Sedem chýb - ordinačné hodiny lekára Stutza
Klinická liečba chorobnej obezity je komplikovanejšia, ako sa doteraz myslelo. DR. Philipp Nett z Univerzitného centra pre obezitu v Berne pozná najväčšie mylné predstavy.
Obezita je osud
DR. Philipp Nett: Úplne zle! Obezita nemá nič spoločné s ťažkými kosťami, nie je to ani celkom genetické, ani s rodinou, ani za to nemôžu zlé hormóny. Obezita súvisí so vzdelávaním a so správaním ľudí. Samozrejme, tu ide aj o finančné a intelektuálne príležitosti na udržanie zdravého životného štýlu. Začína sa to v ranom detstve a pokračuje sa v dospelosti. Dôležitú úlohu zohráva vzorová funkcia rodičov. Rovnako aj vzdelávanie v škole. Veľkým problémom je: Riešenie konfliktov sa dnes týka viac stravovania ako športu. Žalúdok by bol menší a tenké črevo kratšie, keby bolo treba rekonštruovať ľudí pre našu civilizáciu. Obezita nemá nič spoločné so vstupom a výstupom energie. Koľko jedla si dám do tela a koľko z neho spálim aktivitou. Výpočet je veľmi jednoduchý. Výsledok tiež.
Všetko sa dá regulovať bariatrickou chirurgiou
DR. Philipp Nett: Chirurgický zákrok je dnes trochu zneužívaný. Vieme, že bariatrická chirurgia je najefektívnejšou liečbou patologickej obezity. Zatiaľ však presne nevieme, ktorý pacient je pre tento typ liečby ten pravý. Operácia sa vykonáva príliš rýchlo, pretože metóda poskytuje rýchle výsledky. Dobré výsledky by sa dali dosiahnuť možno aj iným spôsobom, a to presnejšou analýzou metabolických účinkov u ľudí s nadváhou a ich použitím pri liečbe.
Lekár už dávno vie, čo obézni potrebujú
DR. Philipp Nett: Nesprávne. Pre obezitu neexistuje žiadne bežné riešenie. Sám pacient definuje svoj problém. Je to ako jazdiť po sieti metra vo veľkomeste. Ak sa chcem dostať z A do B, vopred premýšľam, na ktorú linku sa mám vydať, kde prestúpiť, čo konkrétne robím a čo to bude stáť. Rovnako je to aj pri chudnutí. Existujú pacienti, ktorí nechcú operáciu, ale u ktorých zlyhávajú konzervatívne terapeutické prístupy k chudnutiu. Malo by zmysel začať žalúdočným balónom a potom prejsť na pokročilejšiu metódu? My to nevieme. Alebo by som mal žalúdok zošiť pri gastroplikácii namiesto toho, aby som jednoducho odrezal časť ako pri gastrektómii rukávu alebo preskupil anatómiu ako pri zákroku bypassu žalúdka? Alebo sa rozhodnem pre systém Aspire, v ktorom je možné nadbytočné jedlo jednoducho vypustiť núdzovým východom? Existuje snáď úplne iná cesta? To všetko na začiatku nevieš.
Stavte na známe postavy
DR. Philipp Nett: Radšej nie. Samotný index telesnej hmotnosti je príliš jednoduchý. Obvod pása ako jediné meranie tiež. Obidve dokopy sú o niečo lepšie, pokiaľ ide o zmysluplnosť, ale stále úplne nedostatočné na hodnotenie pacienta. Nevhodný je aj zložitejší systém na sledovanie obezity v Edmontone. Náš momentálne problém: Nemáme nič lepšie a tieto parametre zneužívame na meranie úspešnosti liečby.
Najlepšie iba jeden lekár
DR. Philipp Nett: Nesprávne! Čas starodávnej disciplíny suverenity sa konečne skončil. Téma obezity je príliš zložitá na to, aby jediný odborník vedel správne riešenie. Každý pacient s nadváhou potrebuje individuálny spôsob liečby. Obezita je celoživotné ochorenie porovnateľné s inými chronickými chorobami, ako je reumatizmus, rakovina, kardiovaskulárne choroby alebo choroby dýchacích ciest. Pacientov s obezitou musí liečiť a ošetrovať tím lekárov z rôznych odborov. Konzultačné hodiny patria časovo aj lokalizačne k sebe, čo sme elegantne vyriešili v Univerzitnom centre obezity v Berne s brušným centrom v Inselspital, v Spital Tiefenau a v súčasnosti aj v STS Spital Thun. Radia spolu chirurgovia, endokrinológovia, gastroenterológovia, odborníci na výživu a psychológovia. Najprv musíme triediť lego kostičky terapie. A hneď na začiatku si posvietime na to, čo robiť po chudnutí, napríklad vo veciach rekonštrukčnej chirurgie. Aby ste pochopili celý problém a pozorne sledovali pacienta, musíte si nasadiť rôzne okuliare. Kultúra a filozofia liečby sú nové. Hovoríme tomu „Obezita 2.0“.
Pre deti sú potrební iní lekári ako pre dospelých
DR. Philipp Nett: Vôbec nie, aj keď vieme, že deti nie sú mladí dospelí. Koncepty liečby pre deti sú primárne konzervatívne a ak sú chirurgické, potom minimálne invazívne a stále reverzibilné. Je dôležité, aby už obézne deti sprevádzal tím lekárov. Pediatr je súčasťou tohto tímu a zostáva ním aj po dosiahnutí veku 16 rokov. Presne to sa dnes nedeje: pacienti sú posielaní od jedného odborníka k druhému, a to je nesprávne.
Zvládnem to s potravinovou pyramídou
DR. Philipp Nett: Stará dobrá potravinová pyramída je dogma, ktorú by sme dnes mali skončiť. Používa sa iba na vzdelávanie, ale nepomôže vám pri liečbe obezity. Úspech pri chudnutí má veľa spoločného s vnútornou motiváciou pacienta. Najlepším dôkazom toho sú cvičebné programy s počítadlom krokov ako motiváciou. Človek nezmení svoje životné a stravovacie návyky len tak, že sa pozrie na potravinovú pyramídu.
Ďalšie informácie: Inselspital, Fakultná nemocnica v Berne, viscerálna chirurgia a medicína, brušné centrum. www.adipositasbern.ch
Tím odborníkov, zľava doprava: Dr. med. Philipp C. Nett, hlavný lekár, primár bariatrickej a metabolickej chirurgie, Dr. med. Julia Altmeier, rezidentná chirurgia, Dr. med. Marco Janner, hlavný lekár pediatrickej endokrinológie, vedúci konzultácie obezity, Dr. med. Dino Kröll, hlavný lekár pre viscerálnu chirurgiu, PD Dr. med. Markus Laimer, hlavný lekár pre endokrinológiu