Scapulohumerálna periartritída (psh) reumatológia
Scapulohumerálna periartritída (PSH)
Je to bolestivý klinický syndróm sprevádzaný stuhnutosťou kĺbov a obmedzením pohybu v dôsledku poškodenia periartikulárnych štruktúr degeneratívnymi a/alebo zápalovými léziami.
Na úrovni ramenných kĺbov sú v skutočnosti 2 kĺby:
-glenohumerálny kĺb - dutina glenoidu a hlavica humeru
* povrchový osteomuskulárny - akromión a deltový sval
* hlboký sval - rotátorová manžeta (supraspinatus, subspinálny sval, malý guľatý, subskapulárny)
Medzi týmito 2 kĺbmi je niekoľko burz, najdôležitejšie sú subakromiodeltoidné.
Ďalším dôležitým anatomickým prvkom je oblúk akromiokorakidu.
Ak je ovplyvnená kapsula glenohumerálneho kĺbu (zápal, fibróza), vykoná sa kapsulárna retrakcia, ktorá spôsobí stuhnutie.
Klinicky sa zistí vzhľad zablokovaného ramena.
V prípade nekrózy, ktorá spôsobuje pretrhnutie šľachy, dochádza k pseudoparalytickému ramenu.
Neankylozujúci PSH po degeneratívnom poškodení šliach
Klinický vzhľad - sú bolesti ramena nízkej alebo strednej intenzity a môžu pretrvávať počas spánku. Charakteristické je zachovanie pohyblivosti ramien, zriedka sa vyskytuje bolestivá funkčná impotencia ruky.
* bolesť pri únose v predĺžení prednej oblasti (poranenie supraspinatus)
* bolesť pri vonkajšej rotácii s odporom, na prednej strane ramena - poranenie bicepsu.
Skúška mobility - aktívna pohyblivosť (únos, vnútorná rotácia/vonkajšia rotácia), pacient si prinesie ruku na zátylok a chrbát. Pohyby sa dajú ľahko vykonať až do 45 ° a nad 90 °, 45-90 ° (známka pružiny pri konflikte trením ramena).
Evolúcia - prechádza z akútneho do subakútneho štádia, po ktorom nasleduje terminálne štádium, vyliečenie sa uskutoční za niekoľko týždňov, a to aj bez liečby. V prípade zhoršenia bolesti sa z jednoduchého boľavého ramena môže stať akútne bolestivé rameno (hyperalgické).
Akútne bolestivé rameno (hyperalgické) - má ako substrát kalcifikujúcu tendinitídu pri zápalovom výboji alebo migráciu kalcifikujúcich prvkov do subakromiodeltoidnej burzy, ktorá spôsobuje seróznu burzitídu bez kalcifikácií.
Brutálny nástup s neznesiteľnou bolesťou a celkovou impotenciou hornej končatiny alebo môže byť pokračovaním jednoduchého bolestivého ramena.
Klinicky - prudká, neznesiteľná bolesť sa zosilňuje v noci pri akomkoľvek pokuse mobilizovať rameno, čo obmedzuje pohyblivosť a je analgetické. Bolesť vyžaruje do zátylku alebo supraklavikulárnej fossy, ale najmä do radiálneho okraja hornej končatiny.
Cvičenie - zvyšuje miestnu teplotu, niekedy dokonca opuch na predo-vonkajšej strane ramena. Bolesť obmedzuje akýkoľvek typ aktívneho pohybu, najbolestivejšia je únos, ktorý nepresahuje 30 - 40 o. Pasívna mobilita je zachovaná, ale s nízkou amplitúdou.
Evolúcia - často pretrváva, inokedy bolesť trvá niekoľko týždňov, spontánne sa zlepší a potom úplne zmizne. Má opakujúci sa charakter. Niekedy je obmedzenie pohybu spôsobené skutočným pretrvávajúcim štrukturálnym zmenšením.
Rádiologicky - nie sú dôkazy o kalcifikácii šliach alebo burzitíde, ale je možné pozorovať osteoporózu hlavy.
Blokované rameno - bolesť, ktorá začína stredne silnou bolesťou, ktorá sa zhoršuje v noci. Má pomalý vývoj, je nainštalované výrazné obmedzenie mobility, ktoré dosahuje takzvané „zamrznuté rameno“.
Klinicky - bolesť prítomná na začiatku, môže pretrvávať s nízkou intenzitou alebo môže zmiznúť a pravidelne sa objavovať počas choroby zápalové lézie kapsuly spôsobujúce vláknité zhrubnutie a zaťahovateľná kapsula v priebehu času - vystupuje proti najmä únosu, vonkajšej/vnútornej rotácii ramena.
