Scintigrafia pri hypertyreóze Lekárske postupy

Štítna žľaza je to najväčšia endokrinná žľaza v tele. Toto tajomstvo hormóny štítnej žľazy (T4 alebo tyroxín a T3 alebo trijódtyronín), ktoré hrajú hlavnú úlohu v optimálnom fungovaní všetkých systémov a orgánov ľudského tela.

Medzi najdôležitejšie účinky hormónov štítnej žľazy zahŕňa:

účinky na metabolizmus - stimuluje glukoneogenézu a glykogenolýzu; stimuluje oxidáciu mastných kyselín a zvyšuje ich koncentráciu v krvi;
účinky na rast - stimuluje rast a vývoj tela, pričom je anabolickým hormónom;
optimálny vývoj mozgu počas vnútromaternicového obdobia;
účinky na kardiovaskulárny systém - zvýšiť srdcovú frekvenciu, zvýšiť srdcovú frekvenciu a spôsobiť vazodilatáciu;
účinky na nervový systém - pomáha udržiavať optimálny duševný stav;
účinky na reprodukčný systém - zaisťuje normálne fungovanie genitálií (hypotyreóza ovplyvňuje plodnosť). (1), (2)

Kvôli množstvu účinkov na organizmus je dôležité, aby štítna žľaza fungovala optimálne a aby sa hormóny štítnej žľazy nachádzali v krvi v normálnej koncentrácii. Niekedy sa tak nestane, existujú dve konkrétne situácie: zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy nad limit - hypertyreóza (hyperfunkcia) alebo znížené hladiny hormónov štítnej žľazy - hypotyreóza (hypofunkcia).

hypertyreóza nastáva, keď je koncentrácia tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3) v krvi nad normálnou hodnotou. Pre správnu diagnózu hypertyreózy je tiež potrebné zistiť hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Má nízku úroveň v porovnaní s normálnymi hodnotami. Tyreotoxikóza sa vyskytuje, keď je v tele veľmi vysoká koncentrácia hormónov štítnej žľazy.

Z klinického hľadiska sa hypertyreóza prejavuje radom príznakov, ktoré sú výsledkom hypermetabolického stavu, v ktorom sa telo nachádza. Najbežnejšie príznaky sú: palpitácie, úzkosť, nervozita, intolerancia tepla, exophthalmos (vyčnievanie očných buliev), hyperaktivita. K chudnutiu môže dôjsť aj napriek zvýšenej chuti do jedla, trasúcim sa rukám, svalovej slabosti, vlhkej a spotenej pokožke, synkope, tachykardii a hypertenzii.

U mnohých sa vyskytuje hypertyreóza (a tyreotoxikóza) patológie:

Gravesova choroba (difúzna struma);
solitárne alebo viacnásobné autonómne toxické uzliny (multinodulárna struma), toxický adenóm;
tyroiditída Hashimoto;
subakútna tyroiditída (liek Quervain);
tichá tyroiditída;
popôrodná tyroiditída;
jódom indukovaná hypertyreóza;
zvýšený príjem hormónov štítnej žľazy, niektoré typy rakoviny štítnej žľazy;
ďalšie zriedkavé patológie: ektopický nádor vylučujúci TSH alebo trofoblastické nádory.

Aj keď diagnózu hypertyreózy možno stanoviť klinicky a biochemicky, scintigrafia štítnej žľazy má hlavnú úlohu v diferenciálnej diagnostike rôznych príčin hypertyreózy.

Je dôležité mať na pamäti, ktoré rádiofarmaká sa používajú v nukleárnej medicíne na scintigrafické vyšetrenia štítnej žľazy:

Technécium 99mtechnecistan je rádiofarmakum bežne používané pri scintigrafii štítnej žľazy;
Jód 123 používa sa, keď je potrebná zvýšená kvalita obrazu v prípade uzlín štítnej žľazy;
Galiu 67 citrát sa používa v prípade infekcií štítnej žľazy, tichej tyroiditídy;
Taliu 201 vo forme chloridu - diagnóza uzlín štítnej žľazy;

V Rumunsku je najpoužívanejšie rádiofarmakum Technécium 99m pertechnetát.

Vážna choroba

Asi 75% pacientov s hypertyroidizmom má ako príčinu Gravesovu chorobu. Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky, ktoré aktivujú receptory TSH v bazálnej membráne folikulu štítnej žľazy. Má za následok nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy, ale aj zväčšenie štítnej žľazy, čo vedie k tvorbe difúznej strumy.

