Reumatoidná artritída - príčiny, príznaky, liečba
medicínske vybavenie veterinárne vybavenie
Medicínske vybavenie
Medicínske vybavenie
nástrojov
Veterinárne vybavenie
Veterinárne výrobky
Reumatoidná artritída
Reumatoidná artritída
Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitný stav, ktorý spôsobuje zápal kĺbov. Je to typicky symetrická polyartritída, PR nikdy nemá pacient s monoartritídou. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Jeho séronegatívnou formou je RA, v ktorej pacientova krv neobsahuje zvýšené hladiny reumatoidného faktora (FR). V skutočnosti je iba 80 - 85% pacientov s RA HIV pozitívnych.
Polyartritída by sa mala rozlišovať na zápalovú - monoartritída (dna), oligoartritída (obr. 1), séronegatívna spondyloartropatia, artritída zo psoriázy, SLE - a nezápalová - osteoartritída, artritída z hypotyreózy. So zavedením testovania antinukleárnych protilátok bol tiež opísaný seronegatívny SLE.
Pretože veľa príznakov RA je podobných ako u iných chorôb, je ťažké stanoviť diagnózu RA. Správna diagnóza RA vyžaduje klinické hodnotenie, zobrazovacie vyšetrenie a sériu laboratórnych vyšetrení. Krvné testy na dávkovanie FR sú bežným spôsobom, ako pomôcť diagnostikovať ochorenie. Niektorí pacienti však môžu byť pri vzniku príznakov polyartritídy séronegatívni. Napriek negatívnemu výsledku RF možno diagnostiku RA stanoviť pomocou laboratórnych testov (ESR, krvný obraz, antinukleárne protilátky, C-reaktívny proteín) a rádiologických vyšetrení.
Séronegatívna reumatoidná artritída sa týka pacienta s RA, ktorý má hladinu RF pod normálnou hodnotou. Táto choroba, častejšia u mužov, je popisovaná už viac ako pol storočia. U mnohých pacientov so pôvodne séronegatívnou RA sa však neskôr môžu vyvinúť významné hladiny RF. Preto by sa mal negatívny test na RF v prvých dvoch rokoch choroby opakovať po 4 - 6 mesiacoch.
Užitočné laboratórne testy pre pacientov so zápalovou polyartritídou s nedávnym výskytom sú hemogram, sedimentácia erytrocytov (ESR), FR test, test aspartátaminotransferázy (AST), kreatinínový test. 2 - Skorá reumatoidná artritída. Pozoruje sa edém metakarpofalangeálnych kĺbov a pravého kĺbu, súhrnné vyšetrenie moču. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je indikátorom aktivity RA, avšak test nemá žiadny význam pre diagnostiku a hladiny ESR nie sú zvýšené u všetkých pacientov s RA. Pozitívny test na FR je užitočný, ale nepotvrdzuje klinickú diagnózu RA. Ak polyartritída trvá viac ako rok, lekár by mal odporučiť röntgenové vyšetrenie rúk a nôh.
Podľa Nadácie pre artritídu urobí PR 70-80% pacientov, ktorí majú pozitívny test na RF. Je potrebné zdôrazniť, že FR je zbytočný test na PR skríning kvôli zvýšenej frekvencii falošne pozitívnych výsledkov. Nie každá HIV pozitívna polyartritída je PR. FR je prítomná u približne 1 - 2% zjavne zdravých ľudí a u 10 - 17% ľudí starších ako 65 rokov.
Asi polovica pacientov s RA je séronegatívna počas prvých šiestich mesiacov choroby. Avšak po dvoch rokoch choroby zostáva iba 15% pacientov s RA séronegatívnych na RF.
Séronegatívna RA je oveľa častejšia u ľudí s juvenilnou formou ochorenia (získanou počas detstva). U pacienta so séronegatívnou RA je ochorenie menej deštruktívne, menej agresívne a má menej erózií kĺbov. Medzi primárne príznaky (obr. 2) séronegatívnej RA patria bolesť, zápal, stuhnutosť kĺbov. Môže sa vyskytnúť v oblasti bedier, kolien, členkov, prstov na nohách, ramien, lakťov, zápästí alebo prstov. Niekedy sa objaví zápal v chrbtici a v miestach vloženia šliach.
Pacienti v skupine FR majú tendenciu k tvorbe kožných uzlíkov a ich príznaky sú intenzívnejšie. U pacientov so séropozitívnou RA a nepriaznivou prognózou je ochorenie spojené so závažnými extraartikulárnymi prejavmi. V štúdii s 23 séronegatívnymi pacientmi malo 11 z nich citrulinátové cyklické anti-peptidové protilátky. Mali zvýšené riziko erózie a deformácií a nepriaznivého funkčného stavu. Pacienti so séronegatívnou RA však majú často zlomeniny alebo inú fyzickú traumu. U približne 21% pacientov s RA sa vyskytujú šesť mesiacov po diagnostikovaní ochorenia. Je ťažké sledovať vývoj séronegatívneho PR. Ak je FR prítomný v sére, lekári môžu vedieť, ako choroba postupuje, pričom jeho závažnosť je indikovaná vysokou hladinou FR. Tento odhad je nemožný u pacientov so séronegatívnou RA v dôsledku absencie FR.
Je dôležité odlíšiť PR od iných foriem polyartritídy, ktoré zahŕňajú psoriatickú artritídu, systémový lupus erythematosus (SLE), iné ochorenia spojivového tkaniva, relatívne benígny syndróm seronegatívnej synovitídy na začiatku dospelosti (MOSS), mikrokryštalickú synovitídu a zápalovú osteoartritídu. . Pri polyartritíde sa môže prejaviť akútne proliečivo vírusu hepatitídy B a infekcia Borrelia burgdorferi (patogén lymskej choroby).
Existuje nespočetné množstvo druhov polyartritídy s prekrývajúcimi sa príznakmi. Bežné typy séronegatívnej polyartritídy pre RF zahŕňajú: ankylozujúcu spondylitídu, bakteriálnu endokarditídu, depozíciu pyrofosforečnanu vápenatého, dnu, reumatickú polymyalgiu, osteoartritídu, psoriatickú artritídu, reaktívnu artritídu, RA, septickú artritídu, SLE, vírusovú spondyloartropatiu. Medzi ďalšie typy séronegatívnej polyartritídy, ktoré sú diagnostikované menej často, patrí dermatomyozitída, enteropatická polyartritída, idiopatická polyartritída s nástupom juvenilnej alebo dospelých jedincov, polymyozitída, Sjögrenov syndróm, sklerodermia, sarkoidóza, systémová vaskulitída, Whippleova choroba a rôzne typy polyartritídy. Lymská polyartritída, gonokoková polyartritída, akútna reumatoidná artritída, tuberkulózna polyartritída).
Choroby spojené s pozitívnym FR sú: RA, iné reumatické zápalové ochorenia, ako je primárny Sjögrenov syndróm, zmiešaná kryoglobulinémia, SLE, sklerodermia, zmiešané ochorenie spojivového tkaniva; chronické bakteriálne infekcie - subakútna bakteriálna endokarditída; ďalšie choroby - sarkoidóza, intersticiálna pľúcna fibróza, chronická hepatitída.