke
Pri operáciách na ramene, ruke alebo ruke sú možné rôzne blokády zásobovacích nervových dráh (anestézia plexus). Anesteziológ vypne pocit bolesti v ramene a/alebo ruke. Nervový plexus, ktorý dodáva hornú končatinu (plexus paže), je dočasne znecitlivený injekciou lokálneho anestetika.
Blokovanie sa môže uskutočniť na úrovni krku, v oblasti kľúčnej kosti, v podpazuší a pozdĺž nervov až po ruku.
Na nájdenie nervov používa anesteziológ takzvaný nervový stimulátor alebo ultrazvukové zariadenie.
Stimulátor nervov
Stimulátor nervov: Nervy určené na anestéziu sú stimulované slabými elektrickými impulzmi. Výsledné bezbolestné mimovoľné zášklby svalov naznačujú správnu polohu injekčnej ihly.
Ultrazvuk: Mapovaním tkanivových štruktúr, najmä nervov a ciev, je možné prepichnúť ihlu až k nervom priamym videním a pozorovať šírenie injekčného liečiva.
Lokálne anestetikum začne pôsobiť asi po 10 - 15 minútach. Paže v anestézii sa stáva teplou a znecitlivenou; v závislosti od množstva a typu lokálneho anestetika sa nedá s rukou hýbať alebo iba v obmedzenom rozsahu po dobu niekoľkých hodín. Preto dlhodobo neexistuje žiadna alebo len mierna bolesť.
Nervové bloky na nohe
Pri operáciách kolena, dolnej časti nohy a chodidla je možné iba znecitlivieť nervy postihnutej nohy. Za týmto účelom sa lokálne anestetikum vstrekuje pod slabiny, do stehien, zadku, do dutiny kolena a dolnej časti nohy až po chodidlo v blízkosti nervov.
Noha je znecitlivená a bez sily svalov od úrovne blokovania smerom nadol.
Ako už bolo opísané pre nervové bloky na ramene, paži a ruke, anesteziológ tiež používa na hľadanie alebo nájdenie nervov nervový stimulátor alebo ultrazvukové zariadenie.
Možné riziká blokovania periférnych nervov
Rovnako ako v celkovej anestézii, závažné kardiovaskulárne a respiračné príhody sú extrémne zriedkavé. Trvalé poškodenie nervov je pri správnej technike a výbere liekov veľmi zriedkavé.
Intravenózna regionálna anestézia na ruke a nohe
Takzvaná intravenózna regionálna anestézia je vhodná na určité malé a kratšie operácie ruky, paže, chodidla a dolnej časti nohy. Anesteziológ injektuje lokálne anestetikum do žily končatiny, ktorá sa má operovať. Predtým je venózny systém končatiny „bezkrvný“ tak, že ho podržíte a rozviniete a potom nafúknete manžetu pre takzvaný škrtidlo (podobne ako manžeta pre krvný tlak).
Lokálne anestetikum je distribuované v tomto zapustenom venóznom systéme a nepriamo blokuje nervy v tejto oblasti. Anestetikum vydrží tak dlho, ako je zachované škrtidlo.
Možné riziká intravenóznej regionálnej anestézie
Rovnako ako v prípade celkovej anestézie, závažné prípady, napríklad záchvaty alebo zástava kardiovaskulárneho systému alebo dýchania, sú extrémne zriedkavé. Sú spôsobené intolerančnými reakciami na použité lieky alebo nadmerným množstvom lokálneho anestetika, ktoré sa dostáva do obehu. Poškodenie tlakovou manžetou kompresiou (napr. Poškodenie nervov s ochrnutím a zmyslovými poruchami) je tiež veľmi zriedkavé.
Regionálna anestézia v pôrodníctve
V oblasti pôrodníctva sú k dispozícii všetky moderné formy terapie bolesti v blízkosti miechy. Anestéziologická starostlivosť na pôrodnej sále je garantovaná 24 hodín.
