Sigmaresection - Adventrum
Sigmoidné hrubé črevo, alebo skrátene „sigma“, je posledná časť hrubého čreva, ktorá sa vyklenuje do konečníka (konečníka). Toto sa označuje aj ako vysokotlaková zóna hrubého čreva, v ktorej sa stolica musí dostať do už zahusteného konečníka, kde sa ukladá až do vyprázdnenia čreva. Keďže sa tu zvyšuje tlak v čreve, môže u niektorých pacientov vyčnievať črevná sliznica, čo nazývame divertikuly. Najbežnejším dôvodom resekcie sigmatu (čiastočné odstránenie hrubého čreva) je divertikulóza hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva v sigmoidnom hrubom čreve sa tiež môže vyskytovať menej často. V takom prípade sa zvyčajne robí predĺžená resekcia (ľavá hemikolektómia alebo rektosigmoidná resekcia).
Divertikuly z hrubého čreva sa vyskytujú predovšetkým v sigmoidnom hrubom čreve, kde zvýšený vnútorný tlak podporuje evolúciu sliznice.
Aké požiadavky musia byť splnené
Divertikuly v sigme sa nemusia vždy operovať. Až po viacnásobných zápaloch divertikuly (divertikulitíde) sa uvažuje o chirurgickom odstránení črevnej časti. Divertikulitída sa primárne lieči antibiotikami. Pokiaľ je to možné, počkajte pred operáciou bez zápalu voľný interval. Naliehavá operácia sa odporúča iba v prípade komplikácií divertikulitídy, ako je perforácia s peritonitídou alebo tvorba fistuly v inom orgáne. V prípade abscesu je primárne prepichnutý a vyčerpaný. Na operáciu tak možno čakať, kým neustúpi akútny zápal.
V akútnom štádiu divertikulitídy sa robí počítačová tomografia. Po odznení príznakov zápalu je vždy potrebná kolonoskopia, aby sa pred operáciou vyšetril celý orgán a vylúčili sa sprievodné ochorenia (napr. Polyp hrubého čreva). Rakovina hrubého čreva je o vylúčení sekundárnych nádorov a metastáz (odnože napr. V pečeni).
Čo sa stane pred operáciou
Postihnutí pacienti zvyčajne vstupujú do nemocnice deň pred operáciou. U starších pacientov sa bežne vykonáva laboratórne, röntgenové vyšetrenie pľúc a EKG. Zdravotné sestry prijmú pacienta a oboznámia ho s obvyklými opatreniami. Anesteziológ navštívi pacienta a vysvetlí typ anestézie, ktorá často spočíva v kombinácii bedrovej a intubačnej anestézie. Pokiaľ je to možné, navštevujem pacienta aj na prednáške a osobne odpovedám na akékoľvek otázky. Na prípravu čreva zvyčajne postačuje malý klystír, ktorý sa podáva ráno hodinu pred operáciou.
Čo sa presne robí počas operácie
V prípade divertikulózy sa skutočne vykonáva rektosigmoidná resekcia, to znamená, že sa okrem sigmy odstráni aj malá časť konečníka. Takto je zaistené úplné odstránenie takzvanej vysokotlakovej zóny, čo je predpokladom toho, aby sa zabránilo neskoršiemu ďalšiemu výskytu divertikulitídy.
Divertikulóza aj karcinóm sigmatu sú dnes operované laparoskopicky. Na zákrok obvykle potrebujeme 5 až 7 malých prístupov
Vyžadujú sa rezy kože 5-12 mm. Jeden rez v ľavom centrálnom bruchu je v priebehu operácie rozšírený, aby bolo možné črevo vytiahnuť smerom von a resekovať (odstrániť).
V prípade benígneho ochorenia, ako je divertikulóza, sa mezentéria (koreň čreva) disekuje blízko čreva. V prípade karcinómu je koreň čreva prerušený centrálne, aby sa odstránili všetky postihnuté lymfatické uzliny.
Počas operácie sa resekuje celá sigma a niekoľko centimetrov konečníka, aby sa úplne odstránilo takzvané vysokotlakové pásmo.
1. Sigma
2. Zostupné hrubé črevo
3. Ohyb doľava
Celá dĺžka zostupného tračníka (zostupného tračníka) musí byť mobilná, aby sa získala dostatočná dĺžka pre spojenie s konečníkom. Aby ste to dosiahli, musí sa od sleziny odpojiť aj ohyb vľavo.
Po resekcii rektosigmoidu sa spojenie medzi zvyškom hrubého čreva a konečníkom obnoví pomocou zošívačky. Najmenšie titánové svorky navzájom spájajú konce čriev. Prirodzené hojenie rán je potom zodpovedné za to, že spojenie stehov sponiek (anastomóza) rastie spolu a zostáva pevné.