Z obrazového hľadiska ukazuje scintigrafia štítnej žľazy zväčšenie jej veľkosti a homogénne, rovnomerné a intenzívne zachytávanie rádiofarmák, takže najčastejšie je pyramidálny lalok štítnej žľazy scintigraficky vizualizovaný, čo za normálnych podmienok nie je možné.
V prípade použitia rádioaktívneho jódu by absorpcia (absorpcia rádiojódu) na úrovni štítnej žľazy mala mať medzi 6% po podaní jódovej tabletky hodnoty medzi 3% - 16%. V prípade Gravesovej choroby dosahuje rádiové snímanie hodnoty medzi 50% a 80%.
V tomto prípade sa pomocou scintigrafie štítnej žľazy líši toxická difúzna struma (Gravesova choroba) od toxickej multinodulárnej strumy. Diferenciácia je nevyhnutná z dôvodu rozdielneho terapeutického riadenia týchto dvoch patológií.

Multinodulárna toxická struma

Multinodulárna toxická struma je ochorenie, ktoré vo všeobecnosti postihuje starších ľudí a je známe v minulosti pomocou jednoduchej strumy štítnej žľazy. Príznaky sú špecifické pre hypertyreózu a spravidla začínajú zákerne.
Scintigrafia štítnej žľazy ukazuje nehomogénnu a nerovnomernú absorpciu rádiofarmaka. Existujú oblasti hypercapture a oblasti hypokapure, ktoré dodávajú štítnej žľaze nepravidelný vzhľad.
Rádiové snímanie má vysoké hodnoty, ale často môže byť v normálnych medziach.

Toxický adenóm

Prítomnosť autonómnych uzlín, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy, môže spôsobiť hypertyreózu, keď produkcia presahuje potrebu tela. Tieto uzliny fungujú nezávisle, takže nie sú pod kontrolou mechanizmu spätnej väzby hypofýzy. Je potrebné poznamenať, že toxický adenóm je benígne ochorenie.
Scintigraficky sa na úrovni uzliny pozoruje intenzívna hyperkaptúra, zatiaľ čo zvyšok tkaniva štítnej žľazy je hypokapptický, v niektorých prípadoch to pri scintigrafii nie je viditeľné.
Rádiové snímanie sa dá zvýšiť, ale väčšinou má normálnu úroveň.
Aj keď prítomnosť solitárneho scintigrafického uzla hyperkapperu nakloní diagnózu na benígny toxický adenóm, na vylúčenie malígneho nádoru je nevyhnutná jemná ihla a histopatologické vyšetrenie.

Hashimotova choroba

Hashimotova choroba je charakteristická pre ženy stredného veku a prejavuje sa strumou a hypotyreózou. Asi 5% pacientov však môže mať zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy. Pre Hashimotovu chorobu je charakteristická prítomnosť lymfocytového infiltrátu v štítnej žľaze.
Scintigrafia štítnej žľazy ukazuje zväčšenú štítnu žľazu s nehomogénnym príjmom alebo s ohniskovými oblasťami s hypocappingom, ale bez schopnosti detekovať hmatateľné uzliny. Scintigrafický vzhľad môže byť podobný ako pri Gravesovej chorobe, keď je prítomná hypertyreóza.
Rádioaktivita sa pri Hashimotovej chorobe zvyšuje, ak sú zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy. (4)

Hypertyreóza spôsobená jódom a amiodarónom

Hypertyreóza spôsobená jódom sa vyskytuje najčastejšie v oblastiach s nedostatkom jódu, a to v dôsledku zavádzania jódovanej soli do stravy, ktorá sa jej nadmerne konzumuje. Kontrastné látky používané na počítačovú tomografiu (CT) používajú značné množstvo jódu. V nadmernom množstve spôsobuje tyreotoxikózu a tyroiditídu.
V prípade prebytku jódu je rádiové zachytávanie nízke.

Amiodarón je bežne používaný antiarytmický liek, ktorý obsahuje 75 mg jódu na tabletu. Existujú dva typy tyreotoxikózy spôsobenej amiodarónom: 1. typ sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú už existujúcu nodulárnu strumu alebo subklinickú Gravesovu chorobu. V takom prípade sa zvýši rádiové snímanie. U typu 2 sa oveľa častejšie objavuje deštruktívna tyroiditída, v tomto prípade je absorpcia rádiojódu takmer nulová. (5)

V iných prípadoch hypertyreózy má scintigrafia štítnej žľazy obmedzenú hodnotu.

Záverom sa ukazuje, že scintigrafia štítnej žľazy sa ukazuje ako nevyhnutná pre správnu diagnózu v prípade hypertyreózy. Aj keď je diagnostika hypertyreózy pomerne ľahká, určenie presných príčin tohto stavu môže byť niekedy zložité. Scintigrafia štítnej žľazy umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi patológiami, ktoré spôsobujú hypertyreózu.