Roztrúsená skleróza, dôsledky choroby a potreby pacienta; Časopis Galenus

Primárna lekárnička Cristina Daniela Marineci,

Vysokoškolský asistent, odbor farmakológie a klinickej farmácie,

Farmaceutická fakulta UMF „Carol Davila“ v Bukurešti

Skleróza multiplex je demyelinizačné ochorenie mozgových štruktúr a miechy, pri ktorom imunitný systém ničí myelínový obal, ktorý chráni neuróny, a vyvoláva príznaky ako svalová slabosť, poruchy citlivosti, únava, problémy s koordináciou motoriky a problémy s očami. Po takýchto príznakoch nasleduje buď remisia a recidíva, alebo neustála progresia ochorenia; s vývojom choroby sa často objavujú neurologické problémy. Liečba roztrúsenej sklerózy neexistuje. Farmakologická liečba zahŕňa záchvaty intravenóznych kortikosteroidov a liekov upravujúcich ochorenie, ktoré sa používajú neobmedzene dlho na zníženie frekvencie akútnych exacerbácií a na oddialenie nástupu invalidity. Špecifické príznaky sa liečia špecifickými liekmi (napr. Antidepresívna depresia). Vedľajšie účinky liekov upravujúcich chorobu spôsobujú, že dlhodobé podávanie je pre pacienta skutočne náročné a neúnosné. Preto je dôležitá podpora, ktorú poskytujú zdravotnícki pracovníci pacientovi.

Kľúčové slová: roztrúsená skleróza, akútne exacerbácie, lieky upravujúce chorobu

Skleróza multiplex je demyelinizačné ochorenie mozgu a miechy, pri ktorom imunitný systém poškodzuje myelínový ochranný obal neurónov a spôsobuje príznaky ako slabosť, mravčenie, necitlivosť, únava, koordinácia a zrakové problémy. Po týchto skorých príznakoch nasleduje buď remisia a recidíva alebo progresia; s progresiou ochorenia sa často objavujú trvalé neurologické problémy. Liečba roztrúsenej sklerózy neexistuje. Farmakologická liečba roztrúsenej sklerózy zahŕňa intravenózne podávanie kortikosteroidov počas symptomatických záchvatov a lieky modifikujúce chorobu používané na zníženie frekvencie akútnych exacerbácií a oddialenie postihnutia. Špecifické príznaky sa riešia špecifickými liekmi (t. J. Antidepresíva na depresiu). Nepriaznivé účinky liekov modifikujúcich chorobu spôsobujú, že ich podávanie je na neurčito dlhé obdobie pre pacienta dosť náročné. To je dôvod, prečo je podpora zdravotníckych pracovníkov pre pacienta veľmi dôležitá.

Kľúčové slová: roztrúsená skleróza, akútne exacerbácie, lieky upravujúce chorobu

Bežné príznaky sú zrakové a okulomotorické poruchy, parestézie, svalová slabosť a staticita, močové, gastrointestinálne a sexuálne poruchy a mierne kognitívne príznaky. Neurologický deficit v dôsledku demyelinizácie spôsobuje postupné remisie a exacerbácie vedúce k invalidite [2].

Formy roztrúsenej sklerózy

Recidivujúco-remisívna skleróza multiplex(RRMS). Exacerbácie sa striedajú s remisiami. Počas remisie, ktorá môže trvať mesiace alebo roky, dôjde k úplnému zotaveniu; ak je zotavenie iba čiastočné, následky zostanú, ale príznaky sú stabilné. Exacerbácie (nazývané tiež recidívy, relapsy alebo vzplanutia) sa môžu opakovať spontánne alebo ich môžu vyvolať akútne infekcie [1,2].

Sekundárna progresívna roztrúsená skleróza (MSSP). Ochorenie sa začína ako rekurentne-remisívna roztrúsená skleróza, ale v určitom okamihu dochádza k jeho postupnému postupnému zhoršovaniu [2].

