Skontrolujte úspešnosť liečby nedostatkom železa
Nedostatok železa ovplyvňuje viac ako dve miliardy ľudí na celom svete. Aj keď je terapia zahájená rýchlo, musí sa určiť jej príčina. Je tiež potrebné skontrolovať funkčný úspech liečby, aj keď sa postihnutí po substitúcii rýchlo cítia lepšie. Irene Mlekusch
K rizikovým skupinám patria predovšetkým ženy pred menopauzou, tehotné ženy, deti a dospievajúci, ako aj obyvatelia rozvojových krajín. Nedostatok železa je tiež najbežnejším stavom nedostatku u pacientov so zápalovým ochorením čriev. Hlavnými príčinami nedostatku železa sú nedostatočný príjem železa v dôsledku podvýživy v rozvojových krajinách alebo diéty v priemyselných krajinách, znížená absorpcia alebo zvýšená potreba železa a strata železa krvácaním. Parazitárne infekcie zohrávajú úlohu aj v rozvojových krajinách, na druhej strane časté darcovstvo krvi môže tiež viesť k nedostatku železa. Viedenský internista Univ. Prof. Christoph Gasche vyjadruje poľutovanie nad klasicky nesprávnou stravou v priemyselných krajinách, ktorá sa vedome zdrží konzumácie červeného mäsa a na druhej strane sa usiluje o stravu s nízkym obsahom železa založenú na bielom mäse. „Zvlášť ohrození sú polovegetariáni, ktorí jedia iba morčacie mäso. Najmä pokiaľ ide o ženy so silným menštruačným krvácaním, “varuje Gasche.
Nedostatok železa a v dôsledku toho anémia z nedostatku železa sa zvyčajne rozvíjajú pomaly - v závislosti od jednotlivých zásob železa, veku, pohlavia a príčiny. V priemyselne vyspelých krajinách je strata krvi hlavnou príčinou nedostatku železa. Zatiaľ čo u žien pred menopauzou môže byť zodpovedná menoragia, u mužov je hlavným faktorom krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Medzi ďalšie možné zdroje krvácania patrí trauma, chirurgický zákrok, hemoptýza, hematúria alebo pôrod. „Mnoho anémií má rôzne príčiny, najmä u onkologických a nefrologických pacientov,“ upozorňuje Gasche. Dlhodobé užívanie NSAID a antikoagulancií môže tiež viesť k strate krvi a tým aj železa cez gastrointestinálny trakt. Menej častými príčinami sú idiopatická pľúcna hemosideróza, dedičná hemoragická telangiektázia alebo skupina dedičných anémií z nedostatku železa spôsobených mutáciou TMPRSS6, známa tiež ako anémia z nedostatku železa odolná voči železu (IRIDA).
Kognitívne poruchy u detí
Najbežnejším klinicky významným ochorením, ktoré vedie k poruchám vstrebávania a nedostatku železa, je celiakia, autoimunitná gastritída, infekcia Helicobacter pylori, chronické zápalové ochorenie čriev alebo po bariatrickom chirurgickom zákroku. Najmenej 30 percent pacientov so zápalovým ochorením čriev má anémiu z nedostatku železa, ktorá je spôsobená na jednej strane malabsorpciou a na druhej strane stratou krvi z črevného traktu. Zároveň sa u týchto pacientov často vyskytujú ďalšie príčiny anémie - napríklad nedostatok vitamínov, vedľajšie účinky liekov alebo vrodené genetické chyby. „Autoimunitná gastritída je najbežnejším ochorením spojeným s nedostatkom železa,“ hovorí Gasche a upozorňuje, že táto choroba je nedostatočne diagnostikovaná, najmä u žien.
Klinicky je nedostatok železa - v závislosti od závažnosti - dôsledkom únavy, zníženej výkonnosti, porúch spánku, bolestí hlavy, vypadávania vlasov, krehkých alebo pozdĺžne ryhovaných nechtov, uhlového trenia, syndrómu nepokojných nôh, porúch koncentrácie, syndrómu Pica, beetúrie, bledosti, glositídy alebo v závažných prípadoch tvaru. znateľná tachykardia. Pri podozrení na nedostatok železa alebo u vysoko rizikových pacientov sa diagnóza zvyčajne potvrdzuje iba zmenami v metabolizme železa v krvi. „Existujúce parametre v diagnostike sú veľmi dobré,“ potvrdzuje Gasche. Ak je hodnota feritínu nižšia ako 30 mcg/l, dá sa s vysokou mierou istoty predpokladať nedostatok železa. U pacientov so zápalovými ochoreniami by sa malo zaznamenať aj CRP a rýchlosť sedimentácie, aby sa objasnil stupeň systémového zápalu. Čím dlhšie nedostatok pretrváva, tým viac klesá saturácia transferínu, pričom hodnoty pod 16 percent sú indikátorom nedostatku železa a zvyšuje sa tiež rozpustný transferínový receptor (sTfR).
