Reumatická polymyalgia všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu
Reumatická polymyalgia je syndróm úzko spojený s temporálnou arteritídou. Ovplyvňuje starších ľudí, zvyčajne spôsobuje silné bolesti a stuhnutosť proximálnych svalov, bez svalovej slabosti alebo atrofie a s nešpecifickými systémovými príznakmi.
Lekársky tím MedLife - reumatológia
Reumatická polymyalgia - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Čo spôsobuje reumatickú polymyalgiu
Etiológia a patogenéza nie sú známe. Vzhľadom na to, že reumatická polymyalgia (PMR) je často spojená s temporálnou arteritídou, niektorí odborníci považujú tieto dve ochorenia za odlišné fázy toho istého ochorenia.
PMR je častejšia ako temporálna arteritída. Málo pacientov s PMR si spája časovú arteritídu, ale 40% až 60% pacientov s časovou arteritídou má PMR. Nie je stanovené, či sú príznaky PMR spôsobené vaskulitídou. Pravdepodobnejšie je, že sú spôsobené synovitídou s nízkou intenzitou. PMR sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov. Pomer medzi ženami a mužmi je 2 ku 1.
Reumatická polymyalgia - príznaky
Príznaky pri reumatickej polymyalgii
Nástup môže byť akútny alebo subakútny. Pre PMR je charakteristická silná bolesť a stuhnutosť svalov krku, hrudníka a panvy. Tuhosť je ťažká, zvlášť ráno alebo po období nečinnosti. Bolesť sa najčastejšie nachádza v proximálnych svaloch a menej v kĺboch. Príznaky sú zvyčajne bilaterálne.
Systémové príznaky, ako je strata hmotnosti, celková nevoľnosť, horúčka a depresia, sú bežné. PMR nespôsobuje svalovú slabosť, aj keď bolesť môže obmedziť schopnosť vyvíjať svaly.
Reumatická polymyalgia - Liečba
Diagnóza pri reumatickej polymyalgii
U starších ľudí s typickými príznakmi je potrebné podozrenie na PMR. Stanovenie diagnózy si vyžaduje prítomnosť charakteristických príznakov a znakov a vylúčenie ďalších diagnóz. Spravidla sa určuje ESR, kompletný krvný obraz, hormón stimulujúci štítnu žľazu a CK.
Vo väčšine prípadov je ESR zvýšená. Môže sa vyskytnúť normochromická, normocytová anémia. Elektromyografia, biopsia a ďalšie testy sú pri PMR bežné, niekedy sa však vyžadujú pri diferenciálnej diagnostike.
PMR sa líši od RA absenciou chronickej synovitídy v malých kĺboch, erozívnymi alebo deštruktívnymi léziami, reumatoidným faktorom a reumatoidnými uzlinami.
PMR sa líši od polymyozitídy normálnymi hodnotami svalových enzýmov, elektromyografiou a svalovou biopsiou, ako aj prevahou bolesti nad svalovou slabosťou. PMR sa líši od hypotyreózy normálnymi funkčnými testami tioidov a normálnymi hodnotami svalových enzýmov.
Vzhľadom na to, že u pacientov s PMR sa môže vyvinúť dočasná arteritída, je potrebné ich upozorniť, aby okamžite hlásili bolesti hlavy, bolesti svalov počas žuvania a najmä poruchy zraku.
Liečba pri reumatickej polymyalgii
PMR zvyčajne reaguje pôsobivo na liečbu prednizónom. Pacienti s podozrením na temporálnu arteritídu majú dostať vyššie dávky a vyžaduje sa biopsia temporálnej artérie. Keď príznaky ustúpia, dávky kortikosteroidov sa postupne znižujú na najnižšiu účinnú dávku bez ohľadu na hodnotu ESR.
V niektorých prípadoch môže byť liečba kortikosteroidmi prerušená za menej ako 2 roky, zatiaľ čo u iných pacientov je potrebné udržiavať nízke dávky niekoľko rokov.
Nesteroidné protizápalové lieky sú zriedka dostatočné. V prípade starších pacientov je dôležité sledovať výskyt nežiaducich účinkov, ako je cukrovka a hypertenzia, a liečiť ich.
Pacienti s chronickou liečbou prednizónom by mali tiež dostávať bisfosfonáty, aby sa zabránilo osteoporóze.