Reumatizmus ovplyvňuje obličky Najväčšia mestská nemocnica v Severnom Porýní-Vestfálsku
Vážený pacient,
Ďalej by sme vás chceli informovať o reumatických chorobách
Všeobecné informácie
Reumatizmus je jednou z takzvaných „autoimunitných chorôb“. V takom prípade vedie nadmerná a/alebo trvalá aktivácia imunitného systému k poškodeniu vlastných orgánov tela vlastným imunitným systémom.
Klasickým príkladom je reumatické ochorenie v užšom slova zmysle, ktoré sa prejavuje najmä sťažnosťami pohybového aparátu na bolestivé a zápalové zmeny kĺbov a spojivového tkaniva. Zahrnuté sú aj ďalšie orgánové systémy Reumatoidná artritída dosť zriedka.
Naproti tomu pravidelne vidíme abnormality vo viacerých orgánových systémoch u takzvaných „kolagenóz a vaskulitíd“, ktoré tiež patria k reumatickým ochoreniam. Tieto chronické zápalové autoimunitné ochorenia sa môžu v zásade prejaviť vo všetkých orgánoch. Existujú zmeny v spojivovom tkanive (Kolagenóza) a v cievach (vaskulitída). V skupine „kolagenóz“ sú zhrnuté rôzne choroby, ako je systémový lupus erythematosus, sklerodermia, Sjögrenov syndróm atď.
Oblička je často postihnutá a je rozhodujúca pre ďalšiu liečbu, preto sa na diagnostike a liečbe často podieľajú nefrológovia (odborníci na obličky).
Ďalšou formou autoimunitného ochorenia, s ktorou sa nefrológovia často stretávajú, je takzvaná skupina Vaskulitída Na rozdiel od klasickej reumatoidnej artritídy je zápal zameraný proti krvným cievam. Klinický obraz a príznaky sa líšia v závislosti od toho, ktoré časti ciev sú ovplyvnené. Teoreticky môžu byť ovplyvnené veľké aj malé cievy. Najčastejšie sa vaskulitída prejavuje v obličkách, pľúcach, periférnych nervoch, ORL a koži. Zápal ciev vedie k narušeniu funkcie orgánu. Ak sú postihnuté napríklad paranazálne dutiny, často dochádza k výpotku v strednom uchu (hromadenie tekutín) a zápalu paranazálnych dutín. To je spojené s častým krvácaním z nosa a stratou sluchu. Často nie je na začiatku rozpoznaná súvislosť medzi prvými príznakmi a základným ochorením.
Lupus erythematosus
Vaskulitída
Diagnóza
Pomocou dnes dostupných možností vyšetrenia je možné diagnostikovať diagnózy jednoznačne takmer vo všetkých prípadoch. Diferencované vyšetrenia krvi a moču môžu v ranom štádiu poskytnúť informácie o tom, či je v súvislosti s týmto ochorením prítomné postihnutie obličiek. Ak sa toto podozrenie potvrdí, zvyčajne sa vykoná diagnostická biopsia obličky (odber z obličky). To sa deje v lokálnej anestézii krátkym štandardizovaným postupom kontrolovaným ultrazvukom. Po vyhodnotení biopsie môže patológ určiť, či ide o obličky.
Poškodenie funkcie obličiek vedie k zvýšeniu „kreatinínu“ v krvi. Kreatinín je dôležitým laboratórnym parametrom na hodnotenie funkcie obličiek. Čím vyšší je kreatinín, tým horšia je funkcia obličiek (pozri tiež informačný list pre pacienta „Chronické zlyhanie obličiek“).
Je tiež dôležité preskúmať moč. Často nachádzame abnormality v moči ako príznak choroby, a to ešte skôr, ako je možné zistiť zmeny v krvi. Zápal obličkových ciev vedie k zvýšenej priepustnosti, preto často dochádza k zvýšenému vylučovaniu bielkovín (proteinúria) a k detekcii červených krviniek v moči.
Aj v tomto prípade sa podobne ako pri kolagenóze vykonáva biopsia obličky na potvrdenie diagnózy.
