Reumatoidná artritída - priebeh a sprievodné príznaky
Akokoľvek sa príznaky reumatoidnej artritídy (= chronická polyartritída) líšia, líši sa aj individuálny priebeh ochorenia. V tejto lekcii si objasňujeme otázky týkajúce sa liečiteľnosti, prognózy, komplikácií a dlhodobých účinkov reumatoidnej artritídy. Dozviete sa tiež, čo je to reumatoidný záchvat, ako dlho zvyčajne trvá a ako reumatoidná artritída ovplyvňuje váš každodenný život.
OA Dr. Wolfgang Halder, Špecialista na vnútorné lekárstvo a reumatológiu, odpovedá na nasledujúce otázky vo videu „Kurz a vedľajšie účinky“:
Prepis videa
Čo môžem očakávať po stanovení diagnózy?
Ak ste novo diagnostikovaní na reumatoidnú artritídu, najskôr vám bude podrobne vysvetlený klinický obraz a bude vám podrobne prediskutované odporúčané a nevyhnutné liečenie.
Liečba drogami je obzvlášť dôležitá v počiatočnej fáze, pretože sme sa dozvedeli, že včasná liečba reumatoidnej artritídy môže byť v niektorých prípadoch úplne zastavená, ale najmä pri včasnej a dostatočne liečenej reumatoidnej artritíde obávané poškodenie kĺbov nastať.
Aj keď máte relatívne menšie príznaky, mala by sa vykonať vhodná terapia, ktorá je v prvom rade protizápalová. A aby ste dosiahli tento protizápalový účinok čo najrýchlejšie a najefektívnejšie, bude vám odporučené užívať kortizónový prípravok.
Teraz sa väčšina našich pacientov bojí kortizónu, pretože si prečítali alebo počuli, že kortizón má veľa vedľajších účinkov. To je tiež správne. Ale kortizón používame iba krátkodobo a kortizón používame v najnižšej možnej dávke, aby sme mali dobrý účinok na jednej strane, ale na druhej strane aby sme sa čo najviac vyhli možným nežiaducim účinkom kortizónu.
A okrem liečby kortizónom vám bude ponúknutá takzvaná základná terapia. Základná terapia znamená, že sa snažíme intervenovať v imunitnom systéme pomocou liekov s cieľom spomaliť autoimunitnú reakciu, to znamená tvorbu protilátok proti vlastnému tkanivu tela, vo vašom prípade predovšetkým kĺbovému tkanivu, teda synoviálnej membráne.
Tieto lieky majú tiež nepriaznivé účinky. Tieto lieky môžu mať vplyv napríklad na pečeň, obličky a kostnú dreň. Ale aj tieto možné účinky sú na jednej strane ľahko kontrolovateľné a ľahko zvládnuteľné a nemali by byť v žiadnom prípade dôvodom na nezačatie takejto liečby. Pretože včasná a adekvátna liečba v ideálnom prípade vedie k tomu, že z reumatoidnej artritídy nepociťujete vôbec nič, znamená to: mať napriek chronickému reumatickému ochoreniu úplne neobmedzenú kvalitu života.
Existuje typický priebeh choroby?
Pri reumatoidnej artritíde neexistuje typický priebeh ochorenia. Jednotlivé kurzy sú veľmi odlišné a máme veľmi mierne kurzy s malými príznakmi, ktoré často roky nespôsobujú poškodenie kĺbov. Máme ale aj klinické obrázky, ktoré sú od začiatku veľmi aktívne a veľmi agresívne, takže k poškodeniu kĺbov môže dôjsť v priebehu niekoľkých mesiacov. Máme tiež klinické obrazy, na ktorých sú postihnuté iba jednotlivé kĺby, a máme klinické obrazy, na ktorých môžu byť postihnuté mnohé, dokonca takmer všetky kĺby končatín. A existujú aj niektoré prípady, keď sú postihnuté aj kĺby v chrbtici, hlavne v oblasti krčnej chrbtice, alebo čeľustné kĺby. A ako už bolo spomenuté, existujú aj formy ochorenia, pri ktorom sú postihnuté vnútorné orgány alebo pri ktorých môže dôjsť k zápalu očí alebo postihnutiu nervového systému rôznymi spôsobmi.