Primárna progresívna roztrúsená skleróza (SMPP) - choroba postupuje postupne bez remisie; neexistujú jasne definované exacerbácie [2].

Recidivujúca progresívna roztrúsená skleróza (SMPR) - choroba postupuje postupne a navyše sa vyskytujú recidívy [2].

Účel liečby a princípy liečby roztrúsenej sklerózy [1,3]

Cieľom liečby roztrúsenej sklerózy je zlepšiť kvalitu života postihnutých pacientov a minimalizovať zdravotné postihnutie.

Liečba roztrúsenej sklerózy musí dodržiavať nasledujúce zásady stanovené odborníkmi v odbore a obsiahnuté v pokynoch pre liečbu roztrúsenej sklerózy:

Existuje teda liečba akútnych exacerbácií, základná liečba liekmi modifikujúcimi chorobu a špecifická liečba symptómov sprevádzajúcich roztrúsenú sklerózu.

Liečba relapsov alebo relapsov (relapsov) sa vykonáva intravenóznymi kortikosteroidmi. Urýchľujú funkčné zotavenie pacienta, znižujú trvanie a závažnosť ohniska a znižujú počet lézií CNS detegovateľných zobrazením. Kortikosteroidy neznižujú zdravotné postihnutie akumulované vývojom ochorenia, ich účinnosť sa prejaví iba krátkodobo bez toho, aby boli významne ovplyvnené typom prípravku, dávkou alebo spôsobom podania [1].

Kortikosteroidy používané pri liečbe sklerózy (pozri tabuľku 1) pravdepodobne účinkujú tak, že zmierňujú edém v oblasti, kde sa vyskytuje demyelinizácia.

Tabuľka 1. Kortikosteroidy používané pri liečbe roztrúsenej sklerózy [1,17]

Metylpredizolový prášok. bod zem. inj. 125 mg, 500 mg, 1 000 mg

Lahvička Solu-Medrol Act-o-vial lyofilizovaná pre zem. inj. 250 mg/4 ml

Dexametazón kompr. 0,5 mg

Krátkodobé užívanie kortikosteroidov môže spôsobiť poruchy spánku, kovovú chuť a gastrointestinálne poruchy. Diabetici môžu potrebovať (vyššie dávky) inzulínu, pretože kortikosteroidy spôsobujú hyperglykémiu. Dlhodobejšie podávanie môže zvýšiť predispozíciu na infekcie [3].

Lieky upravujúce chorobu

Lieky na liečbu príznakov spojených so sklerózou multiplex

Dodržiavanie liečby

Lekárnik môže pomôcť zabezpečiť správne dodržiavanie liečebného plánu pre roztrúsenú sklerózu, ktorý je najlepšou stratégiou riadenia tohto ochorenia. Pretože je ochorenie chronické, neliečiteľné, liečba je dlhodobá. Miera opustenia je vysoká. Lekárnik musí zodpovedať otázky a obavy pacientov so sklerózou multiplex. Je dôležité, aby pacient pochopil úlohu liekov, ktoré menia priebeh ochorenia, a mal reálne očakávania. To znamená poznať informácie o vývoji choroby, o výhodách, ktoré lieky poskytujú, ale aj o ich vedľajších účinkoch.

Mnoho ďalších pacientov začne liečbu, ale potom ju zastaví. Niektorí sa sťažujú na jeho neúčinnosť a tvrdia, že sa necítia lepšie. Je veľmi možné, že pacienti podstupujúci takúto liečbu necítia z liekov nič, pretože ich účinok nie je priamo citeľný, spomaľujú vývoj choroby. Je tiež veľmi dôležité hodnotiť účinnosť vo vhodných intervaloch, pretože tieto lieky majú vysokú latenciu až do nástupu účinku; ak sa jeden liek zmení príliš skoro, účinnosť liekov sa nedá správne vyhodnotiť [4].

