Črevná obštrukcia (črevná oklúzia)

Črevná obštrukcia alebo črevná oklúzia je najbežnejším chirurgickým stavom tenkého čreva a jedným z najčastejších ochorení hrubého čreva, spočívajúcich v zastavení črevného prechodu. Medzi príznaky patrí zápcha, zvracanie, bolesti brucha a nedostatok prechodu plynov.

Črevná obštrukcia

Etiologicky existujú dva hlavné typy: paralytická oklúzia a mechanická oklúzia.

  • Paralytická oklúzia môže sa prejaviť pri zápalových ochoreniach tenkého alebo hrubého čreva, ale môže sa prejaviť aj reflexne, v obličkovej kolike, ktorej remisia sa dosiahne liečbou.
  • Mechanická oklúzia je daná existenciou fyzickej prekážky v ceste črevným tranzitom a vyžaduje si v drvivej väčšine prípadov chirurgický zákrok.
Črevná obštrukcia, vyžadujúci alebo nevyžadujúci chirurgický zákrok, je zodpovedný za 20% urgentných hospitalizácií v službách všeobecnej chirurgie.

Črevná oklúzia stretáva v každom veku. U novorodenca je zodpovedný za 10% úmrtí v dôsledku vrodených chýb a hernií. U dospelých sa výskyt zvyšuje s vekom, pričom hlavnými príčinami sú uzdy a kýly. Je častejšia nad 50 rokov a vyskytuje sa nad 70 rokov zvýšením výskytu rakoviny zažívacieho traktu a kolikovej divertikulitídy.

Príruby, divertikuly, rakovina a kýly sú zodpovedné za 80% črevných obštrukcií dospelých.

Pri oklúziách nemôže črevný obsah normálne postupovať do konečníka, a to z dôvodu vnútorných alebo vonkajších prekážok nachádzajúcich sa v tenkom čreve alebo hrubom čreve, funkčnej alebo mechanickej povahy.

Liečba spočíva v resuscitácii, korekcii hydro-elektrolytickej rovnováhy a nazo-žalúdočnej dekompresii s cieľom dočasne liečiť prekážku a zabrániť jej zvracaniu a aspirácii, po ktorej nasleduje resekcia príslušného črevného segmentu.

Patológia

PRÍČINA

Črevné prekážky môžu byť dvoch typov: funkčné alebo mechanické. Mechanické predpokladajú existenciu intralumenálnej alebo extralumenálnej prekážky bez záujmu o intestinálnu vaskularizáciu.

príznaky a symptómy

Črevnú obštrukciu možno charakterizovať ako čiastočné alebo úplné a jednoduché alebo uškrtené.
Bolesť, zastavenie prechodu výkalov a plynov, zvracanie a brušná distenzia sú bežnými znakmi všetkých oklúzií.

Do jednoduché črevné prekážky, bolesť je diskontinuálna-kolika, s bojom proti peristaltike a vzdušným zvukom. To možno zistiť prehliadkou a prehmataním bruška u detí a slabých dospelých.
Do črevné oklúzie uškrtením medzi kolickými záchvatmi je trvalý bolestivý fond ischemického pôvodu. Palpácia zdôrazňuje bolesť, hyperestéziu a dokonca aj stupeň obrany.
Do úplná črevná oklúzia zastaviť tranzit je predčasné, prítomnosť hnačky, emisie plynov, v malom množstve naznačuje neúplnú oklúziu.
Distenzia brucha je vyznačená v oklúzii distálneho čreva, zriedkavá a obmedzená v hornej časti brucha.
Zvracanie je skoré, žlčové a trvalé pri vysokých alebo neskorých oklúziách a fekálne pri nízkych.

Medzi ďalšie príznaky patrí:

  • nevoľnosť
  • hnačka - v počiatočných štádiách a neúplné prekážky
  • zápcha - v neskorých štádiách
  • horúčka a tachykardia - často spojené s uškrtením
Fyzikálne vyšetrenie Obsahuje:
  • brušná distenzia - nižšia pri vysokých oklúziách a závažná pri nízkych
  • hydro-vzdušné zvuky - najmä pri nízkych oklúziách
  • ľahké perkusie zvýrazňujú striekajúce zvuky
  • počúvanie zistí filtrujúce zvuky, najmä na začiatku
  • prítomnosť znaku provokovanej peristaltiky - ľahkým úderom brušnej steny sa spustia niektoré viditeľné peristaltické vlny
  • prítomnosť krvi v konečníku - môže naznačovať malígnu etiológiu alebo uškrtenie
  • v prípade uškrtených hernií - príznaky sa objavia náhle, po vynaložení fyzickej námahy objektívne vyšetrenie preukáže tvorbu tvrdého nádoru pod napätím, neredukovateľnú v herniálnej oblasti.
Medzi všeobecné príznaky patrí tachykardia, difúzna alebo cielená bolesť brucha, hypotenzia, oligúria a dehydratácia.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • zvýšené hladiny kreatinínu, zvýšené močoviny
  • krvné kultúry, ak sa vyskytne horúčka a zimnica
  • EKG
  • hemoleukogram ukazuje zvýšený hematokrit - dehydratáciu, leukocytózu v prípade uškrtenia
  • DH laktátový test
  • test moču, krvná skupina a Rh - v prípade chirurgického zákroku
  • testy na vylúčenie žlčových alebo pečeňových chorôb: kreatinínkináza, fosfát, pečeňové enzýmy

Zobrazovacie štúdie

Odlišná diagnóza

Podmienky, ktoré môžu napodobňovať črevnú oklúziu, sú:

  • akútna apendicitída, akútna hemoragická pankreatitída
  • mezenterický infarkt.
  • akútna retencia moču.
Niektoré podmienky môžu dať pdeudo-oklúzia:
  • kolagenózy, podráždenia po koreňoch
  • myopatie, neuropatie.

Liečba

Črevná obštrukcia môže byť smrteľná, preto je urgentná hospitalizácia indikovaná v úplných prípadoch alebo s postihnutím čriev.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie sú:

  • voľná črevná perforácia v pobrušnici spôsobujúca zápal pobrušnice alebo fistulizácia v susednom orgáne
  • hypovolemický šok a dehydratácia
  • zlyhanie obličiek.
úmrtnosť závisí od príčiny oklúzie, u rakoviny je to 10 - 15%, u divertikulitídy 1% a zvyšuje sa s vekom a výskytom komplikácií
V prípade uškrtenia prognóza závisí od veku a terénu pacienta a trvania od začiatku do intervencie.