Ak je prítomná anémia z nedostatku železa, sú znížené hodnoty MCV a MCH, a preto je anémia hypochromická a mikrocytárna. Ak existuje aj nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej, výsledky by sa mali interpretovať opatrne. Gasche odporúča, aby pri vyšetrovaní stavu železa nemal byť uprednostňovaný nedostatok vitamínov, pretože nedostatok vitamínu B12 sa pravdepodobnejšie vyskytuje v starobe a pri autoimunitnej gastritíde, zatiaľ čo nedostatok kyseliny listovej súvisí s liekmi, ako je salazosulfapyridín alebo metotrexát. IRIDA sa často líši extrémne nízkou saturáciou transferínu takmer normálnym alebo len mierne zníženým obsahom feritínu v sére. Namiesto toho sú hladiny hepcidínu v sére abnormálne zvýšené. Ako však zdôrazňuje Gasche, hepcidín nie je rutinným parametrom, a preto je v súčasnosti relevantný iba pre štúdie.
Súčasné objasnenie a zámena
Obaja odborníci odporúčajú okamžite začať so substitúciou železa, ak sa potvrdí nedostatok železa alebo anémia z nedostatku železa, a zároveň zistiť príčinu. Liečba železom sa neodporúča iba v prípade akútnych systémových infekcií z dôvodu možného zosilnenia infekcie. Gasche tiež odporúča opatrný terapeutický prístup pre pacientov s lymfómom alebo leukémiou. „Intenzita liečby a forma podávania náhrady železa sú individuálne prispôsobené,“ dodáva Zoller.
K určeniu príčiny patrí dôkladná anamnéza súvisiaca s rizikovými faktormi, stravou, cvičením, rodinnou anamnézou, užívaním liekov a možnými známymi príčinami straty krvi, ako je pôrod, chirurgický zákrok alebo menorágia. „V prípade nedostatku železa poskytujú dôležité informácie neinvazívne testy na gastrointestinálne poruchy, ako napríklad testy na protilátky proti celiakii a autoimunitnej gastritíde, hemokultúry alebo testy na Helicobacter pylori,“ hovorí Gasche. Musia sa vziať do úvahy aj iné príčiny anémie, najmä na odlíšenie od iných mikrocytárnych anémií, ako je talasémia alebo sideroblastická anémia, sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
U dospelých: endoskopia
Pretože u mužov a postmenopauzálnych žien starších ako 50 rokov sú v popredí gastrointestinálne príčiny, Gasche označuje týchto ľudí s nedostatkom železa na endoskopiu; najmä ak sa v rodinnej anamnéze vyskytujú nádory alebo ak existuje zvýšené riziko z iných dôvodov. „Hodnota hemoglobínu pod desať g/dl zvyšuje pravdepodobnosť patológie v gastrointestinálnom trakte u žien, preto by sa malo vykonať aj endoskopické vyšetrenie,“ varuje Gasche. Čím je hemoglobín nižší, tým väčšie je riziko vážnej, ale spravidla nie neoplastickej patológie.
Aká forma substitúcie železa je pre niekoho zvolená, závisí od základného ochorenia - ak je známe. „Trvalá reakcia na terapiu je zásadná,“ vysvetľuje Zoller. Terapiu perorálnym železom je možné zahájiť v prípade miernej anémie, pričom prípravky sa najlepšie užívajú ráno nalačno a pohárom pomarančového džúsu, ktorý ako dodávateľ vitamínu C môže zvýšiť absorpciu. Dávkovanie závisí od veku pacienta, závažnosti nedostatku železa, dĺžky liečby, ktorá sa má odstrániť, a možných vedľajších účinkov. Štúdie preukázali, že absorpciu železa je možné zlepšiť, ak sa prípravky užívajú iba každý druhý deň.