Pre ostatných pacientov sú vedľajšie účinky liekov nepríjemnejšie ako prejavy ochorenia. Ak v tejto situácii nemožno ľahko zvládnuť vedľajšie účinky (napr. Striedaním miesta vpichu), je lepšie nahradiť liek inou možnosťou liečby (menej často alebo orálne) [4]. Niektorí pacienti sú nešťastní z toho, že majú exacerbácie, aj keď užívajú lieky. Pacienti musia pochopiť, že takéto lieky neliečia chorobu, ale spomaľujú jej progresiu a úplne ju nezastavia; väčšina pacientov má občasné relapsy. Pretože nie všetci pacienti reagujú na liečbu rovnako, a niektoré relapsy sú častejšie, niekedy je potrebné liečbu zmeniť, pretože použitá droga nie je účinná [4].

Lekárnik môže odporučiť podávanie samoinjekčných liekových foriem, zabezpečiť, aby pacient porozumel pokynom a naučil sa techniky, ktoré môžu minimalizovať riziko vedľajších účinkov. Napríklad denné použitie naplnenej injekčnej striekačky obsahujúcej glatirameracetát (Copaxone) na subkutánne podanie môže byť pre pacienta náročné.

Lekárnik môže mať nasledujúce typy zásahov:

objasňuje, že pacient pozná oblasti tela, kde je možné liek podať (brucho okolo pupka, za obe ramená, horné boky, stehná);
radí o správnej technike podkožného podávania;
odporúča, aby sa injekčná striekačka pred podaním nechala 20 minút pri izbovej teplote;
odporúča pacientovi viesť denný denník oblastí, ktoré podáva, aby mohol striedať miesto podania; odporúča nepoužívať rovnakú oblasť častejšie ako raz týždenne;
odporúča, aby pacient vyhľadal pomoc od osoby vyškolenej v administratíve v ťažko dostupných oblastiach (za ramenami);
odporúča, aby sa aplikácia neuskutočňovala v miestach, kde má pokožka jazvy alebo lézie;
odporúča, aby bola oblasť pred podaním očistená alkoholovým tampónom;
odporúča vizuálnu kontrolu injekčného roztoku pred akýmkoľvek podaním, aby sa nepoužívali zakalené kvapaliny alebo kvapaliny obsahujúce pevné častice [10,12].

Lekárnik by mal byť s pacientom s radou a empatickou podporou. Pacienta so sklerózou multiplex treba povzbudzovať, aby podstúpil liečbu, a mala by sa mu poskytnúť úplná podpora pre udržanie aktívneho života čo najbližšie k normálnemu životu, ale mala by byť poučená o tom, aby sa vyhlo prepracovaniu, únave a vystaveniu vysokým teplotám, ktoré môžu viesť k útokom. . Fajčiar musí byť odhodlaný prestať fajčiť. Pacienta je potrebné povzbudzovať k pravidelnému cvičeniu, prípadne aj k fyzioterapii, pretože to zlepšuje činnosť srdca a svalov, znižuje spasticitu, zabraňuje kontrakciám a znižuje riziko pádu. Suplementácia vitamínom D (800 - 1 000 jednotiek denne) môže znížiť progresiu ochorenia a riziko osteoporózy [2].

Znalosti o roztrúsenej skleróze a o liekoch používaných pri tejto chorobe stavajú farmaceuta do pozície, ktorá umožňuje pacientovi so sklerózou multiplex poskytnúť potrebnú podporu pri liečbe ochorenia, ktorá môže trvať celý život. Vediac, aké sú najčastejšie vedľajšie účinky liekov a ako je možné ich minimalizovať, ako aj dôvody, ktoré často uvádzajú pacienti bez liečby, môže lekárnik odpovedať na otázky a obavy pacientov s roztrúsenou sklerózou a pomôcť im pri optimálnom užívaní liekov. čo spomaľuje progresiu ochorenia.