Vzhľadom na príznaky a tiež na krvné nálezy je často ťažké predpovedať individuálny priebeh ochorenia. Ale čím vyššia je zápalová aktivita, tým vyšší je titer reumatoidného faktora, tým je pravdepodobnejšie očakávať agresívne ochorenie.
Ktoré faktory môžu mať vplyv na priebeh ochorenia?
Na priebeh ochorenia môžu mať vplyv faktory životného prostredia, o ktorých sa tiež diskutuje v prospech ich nástupu, t. J. Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná reumatoidná artritída, by mali prestať fajčiť alebo za žiadnych okolností začať fajčiť.
Existujú aj odporúčania týkajúce sa zmeny stravovania, t. J. Potravín, medzi ktoré patria predovšetkým živočíšne tuky, ktoré sú prozápalovejšie, a pokiaľ je to možné, mali by sa im vyhnúť. Mali by sa viac používať protizápalové potraviny vrátane takzvaných zdravých olejov, ako je olivový olej alebo repkový olej. To znamená: Strava by sa mala meniť podľa odporúčaní potravinovej pyramídy: pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa červenému mäsu, pokiaľ je to možné, rybajte raz až dvakrát, možno trikrát týždenne, inak veľa zeleniny a používajte takzvané zdravé oleje.
Inak existujú faktory, ktoré možno v oblasti životného štýlu ťažko ovplyvniť. Pacienti so zápalovými reumatickými chorobami by tiež mali zabezpečiť, aby ich telesná hmotnosť bola čo najideálnejšia, a mali by tiež dbať na nápoje, ktoré pijú, pretože existujú ľudia, ktorí napríklad konzumáciou bieleho vína alebo sektu majú Cítite, ako sa ich príznaky zhoršujú, zatiaľ čo konzumáciu červeného vína možno vďaka látkam prítomným v červenom víne niekedy dokonca odporučiť, pretože majú protizápalovú zložku. To znamená: konzumácia alkoholu je v zásade možná, ale s mierou. A predovšetkým, u pacientov s reumou si musíte uvedomiť, že niektoré z liekov, ktoré odporúčame na liečbu, sú nekompatibilné s konzumáciou alkoholu. V týchto prípadoch je potrebné sa do veľkej miery vyhnúť alkoholu.
Kedy môže dôjsť k reumatickému záchvatu?
Reumatoidný záchvat sa môže napriek úspešnej liečbe vyskytnúť znova a znova. Takéto krátkodobé zhoršenie klinického obrazu musí byť liečené protizápalovými opatreniami v súlade s príznakmi, často sa vyskytuje v kontexte stresových situácií, napríklad v súvislosti s infekciou, a je zvyčajne veľmi ľahko kontrolovateľné v krátkom čase.
Aké príznaky používam na rozpoznanie reumatického záchvatu?
Potom môžete rozpoznať reumatický záchvat alebo môžete reumatický záchvat pocítiť, keď sa znova objavia príznaky, ktoré ste poznali od začiatku choroby. To znamená: reumatický záchvat je sprevádzaný zvýšenou bolesťou, reumatický záchvat je sprevádzaný nárastom alebo opakovaním opuchov kĺbov a ranná stuhnutosť sa stáva intenzívnejšou.
V mnohých prípadoch sa pacienti s reumatickým záchvatom sťažujú aj na zníženie celkového stavu. To znamená: cítite sa akosi unavený. cítia sa menej odolní a niekedy sa sťažujú aj na chrípkový pocit.