Úľava od narodenia: Primárne sa tu používa epidurálna/epidurálna anestézia (PDA, EDA) alebo kombinácia spinálnej/epidurálnej/epidurálnej anestézie (CSE). Pri tejto metóde je potlačenie bolesti, ktoré prechádza nervovými cestami z maternice a pôrodných ciest do miechy, potlačené blokovaním bolestivých vlákien v bedrovej chrbtici. Kombinácia liekov na lokálnu anestéziu (lokálne anestetiká) a ďalších liekov (opioidy) môže poskytnúť účinnú úľavu od bolesti s niekoľkými vedľajšími účinkami.
Cisársky rez (cisársky rez): Okrem toho, že nemáte bolesti, je žiaduce uvoľnenie svalov v oblasti brucha, takže sa uprednostňuje spinálna anestézia.
Ak už bol na pôrodnej sále zavedený epidurálny/epidurálny katéter na úľavu od bolesti, je tento katéter zaťažený koncentrovanejšími liekmi na cisársky rez.
Celková anestézia sa samozrejme bude vykonávať aj pri cisárskom reze s určitými indikáciami alebo na vašu žiadosť. Mnoho súčasných štúdií ukazuje jasné výhody regionálnej anestézie oproti celkovej anestézii pre matku. Pri regionálnej anestézii je okrem iného prakticky vylúčené riziko aspirácie kyslého obsahu žalúdka do pľúc s následným zápalom pľúc.
Najčastejšie otázky týkajúce sa regionálnej anestézie
Anestetikum je dostatočné na celú dobu operácie?
Na operáciu je obvykle dostatočná regionálna anestézia. Ak sa očakáva dlhšia alebo bezpečná operácia, je možné zaviesť permanentný katéter, cez ktorý je možné v prípade potreby kedykoľvek vpichnúť liek.
Ak bude operácia trvať nečakane dlhšie, budem mať bolesti?
Nie, pacienti nemusia mať bolesti. Ak anestézia ustúpi, môžu sa prostredníctvom infúzie podať aj lieky proti bolesti. Prechod do celkovej anestézie je tiež možný kedykoľvek.
Som počas operácie hore?
Ak je to žiaduce, pacient môže zažiť operáciu bezbolestne a prebudenú. Ak sa však chce trochu vyspať, môžeme do infúzie vložiť tabletku na spanie alebo sedatívum. Na odpočinok si môžete vychutnať hudbu cez slúchadlá.
Niektoré operácie sa vykonávajú kombináciou regionálnej a celkovej anestézie. Z bezpečnostných dôvodov sa u dospelých pacientov najskôr aplikuje regionálna anestézia a potom sa začne s celkovou anestézou. V prípade detí sa naopak regionálna anestézia zvyčajne vykonáva počas spánku.
Môžem sledovať operáciu?
Pri každej operácii sa musí všetkými prostriedkami zabrániť prenikaniu baktérií a iných škodlivých mikroorganizmov do rany. Pokožka je preto vopred opatrne dezinfikovaná a operačné pole je zo všetkých strán pokryté sterilnými handričkami. Spravidla preto pacient nemôže sledovať operáciu. Výnimkou sú spoločné odrazy (artroskopie), pri ktorých môže pacient podľa potreby sledovať operáciu na obrazovke.
Ako rýchlo funguje regionálna anestézia?
Lokálne anestetikum začne účinkovať v priebehu niekoľkých minút, ale niekedy môže trvať dlhšie, kým anestézia dosiahne plný potenciál. Aj tu, rovnako ako pri vnímaní bolesti, vidno individuálnu anatómiu a reakciu nervového systému.
Regionálna anestézia môže spôsobiť trvalé poškodenie?
Všetky materiály a lieky používané pri regionálnej anestézii boli špeciálne vyvinuté s cieľom čo najviac eliminovať riziko poškodenia nervov.
Je zriedkavé, že sa niektoré blokované oblasti prebudia neskoro alebo sa na niekoľko dní vyskytnú dočasné pocity mravčenia.
Trvalé poškodenie, ako napríklad zlyhanie nervov alebo bolesť, je dnes veľmi zriedkavé. Zvyčajne sa im dá predchádzať alebo sa dá tolerovať špecifickým včasným liečením. Profylaxia je tiež v rukách pacienta - musia sa nielen dozvedieť o plánovanej regionálnej anestézii, ale v prípade bolesti, dysfunkcie alebo iných porúch sa musia okamžite hlásiť anestéziológovi alebo rodinnému lekárovi.