Ďalšie rádiologické vyšetrenia pomocou röntgenových lúčov, CT, MRT a scintigrafické vyšetrenia predstavujú ďalšie vyšetrovacie techniky, ktoré sa používajú podľa potreby a nevyhnutnosti.
Diagnostická biopsia obličky
Vyšetrenie moču
Príznaky
Na rozdiel od klasického reumatického ochorenia kĺbov, ktoré sa zvyčajne prejavuje bolesťami kĺbov a pohybového aparátu, v skupine kolagenóz a vaskulitíd absentujú špecifické príznaky. Postihnutí často hlásia nešpecifický pocit choroby s poklesom fyzickej zdatnosti, takzvané príznaky únavy. Okrem toho sa v závislosti od ďalšieho postihnutia orgánu vyskytujú abnormality kože, slizníc, kĺbov, nervov, oblasti ORL, pľúc atď. Rozsah ochorenia určujeme dôkladným fyzikálnym vyšetrením a podrobným výsluchom o týchto príznakoch.
terapia
Liečba steroidmi („kortizón") je najdôležitejším pilierom liečby autoimunitných ochorení. Je to veľmi účinná terapia, ktorá zvyčajne vedie k zlepšeniu symptómov v priebehu niekoľkých dní. Spravidla sa začína s vysokou dávkou a potom sa v danom intervale pomaly znižuje. Rovnako účinná ako liečba steroidmi, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky - ako pri všetkých ostatných terapiách. Nie je nezvyčajné, že k nárastu hmotnosti dochádza jednak zvýšenou chuťou do jedla, jednak zvýšenou absorpciou vody v tkanive. S príslušnou predispozíciou môže dôjsť k diabetes mellitus.
Koncept v našej spoločnosti je preto predpisovať steroidy čo najkratšie a paralelne používať ďalšie alternatívne takzvané „imunosupresíva“. Rozumejú sa tým lieky, ktoré umelo oslabujú imunitný systém na základe myšlienky, že je oslabený nadmerne aktívny a chorobu spôsobujúci imunitný systém a v dôsledku toho sa zmierňujú príznaky reumatizmu. Ovplyvňuje to najmä chronický zápal.
Na tento účel sú vhodné prípravky, ktoré sa v liečbe rakoviny osvedčili mnoho rokov. Reuma a rakovina však nemajú navzájom nič spoločné. Dva dobre zavedené lieky sú napríklad „Endoxan“ a „Rituximab“, ktoré sú veľmi účinné a rýchlo zlepšujú ochorenie. Okrem týchto liekov sa používajú lieky ako azatioprín, metotrexát a mykofenolát, chlorochín a leflulomid.
Máme rozsiahle odborné znalosti a dlhoročné skúsenosti s liečbou tohto špeciálneho typu reumatických chorôb a s používaním osvedčených a nových terapeutických stratégií. Je dôležité dosiahnuť trvalú kontrolu autoimunitného zápalu, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu orgánov a ak je dobrá odpoveď a aktivita ochorenia klesá, farmakoterapia sa zníži. Liečba je spravidla nevyhnutná najmenej 2 roky.
predpoveď
Liečba nie je možná u autoimunitných chorôb, ale účinné terapeutické opatrenia, ktoré dnes existujú, sú schopné ovplyvniť ochorenie do tej miery, že sa príznaky zvyčajne výrazne zlepšia a postihnutí môžu viesť takmer normálny život.
Rôzne klinické prejavy a orgánové prejavy týchto zriedkavých chorôb si vyžadujú medziodborovú interdisciplinárnu liečbu. Na klinike v Dortmunde sú pacienti s autoimunitnými chorobami interdisciplinárne liečení pod vedením Kliniky pre nefrológiu a urgentnú medicínu v spolupráci s kolegami z pneumológie, vaskulárnej chirurgie, neurológie, kardiológie, dermatológie a rádiológie.
Ďakujeme, že ste si zvolili stacionárny pobyt na našej klinike a ako tím sa vždy budeme snažiť zaobchádzať s vami optimálne, berúc do úvahy najnovšie možnosti terapie.
DR. med. F. Özcan, vedúci lekár
K. Engels, hlavný lekár
Muhannad Hirzallah, tiež lekársky špecialista
tím stážistov a sestier na oddelení