Ľavé hrubé črevo je svojím črevným koreňom mobilizované a znovu spojené s rektálnym pahýľom.
Komplikácie počas operácie ako krvácanie a poranenie orgánu (slezina, črevo, močovod) sú možné, ale našťastie veľmi zriedkavé. Okamžité odhalenie problému a odborná oprava poranenia sú dôležité. Oboje je nevyhnutným predpokladom na zabezpečenie toho, aby ním pacient netrpel.
V ojedinelých prípadoch sa môže stať, že hoci je sigma odstránená, opätovné zjednotenie kontinuity čreva, t. J. Anastomóza hrubého čreva na rektálny pahýľ, nie je možná. Príkladom toho je primárne perforovaná divertikulitída so závažnou fekálnou peritonitídou a pooperačné komplikácie, ako je anastomotická nedostatočnosť, po ktorej predstavuje opätovné spojenie medzi hrubým črevom a konečníkom zvýšené riziko. V týchto prípadoch musíte ísť na Hartmannova operácia rozhodnúť. Rektálny pahýľ je slepo uzavretý a hrubé črevo je odklonené ako umelý konečník (kolostómia). Po uzdravení peritonitídy možno vo väčšine prípadov zvážiť obnovenie črevnej kontinuity, t. J. Premiestnenie kolostómu.
Operácia podľa Hartmanna: Hrubé črevo je odklonené ako terminálny kolostóm a rektálny pahýľ je uzavretý stehom alebo zošívacím prístrojom. Týmto spôsobom sa môže hojiť ťažká peritonitída a zabráni sa výskytu anastomotickej nedostatočnosti.
Pri každej laparoskopickej operácii je možné, že z dôvodu komplikácií alebo technických problémov je lepšie, ak sa operácia vykonáva otvorene. To znamená prechod z laparoskopie na laparotómiu. To vedie nielen k väčšiemu rezu, ale vyžaduje si to aj použitie ďalších nástrojov. Prechod na otvorený chirurgický zákrok sa nepovažuje za komplikáciu, ale skôr za opatrenie bezpečnosti a pohody pacienta.
Čo sa stane po operácii
Pacienti po operácii zostávajú v budiacej stanici a potom sa môžu vrátiť späť do miestnosti. Môžete piť v ten istý večer, nasledujúci deň tekutá a nasledujúci deň pevná strava.
Po niekoľkých dňoch možno odstrániť epidurálny katéter (bedrovú anestéziu), močový katéter - ak sa zavedie počas operácie - a infúzia. Na konci operácie sa kožné rezy zvyčajne uzavrú špeciálnou technikou šitia pomocou nite, ktorá je skrytá pod kožou a sama sa rozpustí. Odstraňovanie závitov preto už nie je potrebné.
Ak nie sú žiadne problémy, pacienti môžu zvyčajne ísť domov po týždni. Možné komplikácie po tejto operácii sú: krvácanie, infekcia a všeobecné komplikácie. V prípade zriedkavého úniku anastomózy, t. J. Ak sa spojenie medzi veľkým a konečníkom nehojí dobre a stolica vyteká do brušnej dutiny, je potrebné operáciu obvykle zopakovať. Anastomóza musí byť prešitá alebo obnovená, čo často vedie k laparotómii. Veľmi zriedka sa musí vytvoriť umelý konečník (stómia), ktorý sa dá vo väčšine prípadov zvrátiť.
Ako sa mám správať doma?
Po laparoskopickom zákroku stačia na zotavenie zvyčajne 2 - 3 týždne. Po laparotómii by ste sa mali zdržať nosenia ťažkých bremien a cvičenia po dobu 4 týždňov. Môžete sa rýchlo vrátiť k svojej obvyklej strave; zvyčajne nie je nutná žiadna špeciálna strava.
Primárna následná kontrola vždy prebieha u rodinného lekára. Naplánujem si termín chirurgickej kontroly o 6 týždňov.
Ako vyzerá dlhodobý kurz
Po resekcii rektosigmoidu môžete pokračovať v normálnom živote. Je možné, že dôjde k zmenám v črevných návykoch, ktoré je však možné regulovať zdravou výživou a dostatkom tekutín a iba zriedka liekmi.
Po mesiaci môžu nastať ťažkosti so stolicou, pri ktorých môže pacient dávkovať čoraz častejšie a iba menšie porcie. V týchto prípadoch má zmysel vyšetriť konečník po zúžení (stenóze) na úrovni jazvy na úrovni anastomózy. To sa dá pomerne ľahko znovu rozšíriť balónom, ktorý vo väčšine prípadov eliminuje príznaky.