Fyzické cvičenie - aktívne a pasívne pohyby sú výrazne znížené mechanickým blokovaním v dôsledku blokovania materiálu fibrózovaním kĺbového puzdra.
Vývoj - pomalý a pri absencii fyzikálnej terapie môže pretrvávať mesiace alebo roky.
Pseudoparalytické rameno - je založené na čiastočnej alebo úplnej perforácii/pretrhnutí šliach rotátorovej manžety, zvyčajne na degeneratívnom pozadí po ľahkom úraze.
-podstatným znakom je disociácia medzi pasívnou a aktívnou mobilitou. Okrem únosu sa zaujíma vonkajšia rotácia a flexia. Počiatočná intenzívna bolesť sa môže spontánne znížiť, ale pohyblivosť je nízka (funkčná impotencia pretrváva).
Vývoj - priaznivý v prípade veľkých perforácií alebo prasknutí, hojenie prebehne za niekoľko týždňov. Ak sú praskliny veľké, funkčná impotencia pretrváva a vyžaduje chirurgické ošetrenie na obnovenie poškodených štruktúr.
Rádiologicky - prasknutie manžety rotátora.
* sa vykonáva analýzou bolesti a aktívnej a pasívnej mobility
* zníženie zápalu a sklonu k fibróze
* obnovenie pohyblivosti kĺbov.
* liečba liekom, fyzická a chirurgická, často v spojení, s rôznou hmotnosťou v závislosti od fyziologickej, anatomicko-funkčnej formy a vývojového štádia.
˃ medikamentózna liečba - kombinuje protizápalové a kortizónové infiltrácie
˃elektroterapia - nízka a stredná frekvencia, na dekontrakčné a analgetické účely
Kryoterapia - ľadový obklad, studené obklady - užitočné pri akútnych zápaloch
˃kinetoterapia - užitočná pri prevencii straty pohyblivosti a fibrózy
Akútne štádium - vyžaduje imobilizáciu v pokojových polohách, ruku v únose 35 - 45 o (vankúš pod pazuchou) a podopretý v šatke. V noci sa mierna flexia udržiava podopretím ruky na vankúši. S postihnutou hornou končatinou sa nevykonávajú žiadne pohyby, ale iba zdravé, aby sa udržal tonus. Môžu sa použiť izometrické odporové kontrakcie.
Subakútne štádium - mobilizácia skapulo-humerálneho kĺbu začína pasívnymi pohybmi, prechádzajúcimi na pasívne aktívne a asistované aktívne. Prvé pasívne pohyby sú trakčné oddelenia. Základom kinetického programu sú kyvadlové samohybné cvičenia (typ Codman), bez a so záťažou. Aktívny pohyb začína schémami Kabat D1F a D2F na zotavenie z prehnutia, únosu a vonkajšej rotácie. Opačný odpor závisí od bolesti pacienta.
Konečné štádium - obnovenie svalovej sily, stability a kontrolovaného pohybu ramena. Všetky pohyby sú povolené, dôraz sa kladie na voľné a odporové aktívne cviky. Hydrokinetická terapia je veľmi užitočná.
Liečba drogami - užitočná v prvom štádiu, analgetická a dekontrahujúca účel.
Môžu byť použité miestne aplikácie na ľad.
* ruka je imobilizovaná pri únose 90 o a miernom prehnutí (vankúš pod pazuchou + šál na podporu predlaktia). Po zmiznutí bolesti prepnite na izometriu svetla, potom s distálnym odporom. Na uľahčenie sa používa horúca termoterapia, ak sa znížil zápal, alebo vykurovacia elektroterapia (krátke vlny + infračervené žiarenie). Samostatne sa postupuje pri deficite mobility, prístupe kontraktilnej a kontraktilnej štruktúry kĺbu:
a. pre nekontraktilné štruktúry - polohy, vykonávajú sa pasívne mobilizácie. Okrem bolestivej fázy sa používajú techniky preťahovania kapsuly a väzov na základe ťahu.
-axilárna trakcia v ramene
-axilárna trakcia mimo hlavice humeru
Nasledujú pasívne analytické mobilizácie.
b) pre kontraktilné štruktúry - odporúčajú sa mobilizácie na Kabatovej schéme.
Ďalej je cieľom zvýšiť svalovú silu pre deltový sval, lichobežník, biceps a korakobrachiálny systém pomocou odporových cvičení.