V niektorých prípadoch, hlavne v určitých agresívnejších formách, môže reumatický záchvat tiež viesť k výskytu horúčky, t. J. Zvýšenie teploty v niektorých prípadoch na viac ako 38 stupňov.
Čo môžem urobiť na zmiernenie príznakov reumatického záchvatu?
Pri záchvate reumy existuje na jednej strane možnosť spomalenia zápalu ochladením v oblasti postihnutých kĺbov, napríklad použitím tvarohu alebo použitím chladných obalov pri teplote chladničky dvakrát až trikrát denne. Viac ako 20 až 30 minút môže viesť k opuchu a zníženiu bolesti alebo k zníženiu zápalu.
V mnohých prípadoch však bude tiež potrebné užiť krátkodobý protizápalový liek. Môže to byť takzvané nesteroidné protizápalové liečivo, to znamená jeden z klasických liekov na zmiernenie reumatických bolestí. Môže to však byť aj krátkodobé odporúčanie na užívanie kortizónu, pretože kortizón je najsilnejší protizápalový liek, ktorý v súčasnosti máme k dispozícii.
Na podporu postihnutých kĺbov je možné použiť protizápalové látky, ako sú tieto nesteroidné protizápalové lieky, a vo výnimočných prípadoch aj masti s obsahom kortizónu.
Môžem mať rodinu aj napriek reumatoidnej artritíde?
Pretože reumatoidná artritída často postihuje ľudí v mladej dospelosti, sme často konfrontovaní s otázkou:
Pre ženy: Môžem otehotnieť napriek reumatoidnej artritíde? Môžem mať deti napriek reumatoidnej artritíde?
A pre mužov otázka: Môžem splodiť dieťa napriek reumatoidnej artritíde?
Vzhľadom na lieky, ktoré často potrebujeme na liečbu reumatoidnej artritídy, existujú určité výhrady, ktoré by sa mali prediskutovať individuálne so zodpovedným reumatológom.
Našťastie pribúdajú dôkazy o tom, že napriek potrebným liekom je tehotenstvo neobmedzene možné, že matke a dieťaťu nehrozí žiadne nebezpečenstvo a že počatie dieťaťa mužom nemusí mať žiadne problémy, pokiaľ ide o možné poškodenie genetického zloženia.
To znamená: reumatoidná artritída, v zásade reumatická choroba, nie je vo veľkej väčšine prípadov dôvodom na vylúčenie zo založenia rodiny.
Čo môžem urobiť sám, aby som spomalil postup?
Oneskorenie progresie reumatického ochorenia si vyžaduje predovšetkým dôsledné užívanie liekov. Táto takzvaná základná terapia je liečba, ktorá je často nevyhnutná roky a ktorá by sa mala tiež dôsledne používať, aj keď ste už týždne alebo možno mesiace cítili, že už nemáte žiadne príznaky.
Dozvedeli sme sa, že aj pri dlhom neproblematickom kurze, tj. U ľudí, ktorí užívajú svoje lieky a sú mesiace bez príznakov, prerušenie liečby vedie k tomu, že sa choroba opakuje do niekoľkých týždňov alebo mesiacov.
Inak platia odporúčania, ktoré už boli spomenuté v súvislosti so životným štýlom, teda nefajčiť, brať do úvahy protizápalové zložky v strave, dbať na zdravie ústnej dutiny a pokiaľ je to možné predchádzať výskytu infekčných chorôb alebo stresových situácií. Toto sú všeobecné odporúčania, ktoré by sa mali dodržiavať pri akejkoľvek forme zápalového reumatického ochorenia.
Stručne
Priebeh a sprievodné príznaky
- V prevažnej väčšine prípadov je lieková terapia nutná roky.
- Malo by sa v tom dôsledne pokračovať, aj keď neexistuje subjektívny príznak.
Je reumatoidná artritída liečiteľná?
Zatiaľ neexistuje žiadny liek na reumatoidnú artritídu. Ak je však diagnostikovaná včas, ochorenie sa dá dobre liečiť. Čím skôr začne liečba, tým ľahšie sa vyhnete trvalému poškodeniu.
