Séria onkológie vo farmácii proktitída a enteritída
Dr. Gudrun Heyn
Pri chemoterapii alebo ožarovaní nie je možné často zabrániť poškodeniu sliznice v čreve. Vďaka svojim odborným znalostiam môžu PTA pomôcť zmierniť zvyčajne trýznivé príznaky.
Zápal slizníc je jedným z najbežnejších a obzvlášť stresujúcich vedľajších účinkov liečby rakoviny. Pri chemoterapii sa môžu objaviť kdekoľvek, kde je prítomná sliznica: v ústach a pažeráku, pľúcach a pošve, očiach, žalúdku a črevách. Pri radiačnej terapii je zápal lokálne obmedzený na oblasť žiarenia.
Viditeľnými následkami zápalu v čreve sú príznaky ako hnačka a zvracanie. Vaša sprievodná terapia (podporná terapia) je už dlho neoddeliteľnou súčasťou lekárskej starostlivosti.
Na druhej strane je často zanedbávané poškodenie samotnej sliznice, jej ďalšie príznaky a postihnutá pokožka v análnej oblasti. Ani v novom pokyne S3 „Podporná liečba u onkologických pacientov“ nie sú problémom sťažnosti, ako sú plynatosť a kŕče alebo začervenaná, zapálená pokožka okolo konečníka.
Pozadie
Aj keď dnes zdravotnícki pracovníci plánujú radiačnú terapiu presne a používajú moderné prístroje, ako sú napríklad lineárne urýchľovače obrazu, miestnemu poškodeniu žiarením sa obvykle nedá vyhnúť. Od dávky žiarenia 20 až 30 Grayov dochádza k zápalu na ceste lúčov cez telo. Ak je postihnuté črevo, presnejšie tenké črevo, hovoria lekári o enteritíde. Zápal sliznice v konečníku označujú ako proktitída.
To, či počas chemoterapie dôjde k poškodeniu sliznice, závisí v podstate od podaného lieku a jeho dávkovania, terapeutického režimu a komorbidít pacienta.
Rýchle rozdelenie je rozhodujúce
Existuje jednoduchý dôvod, že vedľajšie účinky ovplyvňujú hlavne sliznicu: Bunky sliznice, ako napríklad bunky vonkajšej vrstvy črevnej sliznice (sliznica lamina epithelialis), sa neustále obnovujú. Preto sú obzvlášť citlivé na ionizujúce žiarenie, pretože sa tak rozkladá jeho deštruktívny účinok na DNA, najmä v bunkách vo fáze delenia. Klasické cytostatiká majú podobný princíp pôsobenia, zhruba zjednodušený.
Príklad drogy-- Antimetabolity, ako je látka 5-fluóruracil (5-FU) a jeho orálne dostupné proliečivo kapecitabín, pôsobia veľmi dobre na rýchlo sa deliace bunky. V tele sa proliečivo premení na 5-FU. Antimetabolity sú cytostatické lieky, ktoré sú podobné prírodným stavebným prvkom genetickej informácie a sú zabudované do DNA. Týmto spôsobom blokujú tvorbu novej DNA a bunkovú proliferáciu.
Liečivé
Aby sa minimalizovalo akútne poškodenie sliznice počas rádioterapie v konečníku, autori pokynu „Podporná terapia“ odporúčajú profylaxiu látkou amifostín. Chráni zdravé tkanivo pred účinkami ionizujúceho žiarenia na bunky. Aplikuje sa ako off-label klystír pred každým ožiarením. Na profylaxiu enteritídy odporúčajú látku sulfasalazín (použitie mimo označenia). Po perorálnom podaní si protizápalový prostriedok vyvinie protizápalový účinok najmä v hrubom čreve. Na druhej strane neposkytujú žiadne odporúčania na profylaxiu chemoterapiou vyvolanej enteritídy alebo proktitidy.