Hydrokinetoterapia - iba od počiatočných bolestivých fáz. Horúca voda, analgetický účinok, umožňuje komplexným cvičením mobilizovať rameno.
V počiatočnej fáze akútneho zápalu sa používa medikamentózna liečba. V neskorých štádiách sú drogy zbytočné.
Základné ošetrenie - fyzikálno-kinetické:
˃termoterapia - parafín, vysokofrekvenčná elektroterapia, teplé bahno
Dekontrahujúca elektroterapia - klavanický prúd, nízkofrekvenčné a stredofrekvenčné prúdy.
* začína od počiatočnej fázy preventívnou liečbou zaťahovacej kapsulitídy správnym držaním zapáleného ramena pri únose, vonkajšej rotácii a flexii a skorej mobilizácii hornej končatiny.
* pre zotavenie pohyblivosti sú zachované odporúčania pre prípad akútneho bolestivého ramena.
* vo fáze štrukturálneho vystuženia trvajte na dlhodobom pôsobení tepla pred kinetickým programom
* dôležitá úloha - pracovná terapia v rôznych formách. Plávanie a športové hry môžu byť terapeuticky užitočné.
* v zablokovanom ramene je intenzita cvičení, trvanie a frekvencia fyzioterapeutických sedení vyššia ako v predchádzajúcich klinických formách.
-liečba je zvyčajne chirurgická (šev šľachy)
-je konzervatívny a zameriava sa na fyzikálnu terapiu s týmito cieľmi:
* prevencia zaťahovacej kapsulitídy
* zotavenie svalovej sily
* učenie kompenzačných pohybov.
Fyzikálna terapia využíva 2 typy funkčného zotavenia:
* využíva určitú aktívnu pohyblivosť (čiastočné pretrhnutie)
Fyzikálna terapia sa vykonáva z nízkej polohy paže v 4 fázach:
-1. etapa - trvá 10 - 15 dní a zahŕňa cviky na globálnu mobilizáciu ramena so zrkadlovým ovládaním pohybu, dynamické cviky na axiálne predĺženie krčnej chrbtice a zníženie ramien a izometrie, relaxačné cviky na hornú končatinu, krk a plece, cviky pasívnej mobilizácie paže, cviky na lakte a ruku, izometrické cviky na deltový sval.
-2. etapa - trvá 2 týždne a cviky sa stávajú zložitejšími: kĺzavé cviky na ľahký únos, cviky na kĺby predných ramien, pasívne bez preklopenia, kyvadlové cvičenia typu Codman bez váhy, aktívne pohyby s pomocou flexie, vnútorná rotácia a únos s vonkajšou rotáciou.
Na uľahčenie pohybu je indikovaná hydrokinetická terapia.
-3. stupeň - zotavenie - približne 1 mesiac po úraze sa odporúča hydrokinetická liečba. Asistované aktívne cviky, aktívne pohyby, cviky vo vysokej oblasti.
-stupeň 4 - funkčné zotavenie, keď sú všetky pohyby pasívne.
* tónovanie svalov prostredníctvom statických a dynamických cvičení
b) zotavenie dlahy - v závažných prípadoch pretrhnutia veľkých šliach s intenzívnou bolesťou a výraznou funkčnou impotenciou. Práca z vysokej polohy paže (únos 70 o, flexia 40 - 50 o).
-štádium 1 - 10 -4 dní po úraze nie je potrebný žiadny skapulo-humerálny kĺb. Odporúčajú sa cviky na lakte plus dlaha, cviky na krčnú chrbticu, izometrické cviky na deltový sval plus dýchacie cviky.
-etapa 2 - ďalšie 4 týždne; bez vyžadovania oblasti lézie, ale funkčná údržba ramena sa iniciuje progresívnymi cvičeniami: pasívne únosové a flexiizačné mobilizačné cvičenia, cvičenia bez dlahy, ale s rukou udržiavanou fyzioterapeutom; Codmanove cviky bez váhy, aktívne cviky pomáhajúce pri vykonávaní niektorých obvyklých pohybov.
-štádium 3 - asi 6 týždňov po odstránení dlahy, keď je pacient schopný zdvihnúť 1 kg z dlahy do flexie 180 o
Začína sa to požiadavkou na oblasť lézie. Vyššie opísané cviky sa odporúčajú od fázy 2 zotavovania bez štiepania, pomalšie.
-etapa 4 - funkčná fáza zotavenia, čo sa týka bezchybnej obnovy.