Môžem si založiť rodinu s reumatoidnou artritídou?
V minulosti sa pacientom s reumou často nedoporučovalo mať deti. Medzitým sa však výskum a medicína dohodli, že tehotenstvo je zvyčajne možné aj pri reumatickom ochorení. Je však vhodné porozprávať sa s reumatológom o vašej túžbe mať deti v ranom štádiu, aby mohli zodpovedajúcim spôsobom upraviť vašu liečbu, najmä liečbu.
Pri reumatoidnej artritíde možno očakávať rastúce zhoršenie zdravotného stavu?
Pretože chronická polyartritída sa dá čoraz úspešnejšie liečiť včasnou základnou terapiou a novými možnosťami liečby, ako sú biologické lieky a cielené syntetické terapie, je prognóza tohto ochorenia všeobecne veľmi pozitívna. Ak sa liečba začne počas prvých šiestich mesiacov po prepuknutí reumatoidnej artritídy, riziko deformácií kĺbov sa zníži na polovicu.
Pre priaznivý priebeh ochorenia je dôležitá dobrá interakcia medzi praktickými lekármi, špecialistami ako sú reumatológovia, ortopédi a chirurgovia, ako aj fyzioterapeutmi, pracovnými terapeutmi a psychológmi.
Aké sú dlhodobé následky a komplikácie reumatoidnej artritídy?
Ak sa chronická polyartritída rozšíri do vnútorných orgánov, okrem deformácie a deštrukcie kĺbov niekedy aj život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad:
- Pleurisy (reumatická pleuréza)
- Perikarditída (reumatický zápal osrdcovníka)
- Vaskulitída (reumatický zápal krvných ciev)
Tieto vážne následky choroby boli v minulosti často podceňované. Medzitým sa však reumatoidná artritída považuje za systémové ochorenie, ktoré je potrebné urgentne liečiť, a niektorí lekári ju dokonca z hľadiska možných dlhodobých účinkov stavajú na rovnakú úroveň ako závažné ochorenie srdca.
Čo je to reumatický záchvat a ako dlho trvá?
Typickou charakteristikou reumatoidnej artritídy je, že sa vyskytuje v takzvaných vzplanutiach. Takýto reumatický záchvat sa vyznačuje veľmi vysokou zápalovou aktivitou, ktorá je spojená s výraznými príznakmi. Tieto fázy môže vyvolať napríklad stres a trvajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.
Ako ovplyvňuje reumatoidná artritída každodenný život?
Pretože príznaky reumatoidnej artritídy sú často nepredvídateľné, nie je vždy ľahké sa s týmto stavom vyrovnať. Pri správnej liečbe je však dnes možné, aby ľudia s reumatoidnou artritídou viedli prevažne normálny život.
Ihneď po stanovení diagnózy možno budete musieť urobiť nejaké zmeny v dennom režime. Napríklad musíte do svojho každodenného života začleniť schôdzky lekára, terapie, prispôsobenie sa vašim liekom a akékoľvek rehabilitačné pobyty. Ak sa to však podarí, môžete si obvykle vytvoriť svoj život podľa svojich predstáv a založiť rodinu, zamestnať sa, športovať, cestovať a baviť sa s priateľmi.
Vedel si
Vedeli ste, že existujú špeciálne pomôcky, ktoré vám uľahčujú každodenný život a chránia kĺby? Zábradlie na gombíkové dierky, pomôcky na punčochy a obuv na topánky vám pomôžu obliecť sa, zatiaľ čo kuchynské nože so zahnutou uzavretou rukoväťou vám umožnia rezať s minimálnym úsilím. Okrem toho pripevniteľné gombíky zjednodušujú činnosť spínačov a kohútikov kachlí.
PP-BA-AT-0161 apríl 2018 | Skontrolované OA Dr. Wolfgang Halder: Od januára 2018