Poraďte klientom, aby si dávali pozor na stravu počas chemoterapie alebo rádioterapie. Mali by ste sa vyhnúť vláknine z potravy, aby sa netrela o sliznicu. Silne okorenené jedlá a alkohol sú dráždivé, a preto sa neodporúčajú.
Na upokojenie
Pri akútnej proktitide môžu lokálne aplikované steroidy upokojiť podráždenú sliznicu. Špecialisti na radiačnú medicínu ako Dr. Bernhard Berger z Oberschwabenklinik Ravensburg ho tiež používa v kombinácii s lokálnym anestetikom (napr. Doloproct®, Jelliproct®, RP). Predpisované steroidy, ako je fluokortolón alebo fluocinonid, tiež inhibujú zápalové kožné reakcie a zmierňujú príznaky ako svrbenie, pocit pálenia a bolesť. Lokálne anestetiká, ako je lidokaín (masť Posterisan ® akut), zmierňujú bolesť a svrbenie.
Chráňte a regenerujte
Na trhu je k dispozícii liečivý prípravok s protizápalovým palmitoyletanolamidom (Gutlife ®), ktorý vytvára fyziologickú ochrannú vrstvu proti baktériám. Črevné baktérie pomáhajú pri trávení. Ak je však poškodená sliznica, môžu spôsobiť zápal aj neškodní obyvatelia čreva. Aplikácia krému na pokožku a sliznicu konečníka údajne zmierňuje svrbenie, začervenanie a bolesť.
Regenerujúce-- Inaktivované metabolické produkty bakteriálneho kmeňa Escherichia coli, kmeňa Laves, môžu prispievať k regenerácii sliznice, najmä po ústupe hnačky súvisiacej s liečbou. Prípravky s príslušne bezbunkovým roztokom (Colibiogen® oral) sú schválené ako črevné slizničné terapeutické prostriedky na liečbu pacientov po ožarovaní a chemoterapii.
Uvoľnite plyn a kŕče
„Karminatíva ako Simeticon môžu pomôcť pri plynatosti a kŕčoch,“ uviedol Berger na kongrese NZW Süd 2015 v Mníchove. Obsiahnutý simeticon (napr. Sab simplex®) znižuje povrchové napätie plynových bublín tak, že sa rozpadajú. Uvoľnené plyny sa lepšie absorbujú alebo transportujú preč.
Ak sú kŕče bolestivé, radiačný terapeut odporúča na úľavu spazmolytický butylskopolamíniumbromid (napr. Buscopan®). Butylskopolamíniumbromid má relaxačný účinok na hladké svalstvo tým, že inhibuje prenos excitácie na receptory buniek hladkého svalstva. Pri veľmi závažných príznakoch predpisuje Berger analgetiká, ako je metamizol (napr. Novaminsulfon® ratiopharm, Sandoz, RP).
Pre análnu oblasť
Hnačka a sekrécia hlienu môžu poškodiť pokožku v análnej oblasti a spôsobiť silné svrbenie, začervenanie a bolesť.
OTC-- V prípade menšieho poškodenia kože môžu topické látky s dexpanthenolom (napr. Bepan-then ® rana a liečivá masť, Dexpanthenol acis ® rana a liečivá masť) alebo oxidom zinočnatým (napr. Masť z oxidu zinočnatého LAW, cestoviny Zinci mollis) podporovať hojenie. Po absorpcii sa dexpanthenol prevedie na kyselinu pantoténovú. Stimuluje sa tým tvorba nového tkaniva a má mierne svrbiaci a protizápalový účinok. Oxid zinočnatý má krycí účinok, viaže sekrét a ovplyvňuje hojenie rán.
Zeleninové-- Prípravky vyrobené z výťažkov z kvetov harmančeka zlepšujú hojenie zapálených oblastí pokožky predovšetkým vďaka ich protizápalovým vlastnostiam. Môžu byť použité napríklad vo forme Sitzových kúpeľov (napr. Kamillosan ® rany a liečivé kúpele, Kamillin Extern Robugen ®).